\0公共衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)預(yù)防保健科

目錄死亡監(jiān)測(cè)23居民腫瘤監(jiān)測(cè)1食源性疾病報(bào)告培訓(xùn)4農(nóng)藥中毒提綱一、食源性疾病相關(guān)概念二、疑似食源性疾病報(bào)告規(guī)范一、食源性疾病相關(guān)概念相關(guān)法律法規(guī)相關(guān)定義分類預(yù)防（一）相關(guān)法律法規(guī)國(guó)家法律：《中華人民共和國(guó)食品安全法》國(guó)家法規(guī)：《中華人民共和國(guó)食品安全法實(shí)施條例》

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》行政部門與地方相關(guān)規(guī)章、規(guī)范性文件：

《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》

《食源性疾病管理辦法》

《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查工作規(guī)范》

《食品安全事故流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》

《四川省食物中毒事故處理辦法(試行)》《四川省食物中毒流行病學(xué)調(diào)查技術(shù)指南》

食源性疾病指食品中致病因素進(jìn)入人體引起的感染性、中毒性等疾病，包括食物中毒。——《食品安全法》（2015）“食源性疾病”一詞作為正式的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，逐漸代替“食物中毒”。食源性疾病通常以暴發(fā)事件或以病例散發(fā)的表現(xiàn)形式顯現(xiàn)出來的。

食源性疾病暴發(fā)：由于食用相同食物而導(dǎo)致出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上有相似臨床表現(xiàn)的病例時(shí)稱為食源性疾病暴發(fā)。食源性疾病暴發(fā)事件：

一般指兩人或多人共同進(jìn)餐或食用同一食物后出現(xiàn)相似發(fā)病癥狀的一類疾病暴發(fā)事件。（二）相關(guān)定義食品——傳播病原物質(zhì)的媒介；致病因子——食物中所含有的導(dǎo)致人體罹患食源性疾病的病原物質(zhì)；臨床后果——急性中毒或急性感染性表現(xiàn)。（二）相關(guān)定義——三要素食品安全事故

指食源性疾病、食品污染等源于食品，對(duì)人體健康有危害或可能有危害的事故?！妒称钒踩ā罚?015）。突發(fā)公共衛(wèi)生事件指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件——《突發(fā)公共衛(wèi)生條例》（2003）。（二）相關(guān)定義食物中毒屬于食源性疾病暴發(fā)食源性疾病暴發(fā)屬于食品安全事故大部分食品安全事故屬于突發(fā)公衛(wèi)事件發(fā)生食品污染（故意/非故意），但尚未導(dǎo)致或尚不知是否已導(dǎo)致健康危害的情形調(diào)查、評(píng)估、交流（二）相關(guān)定義根據(jù)致病因素，通常將食源性疾病分為以下五類：細(xì)菌性食源性疾病；有毒動(dòng)物性食源性疾病；有毒植物性食源性疾?。换瘜W(xué)性食源性疾?。徽婢舅匦允吃葱约膊?。（三）食源性疾病的分類細(xì)菌性食源性疾病細(xì)菌性食源性疾病特點(diǎn)：四季都可發(fā)生，尤以夏秋季節(jié)為主；發(fā)病率高、病死率較低、恢復(fù)快；各類食物均可發(fā)生；臨床癥狀以消化道癥狀為主。

細(xì)菌性食源性疾病是指攝入含有細(xì)菌或細(xì)菌毒素的食品而引起的疾病。致病因子潛伏期臨床特點(diǎn)常見中毒食品沙門菌屬6-96h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，高熱，重者有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐、昏迷。肉、禽、蛋、魚、奶類及其制品等副溶血性弧菌6-72h惡心、嘔吐、腹痛（多在臍部，呈陣發(fā)性脹痛或絞痛）腹瀉，無里急后重，水樣或洗肉水樣便，少數(shù)便中有粘液，可能發(fā)熱，重者脫水、虛脫、血壓下降。海產(chǎn)品、鹵菜、咸菜等金黃色葡萄

