主動脈內(nèi)球囊反搏泵

主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP培訓教程目錄主動脈內(nèi)球囊反搏理論IABP

適應癥和禁忌癥IAB（球囊）理論包括球囊規(guī)格及選擇IABP（主動脈內(nèi)球囊反搏泵）理論包括IABP性能指標IABP

并發(fā)癥及處理IABP

臨床實例主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP的歷史主動脈內(nèi)球囊反搏（Intra—aorticballoonpump，IABP）是一項臨床上極為有用的治療手段，其基本概念是在1953年由Kantrowitz提出來的1968年首次用于心源性休克病人的救治，證實了其臨床效果。在此技術(shù)應用的早期，需要外科醫(yī)生直接切開股動脈來置入，應用受到一定的限制主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP1.主動脈內(nèi)球囊反搏理論主動脈內(nèi)球囊反搏泵是歷史最久，已被廣泛接受的左心室輔助裝置基本原理：通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導致主動脈舒張壓增高，使心輸出量和舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，心肌耗氧量降低主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP球囊的具體放置位置主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP40動脈壓力波形等容收縮等容舒張012010060心電圖心室壓力動脈壓力Approx.Time

0

0.1

0.20.3

0.40.5

0.60.70.88010房室瓣膜打開房室瓣膜關閉

主瓣關閉主瓣開啟

壓力(mmHg)心室收縮

心房收縮

舒張期TRPQS心室充盈心室注射期心房收縮主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP對冠狀動脈血流的影響在動物實踐和人體觀察發(fā)現(xiàn)，盡管IABP可增加冠狀動脈的灌注壓，但除非在極嚴重狹窄或閉塞血管IABP一般并不增加冠狀動脈血流。在體循環(huán)壓力減低的情況下，IABP對冠狀動脈血流動力學的影響是極為顯著的，可使舒張期冠脈血流速度明顯增高，并促進梗死或缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的形成3002001000收縮期

舒張期

左冠狀動脈右冠狀動脈冠狀動脈血流(ml/min)主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPMVO2

供應-IAB(球囊)充盈

需求-IAB(球囊)放氣供應需求

使用IAB

的主要思路

主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP使用反搏泵的有利因素收縮壓降低左室舒張末壓降低心肌耗氧量降低心輸出量增加10%~40%冠狀動脈峰值血流速度增加主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP使用反搏泵的不利因素和并發(fā)癥心輸出量的增加并不非常明顯(10%~40%)僅限于左室輔助不能解決狹窄以遠的冠狀血流下肢缺血主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Indications

(適應癥)1Refractoryventricularfailure

頑固性(難治的)左心室衰竭2Cardiogenicshock

心源性休克3Unstablerefractoryangina

頑固的不穩(wěn)定心絞痛4Impendinginfarction

急性心梗主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Indications

(適應癥)5Mechanicalcomplicationsduetoacutemyocardialinfarction,i.e.,ventricularseptaldefect,mitralregurgitationorpapillarymusclerupture

由急性心肌梗死引起的復雜的機械性損傷如心室隔膜穿孔、二尖瓣返流、乳狀肌撕裂等6Ischemiarelatedintractableventriculararrhythmias

局部缺血引起的難治的室性心律不齊主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Indications

(適應癥)7Cardiacsupportforhighriskgeneralsurgicalpatientsandcoronaryangiography/angioplastypatients

為高危外科及冠脈搭橋的病人提供心臟輔助8Septicshock

敗血性休克9Weaningfromcardiopulmonarybypass

脫離體外循環(huán)機主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Indications

(適應癥)10Intraoperativepulsatileflowgeneration

手術(shù)過程中產(chǎn)生脈動血流11Supportforfailedangioplastyandvalvuloplasty

為高難的血管成形術(shù)和瓣膜更換術(shù)病人提供輔助主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)1Severeaorticinsufficiency

主動脈疾病，如夾層及主動脈瓣關閉不全者勿用！2Abdominaloraorticaneurysm

腹主動脈或主動脈有動脈瘤者勿用！3Severecalcificaorta-iliacdiseaseorperipheralvasculardisease

腹主動脈鈣化嚴重或外周血管病變者勿用！主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵

(IABP)

---Contraindications

(禁忌癥)4、Sheathlessinsertionwithsevereobesity,scarringofthegroin,orothercontraindicationtopercutaneousinsertion

