手術(shù)室患者身份識(shí)別制度及流程演講人：日期:06質(zhì)控與追溯機(jī)制目錄01身份識(shí)別總則02術(shù)前核對(duì)制度03術(shù)中核查規(guī)范04術(shù)后身份確認(rèn)05特殊場(chǎng)景處理01身份識(shí)別總則確保對(duì)手術(shù)室患者的身份進(jìn)行準(zhǔn)確、可靠的識(shí)別，保障患者手術(shù)安全。目的遵循醫(yī)院患者身份識(shí)別管理制度及醫(yī)療行業(yè)相關(guān)法規(guī)。依據(jù)制度制定目的與依據(jù)適用場(chǎng)景與人員范圍場(chǎng)景手術(shù)室及相關(guān)區(qū)域，如恢復(fù)室、麻醉室等。01人員手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士、患者及患者家屬等。02至少兩種身份識(shí)別方式使用患者姓名、性別、出生日期及病歷號(hào)等至少兩種信息進(jìn)行身份核對(duì)。在身份識(shí)別過程中，需確?；颊咝畔⒌陌踩院碗[私保護(hù)。保密與隱私保護(hù)在手術(shù)開始前、手術(shù)過程中及手術(shù)結(jié)束后，均需進(jìn)行患者身份查對(duì)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度確?；颊吲宕魃矸萃髱В⒃谑中g(shù)過程中保持清晰可見。身份腕帶標(biāo)識(shí)核心安全原則02術(shù)前核對(duì)制度三方信息核對(duì)方式醫(yī)護(hù)人員核對(duì)手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)患者信息。01患者信息核對(duì)通過問詢患者姓名、出生日期、手術(shù)部位等關(guān)鍵信息進(jìn)行核對(duì)。02病歷資料核對(duì)將病歷資料與患者本人進(jìn)行比對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤。03手術(shù)前必須核對(duì)患者腕帶上的基本信息，如姓名、性別、手術(shù)部位等。腕帶信息核查同時(shí)核對(duì)患者病歷資料，確保與腕帶信息一致。病歷信息核查實(shí)行腕帶與病歷雙重核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤。雙重核對(duì)機(jī)制腕帶與病歷雙核查麻醉前二次確認(rèn)流程麻醉前再次核對(duì)在麻醉前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉師與手術(shù)室護(hù)士再次核對(duì)患者信息。01再次確認(rèn)手術(shù)部位是否正確，并進(jìn)行標(biāo)記。02風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與溝通確認(rèn)患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防措施，并與患者進(jìn)行溝通。03確認(rèn)手術(shù)部位03術(shù)中核查規(guī)范手術(shù)部位標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)記內(nèi)容使用不易脫落、不易涂改的標(biāo)記工具進(jìn)行手術(shù)部位標(biāo)記，通常采用無菌貼紙或?qū)Ｓ脴?biāo)記筆。標(biāo)記時(shí)間標(biāo)記方式標(biāo)記手術(shù)部位和手術(shù)名稱，確保手術(shù)部位與手術(shù)計(jì)劃一致，減少手術(shù)操作失誤。在手術(shù)前進(jìn)行標(biāo)記，確?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前已完成標(biāo)記。交接內(nèi)容交接患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間和手術(shù)狀態(tài)等，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者情況有全面了解。交接人員由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行交接，確保信息準(zhǔn)確無誤。交接記錄交接過程需記錄在案，以備后續(xù)查閱和核對(duì)。術(shù)中人員交接管理突發(fā)狀況身份再確認(rèn)身份再確認(rèn)在手術(shù)過程中出現(xiàn)突發(fā)狀況或緊急情況時(shí)，需對(duì)患者身份進(jìn)行再次確認(rèn)，以避免發(fā)生醫(yī)療事故。確認(rèn)方式通過患者病歷、手術(shù)部位標(biāo)記、患者自述等方式進(jìn)行身份再確認(rèn)，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤。特殊情況處理對(duì)于昏迷、失語等特殊患者，需采取更為嚴(yán)格的身份確認(rèn)措施，如使用患者身份證、指紋等身份識(shí)別信息。04術(shù)后身份確認(rèn)患者轉(zhuǎn)出前核查手術(shù)室護(hù)士核查手術(shù)部位標(biāo)記物品清點(diǎn)患者信息確認(rèn)在患者離開手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士需再次核對(duì)患者基本信息，如姓名、性別、住院號(hào)、手術(shù)名稱等。手術(shù)室護(hù)士需核對(duì)手術(shù)用物是否齊全，包括手術(shù)器械、敷料、縫針等，確保無遺漏。確認(rèn)手術(shù)部位是否正確，并查看手術(shù)部位的標(biāo)記是否與術(shù)前一致。確認(rèn)患者已經(jīng)過麻醉蘇醒，能夠正確回答簡(jiǎn)單的問題，并確認(rèn)自己的身份和手術(shù)信息。