球菌及其腸

毒素2-6h惡心、反復(fù)劇烈嘔吐、上腹痙攣性疼痛、腹瀉呈水樣便，一般不發(fā)熱，常因劇烈嘔吐導(dǎo)致失水和休克。奶、蛋及其制品、糕點(diǎn)、熟肉等肉毒梭菌及其毒素1-7d

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、對(duì)稱性腦神經(jīng)受損：頭暈、無力、視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、咀嚼無力、張口或伸舌困難、吞咽困難、呼吸困難、頭頸無力。病死率較高。發(fā)酵豆、谷類制品，肉制品，低酸性罐頭等單增李斯特菌8-24h初期為一般胃腸炎癥狀，重者可表現(xiàn)為敗血癥、腦膜炎等，心內(nèi)膜炎，孕婦可發(fā)生流產(chǎn)或死胎。禽蛋類、奶、肉及期制品、水果、蔬菜等常見細(xì)菌性食源性疾病化學(xué)性食源性疾病

化學(xué)性食源性疾病是指由于食用了被有毒有害化學(xué)物污染的食品、被誤認(rèn)為是食品及食品添加劑或營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的有毒有害物質(zhì)、添加了非食品級(jí)的或偽造的或禁止食用的食品添加劑和營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化劑的食品、超量使用了食品添加劑的食品或營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生了化學(xué)變化的食品等所引起的食源性疾病。誤食用剛噴灑農(nóng)藥的蔬菜水果，農(nóng)藥拌種糧食；誤用被化學(xué)毒物污染的容器盛裝食品；誤將化學(xué)毒物當(dāng)調(diào)味劑或添加劑。致病原潛伏期臨床特點(diǎn)常見中毒食品亞硝酸鹽10m-3h口唇、舌、指甲、皮膚黏膜等出現(xiàn)發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐；中毒明顯者可出現(xiàn)心悸、呼吸困難、視物模糊等癥狀；嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐、呼吸衰竭甚至死亡。腌臘制品、亞硝酸鹽誤當(dāng)作調(diào)味使用用有機(jī)磷農(nóng)藥0.5-2h頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、瞳孔縮小等，呼氣有蒜臭味；可出現(xiàn)肌束震顫等煙堿樣表現(xiàn)；嚴(yán)重者可表現(xiàn)為肺水腫、昏迷、呼吸衰竭、腦水腫。有機(jī)磷農(nóng)藥污染食品甲醇8-36h輕者可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、視物模糊等癥狀；嚴(yán)重者則出現(xiàn)重度意識(shí)障礙，或視力急劇下降，甚至失明、死亡。假酒、自制酒毒鼠強(qiáng)<30m頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、四肢無力等癥狀，重者癲癇樣大發(fā)作，或精神樣癥狀，如幻覺妄想等；嚴(yán)重合并其他臟器功能衰竭，甚至死亡。毒鼠強(qiáng)污染食品常見化學(xué)性食源性疾病有毒植物食源性疾病多散發(fā)；季節(jié)性、地區(qū)性比較明顯；有毒植物多樣性、毒性差別大、臨床表現(xiàn)各異、救治方法不同，預(yù)后也不一。有毒植物有毒植物（花朵、果實(shí)、種子）烹調(diào)加工不當(dāng)，沒有把有毒物質(zhì)去掉中毒食品潛伏期臨床特點(diǎn)致病原菜豆（四季豆、扁豆、刀豆）2-4h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；部分可有頭暈、頭痛、胸悶、心悸、乏力、四肢麻木，甚至電解質(zhì)紊亂等。皂甙