過度肥胖及腹股溝有瘢疤病人必須帶鞘插入！有經(jīng)皮插入禁忌癥者勿用！主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPPTCA中主動脈球囊反搏1.高危PTCA，準備等級：

a準備好主動脈內(nèi)球囊反搏，貼好心電圖電極

b預防性地在左股動脈放置6F動脈鞘

c插入主動脈球囊反搏，但低頻率搏動2.PTCA中發(fā)生心肌缺血引起血液動力學紊亂，急診插入主動脈球囊反搏3.PTCA失敗,插入主動脈球囊反搏,為手術(shù)做準備4.PTCA治療急性心機梗死5.多處靜脈橋的PTCA、支架，不穩(wěn)定的血栓性病變，插入主動脈球囊反搏以增加冠脈血流主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP球囊反搏泵的脫機標準臨床標準組織灌注好：尿量>30ml/小時,精神狀況改善,四肢溫暖,無心衰(無啰音,無S3),無惡性心律失常血液動力學標準心臟指數(shù)>2.0L/(min.m2);MAP>70mmHg,已經(jīng)停止或用少量升壓藥;心率<110次/min主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP切跡點平均壓收縮壓PulsePressure舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg動脈壓力波形主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓

MVO2

需求有輔助的收縮壓無輔助的收縮壓球囊開始充氣

無輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

在使用IABP時的動脈壓力波形的改變?DatascopeCorp.主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏理論A=一個完整的心動周期B=無輔助的動脈舒張末壓C=無輔助的收縮壓D=舒張期球囊的增壓E=降低了的舒張末壓F=降低了收縮壓主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP球囊充氣狀態(tài)舒張期開始,球囊充氣,動脈波形形成‘V’型------增加冠脈灌注主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP球囊放氣狀態(tài)在收縮期之前、舒張期末端球囊放氣，使得動脈舒張期末壓和自身收縮壓降低-----降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP操作控制主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP操作手冊打開電源和氦氣瓶后，進一步確定泵的初設定：

TRIGGERSELECTECGIABFREQUENCY1:1IABINFLATION中間位置

IABDEFLATION中間位置

SLOWGASLOSSALARMONIABFILLAUTOIABTIMINGAUTOECGGAINNORMAL主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP操作手冊需要時，調(diào)整IAB充氣和IAB排氣滑動控制鍵，使球囊在動脈波形的舒張期切跡點開始充氣，在下一次收縮期前排氣結(jié)束啟動機器后，核實增壓報警：

a〉機器自動設置增壓報警值比病人的反搏壓低大約10mmHg

b〉如果需要調(diào)整，按AUGALARM鍵，再通過箭頭改變該值主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP使用注意事項1最常用選擇ECG觸發(fā)模式2SlowGas---------

ONIABFillMode------AutoTiming----------Auto3避免磕碰機器，尤其安全盤處4用完機器后，關閉氦氣瓶（反時針為關）5長期不使用時，注意每隔一個月左右，給蓄電池充電（充電時間約為10小時）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP使用注意事項6IAB球囊導管與泵連接盡量用短的延長管（90cm）需要時可用150cm的延長管實在需要時可用90+150cm兩根串接之延長管7氦氣瓶能連續(xù)使用2個月當瓶內(nèi)氦氣較少時，機器發(fā)出報警并有文字提示，此時瓶內(nèi)氦氣還能使用48小時，但應提前準備另一個氦氣瓶。換瓶時無需關機主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP使用注意事項8

機器內(nèi)蓄電池可以連續(xù)使用2小時當電量低于0.5小時時機器發(fā)出報警和文字信息，此時需給電池充電。交流電和蓄電池供電自動轉(zhuǎn)換，蓄電池自動充電主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP成人IABP球囊的選用

病人身高選用球囊

>183cm50cc

165-183cm40cc152-165cm34cc<152cm25cc主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABP主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊導管穿刺主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊導管穿刺A-使用一個小角度穿刺（小于450）B-只能使用Datascope提供的0.020”導絲主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊導管穿刺C-小步推進球囊導管（小于3cm）D-如懷疑導管扭折，可拉后鞘或球囊導管1cm后重新放置主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊使用注意事項IAB球囊導管從包裝盒中取出前，需用60cc針筒加單向閥從球囊中再抽取真空30cc之后球囊平直拉出保留單向閥直至球囊順利穿入體內(nèi)、連接延長管并準備開始反搏主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊使用注意事項

球囊穿刺在人體內(nèi)

球囊頂端應位于降主動脈左鎖骨下動脈處（第二、三肋骨之間）

球囊尾端應在腎動脈之上（帶鞘穿刺時，要保證球囊尾端露出鞘外）主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPIABP球囊導管使用提示使用

ProFr球囊導管時：

IAB球囊導管穿刺時，大多數(shù)情況下提倡無鞘穿刺，即使當無鞘無法穿入時，也可以再改用有鞘穿刺

------可有效地減少病人下肢缺血的機率主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPASAIOPaperTheInfluenceofCatheterandArterialDiameteronFlowDistaltoanIntra-aorticBalloonInsertionsiteAcceptedforpublicationbyASAIO12/97

4.30mm4.8mm6.mm

Datascope8Fr. 83 93 1008Fr.NarrowFlex 72 90 99Sheathless%ofNormalFlow主動脈內(nèi)球囊反搏泵IABPASAIOPaperCont...TheInfluenceofCatheterandArterialDiameteronFlowDistaltoanIntra-aorticBalloonInsertionsiteAcceptedforpublicationbyASAIO12/97

4.3mm