標(biāo)本送出前需用專用標(biāo)簽進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)簽上應(yīng)包含患者基本信息、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間等內(nèi)容。送檢前需由專人核對(duì)標(biāo)本與標(biāo)識(shí)信息是否一致，確保標(biāo)本無誤。標(biāo)本交接時(shí)需再次核對(duì)標(biāo)本信息，并簽字確認(rèn)。標(biāo)本保存需按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，確保標(biāo)本的完整性和有效性。標(biāo)本送檢標(biāo)識(shí)要求標(biāo)本標(biāo)識(shí)標(biāo)本核對(duì)標(biāo)本交接標(biāo)本保存麻醉復(fù)蘇室對(duì)接標(biāo)準(zhǔn)交接核對(duì)患者轉(zhuǎn)入麻醉復(fù)蘇室前，需與麻醉醫(yī)師進(jìn)行交接核對(duì)，確認(rèn)患者基本信息、手術(shù)及麻醉情況。02040301復(fù)蘇評(píng)估復(fù)蘇后需對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)、呼吸、循環(huán)等方面的評(píng)估，確?；颊吣軌虬踩D(zhuǎn)出。復(fù)蘇監(jiān)護(hù)在麻醉復(fù)蘇室內(nèi)，需對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的生命體征監(jiān)護(hù)，確?；颊咂椒€(wěn)復(fù)蘇。轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)患者轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室時(shí)需達(dá)到規(guī)定的轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)，如生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒等。05特殊場(chǎng)景處理昏迷患者識(shí)別方案昏迷患者身份確認(rèn)通過患者隨身攜帶的身份證明文件、緊急聯(lián)系人信息、病歷記錄等，確認(rèn)患者身份。01昏迷患者家屬參與在昏迷患者無法自行確認(rèn)身份的情況下，邀請(qǐng)患者家屬參與身份確認(rèn)過程，并提供相關(guān)信息。02醫(yī)護(hù)人員雙重核對(duì)在關(guān)鍵治療或手術(shù)前，由兩名醫(yī)護(hù)人員分別進(jìn)行患者身份核對(duì)，確保無誤。03緊急手術(shù)綠色通道流程緊急手術(shù)申請(qǐng)患者身份確認(rèn)手術(shù)室快速響應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生或急診科醫(yī)生向手術(shù)室提交緊急手術(shù)申請(qǐng)，說明患者病情及手術(shù)緊迫性。手術(shù)室接到申請(qǐng)后，立即做好手術(shù)準(zhǔn)備，并通知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員。在緊急手術(shù)過程中，通過患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等信息進(jìn)行身份確認(rèn)，確保手術(shù)患者身份正確。多重身份信息矛盾處理身份信息核實(shí)發(fā)現(xiàn)患者提供的身份信息有矛盾時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行身份信息核實(shí)，包括核對(duì)患者身份證明文件、詢問患者或家屬等。醫(yī)護(hù)人員協(xié)商解決記錄并備注如身份核實(shí)后仍無法確定患者真實(shí)身份，應(yīng)由相關(guān)醫(yī)護(hù)人員協(xié)商解決，必要時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院管理部門。對(duì)于患者身份信息存在矛盾的情況，需在病歷中詳細(xì)記錄，并備注解決情況，以便后續(xù)處理。12306質(zhì)控與追溯機(jī)制核查記錄存檔規(guī)范包括患者基本信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式、核查人員等關(guān)鍵信息。存檔內(nèi)容存檔形式存檔期限存檔責(zé)任紙質(zhì)記錄與電子記錄相結(jié)合，確保數(shù)據(jù)的安全性和可追溯性。至少保存至患者出院后一定年限，以便隨時(shí)查閱和追溯。由專門人員負(fù)責(zé)核查記錄的存檔和管理，確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性。不良事件報(bào)告制度報(bào)告內(nèi)容包括不良事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、經(jīng)過、結(jié)果及可能的原因等。報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)不良事件后，立即向主管醫(yī)生或質(zhì)控部門報(bào)告，并及時(shí)采取糾正措施。報(bào)告處理質(zhì)控部門組織專家進(jìn)行評(píng)審，確定不良事件的性質(zhì)、原因和責(zé)任，并提出改進(jìn)措施和建議。報(bào)告反饋將處理結(jié)果及時(shí)反饋給相關(guān)人員，以便及時(shí)改進(jìn)和避免類似事件的再次發(fā)生。定期核查制度修訂流程修訂依據(jù)修訂內(nèi)容修訂程序修訂發(fā)布根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)際情況，定期對(duì)核查