植物凝集素發(fā)芽土豆1-12h

咽喉部瘙癢和燒灼感、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、上腹疼痛、腹瀉等，嚴(yán)重者有耳鳴、脫水、發(fā)燒、煩躁不安、譫妄、昏迷、瞳孔散大、全身抽搐，可因呼吸麻痹致死。龍葵素苦杏仁、桃仁、木薯等0.5-2h流涎、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶、四肢無力、呼吸困難等。重者意識(shí)不清、呼吸急促、四肢冰冷、昏迷或陣發(fā)性痙攣，可因呼吸肌麻痹死亡氰苷曼陀羅0.5-3h表現(xiàn)為副交感神經(jīng)抑制和中樞神經(jīng)興奮癥狀，如口干、吞咽困難、心動(dòng)過速、呼吸加深、血壓升高、頭痛、頭暈、神志模糊、瞳孔散大、肌肉抽搐、共濟(jì)失調(diào)等，嚴(yán)重患者可昏迷，甚至死亡。莨菪堿川烏、草烏、附子10m-2h主要表現(xiàn)為口舌及四肢麻木，有特異性刺痛及蟻行感，全身緊束感等，心律失常，心肌損傷；另有惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉等癥狀；嚴(yán)重者因嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致心功不全或呼吸衰竭而死亡。烏頭堿常見有毒植物食源性疾病有毒動(dòng)物食源性疾病有毒動(dòng)物食物中毒是指一些動(dòng)物本身含有某種天然有毒成分或由于存儲(chǔ)條件不當(dāng)形成某種有毒物質(zhì)，被人食用后所引起的中毒。中毒食品潛伏期臨床特點(diǎn)致病原河豚魚10m-3h早期口唇、舌尖以及肢端感覺麻木，然后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、四肢癱瘓、共濟(jì)失調(diào)、言語(yǔ)不清、呼吸困難、血壓下降、心律失常等；常因循環(huán)衰竭、呼吸麻痹而死亡。河豚毒素青皮紅肉魚10m-2h類似過敏性癥狀，如臉紅、頭暈、心跳加速、呼吸急促、心慌、胸悶和血壓下降等，部分病人眼結(jié)膜充血、瞳孔散大、口舌及四肢發(fā)麻、惡心、嘔吐、腹痛、有時(shí)可出現(xiàn)蕁麻疹、哮喘等組胺貝類0.5-4h根據(jù)毒素不同，可有麻痹型、神經(jīng)型、腹瀉型、失憶型等。其中麻痹性主要表現(xiàn)為：唇、舌、手指麻木感，進(jìn)而四肢末端和頸部麻痹，步態(tài)蹣跚，并伴有發(fā)音障礙、流涎、頭痛、口渴、惡心、嘔吐等，重者因呼吸肌麻痹而死亡。石房蛤毒素常見有毒動(dòng)物食源性疾病河豚魚中毒真菌及其毒素食源性疾病

真菌及其毒素食源性疾病是指食用被真菌及其毒素污染的食物而引起的食源性疾病（包括蘑菇中毒）。

真菌通常分為三類：酵母菌、霉菌、蕈菌(大型真菌，即蘑菇)。一般的烹調(diào)和加熱處理不能破壞食品中的真菌毒素；有明顯的季節(jié)性和地區(qū)性；發(fā)病率較高、死亡率較高。中毒食品潛伏期臨床特點(diǎn)致病原赤霉病麥（麥、玉米等）10m-4h惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、乏力，可有發(fā)熱、嗜睡。個(gè)別重病例呼吸、脈搏、體溫及血壓波動(dòng)，四肢酸軟、步態(tài)不穩(wěn)，形似醉酒，故此“醉谷病”。脫氧雪腐鐮刀菌稀醇、玉米赤霉烯酮等。霉變甘蔗10m-2h

初期惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，隨后頭暈、視力模糊、復(fù)視。重者陣發(fā)性抽搐，抽搐時(shí)四肢強(qiáng)直、屈曲內(nèi)旋、手呈雞爪狀，眼球向上、瞳孔散大、繼而昏迷，甚至死于呼吸衰竭。幸存者常留有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3-硝基丙酸（甘蔗節(jié)菱孢霉產(chǎn)生）常見真菌毒素食源性疾病一、疑似食源性疾病報(bào)告規(guī)范食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作管理制度食源性疾病病例報(bào)告流程報(bào)卡規(guī)范（一）食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作管理制度

嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》，臨床醫(yī)生做好有關(guān)食源性疾病的登記、報(bào)告，不得瞞報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)食源性疾病或授權(quán)他人瞞報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。一、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)食源性疾病監(jiān)測(cè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)食源性疾病專家組織會(huì)診，預(yù)防保健科負(fù)責(zé)食源性疾病報(bào)告卡的審核和上報(bào)、聯(lián)絡(luò)縣衛(wèi)健委和縣食監(jiān)所，以及對(duì)全院職工的培訓(xùn)工作。二、臨床醫(yī)生必須按照規(guī)定做好病例登記工作，填寫有關(guān)登記本和報(bào)告卡，要求項(xiàng)目齊全、地址寫到門牌號(hào)，要留聯(lián)系方式和聯(lián)系人，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。

（一）食源性疾病監(jiān)測(cè)、報(bào)告工作管理制度

三、發(fā)現(xiàn)群體性食源性疾?。?人及2人以上或1人死亡），除釆取搶救措施外，2小時(shí)內(nèi)向預(yù)防保健科電話報(bào)告，預(yù)防保健科接到報(bào)告后立即向縣衛(wèi)健委和縣食監(jiān)所報(bào)告。四、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，對(duì)疑似或確診食源性疾病不按要求上報(bào)、瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)者，經(jīng)查實(shí)將給予教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并及時(shí)補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《食品安全法》、《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》、《食物中毒事故處理辦法》等規(guī)定追究責(zé)任。

（二）食源性疾病病例報(bào)告流程

（三）報(bào)卡規(guī)范

（三）報(bào)卡規(guī)范

（三）報(bào)卡規(guī)范

（三）報(bào)卡規(guī)范

一、死亡報(bào)卡的正確填寫必填項(xiàng)目死者姓名、性別、民族、有效證件號(hào)、婚姻狀況、文化程度、出生日期、死亡日期（精確到分鐘）、死亡地點(diǎn)、最高診斷單位、最高診斷依據(jù)戶籍地址、常住地址死亡原因部分填卡醫(yī)生、醫(yī)生填卡日期342017-7-10死亡原因 1967年，第二十屆世界衛(wèi)生大會(huì)對(duì)將記入死亡原因醫(yī)學(xué)證明書中的死亡原因做如下定義：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。定義的目的在于保證所有有關(guān)信息得以記錄，而證明人不得自行選入某些情況而摒棄其他情況。這個(gè)定義不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。36

根本死因的定義37a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的那個(gè)疾病或損傷（如：腦出血）；或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況（如：車禍、溺水）

國(guó)際死因醫(yī)學(xué)證明書基本格式

死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ

直接導(dǎo)致死亡(a)..................................................................................

的疾病或情況*由于(或作為...的后果)所引起 前因(b)..................................................................................

任何引起上述原由于(或作為...的后果)所引起 因的疾病情況，(c)..................................................................................

把根本情況陳述由于(或作為...的后果)所引起 在最后(d).................................................................................Ⅱ

促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病...................................................................

或情況無關(guān)的其他有意義的情況...................................................................*此處不指臨死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。38死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫

如果存在多于一個(gè)步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。

例：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎要求：每張死亡報(bào)卡必須要填（a）行和（b）行。39死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫（4）第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時(shí)間間隔一般是：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短。40

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)上消化道出血休克 2小時(shí)

(b)肝、胰轉(zhuǎn)移癌 半年

(c)直腸癌 3年

Ⅱ41例1直腸癌→肝、胰轉(zhuǎn)移癌→上消化道出血休克→死亡

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)

(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ42例2意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅰ部分是分級(jí)填寫的。按照導(dǎo)致死亡的順序填寫。每行只填一個(gè)死因。a、b行均要填一個(gè)死因。根本死因永遠(yuǎn)填在最低一行。時(shí)間間隔應(yīng)盡量填寫臨死前的表現(xiàn)不需要填寫不明確情況及癥狀體征一般不需填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷

損傷中毒需報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因43疾病分類合作中心對(duì)死亡報(bào)告的說明“死亡醫(yī)學(xué)證明書”第Ⅱ部分可以根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。44應(yīng)盡量避免以下填寫內(nèi)容：呼吸衰竭 J96.9 來院已死 R99循環(huán)衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循環(huán)衰竭J96.9 酸堿失衡 E87.4多臟器衰竭 R99電解質(zhì)紊亂E87.8全身衰竭 R53肺性腦病G93.1不明 R99肺部感染 J98.445死亡原因的填寫舉例a有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告

例1：I a)心源性休克

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年

Ⅱb沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告例2：I a)呼吸衰竭

b)慢性阻塞性肺氣腫 c)Ⅱ硬皮病46死亡原因的填寫舉例c應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷

例3：I a)銅綠假單胞菌敗血癥

b)急性粒細(xì)胞性白血病M4型復(fù)發(fā)

c) Ⅱd對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細(xì)胞癌

Ⅱ47死亡原因的填寫舉例e對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔例5：Ia)墜積性肺炎5天

b)股骨骨折 3年

c)在家意外跌倒3年Ⅱf對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ48死亡原因的填寫舉例g對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)Ⅱh對(duì)損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 據(jù)家屬xxx提供系高樓意外墜落

c)Ⅱ49

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤、動(dòng)脈硬化、高血壓50常常不作為根本死亡原因的情況

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病51常常不作為根本死亡原因的情況

1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……

由于英文縮寫常出現(xiàn)多個(gè)病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡(jiǎn)稱代替

慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)52死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)2、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤

常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確的填寫順序?yàn)椋?/p>

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎5354不正確的填寫順序可能為：Ⅰ（a）慢性阻塞性肺病

（b）肺源性心臟?、蚣毙晕改c炎正確的填寫順序可能為：Ⅰ（a）肺源性心臟病（b）慢性阻塞性肺?、蚣毙晕改c炎死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)

3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；Ⅰ（a）多臟器功能衰竭55死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)4、填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；

56死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報(bào)告或報(bào)告不當(dāng)；填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭（b）肺部感染（C）高血壓3期57死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)

6、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

填寫為：Ⅰ（a）腦瘤填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（這樣的寫法令編碼人員無法判斷是感染性腹瀉還是慢性腸炎）58死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)7、消化系統(tǒng)疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報(bào)告原因；填寫為：Ⅰ（a）上消化道出血休克（b）肝硬化（C）？？？？59死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a）腦疝(G93.5)

（b）重度顱腦外傷(S06.2)

（c）????有外因時(shí)企圖不明

Ⅰ（a）農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺,須填明自殺的原因）609、根本死亡原因報(bào)告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)

填寫為：Ⅰ（a）肺部感染(J9８.402)Ⅱ

肺癌(C34.9)6110、其他死亡原因的填寫錯(cuò)誤或不當(dāng)

填寫為：1.編碼與疾病名稱不符；2.死因鏈不完整，至少填寫（a）、（b）兩項(xiàng)；3.邏輯錯(cuò)誤。62根本死因的確定和編碼63根本死因的確定規(guī)則總規(guī)則：當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第I部分最低一行占用線的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況，即選擇順序的根（最后一行）。64

根本死因的確定規(guī)則

確定根本死因時(shí)，常涉及一個(gè)概念“是否存在合理的順序”。是指記錄在證明書上第I部分導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷，有時(shí)間上的先后邏輯關(guān)系，并可以合理解釋，順序和死因鏈時(shí)同一個(gè)概念。理解疾病的發(fā)生發(fā)展順序：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎6566漏報(bào)率(%)：從醫(yī)院上報(bào)的每月死亡數(shù)與網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)登記的死亡數(shù)對(duì)比得出。及時(shí)性：在簽發(fā)《死亡證》3日內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告《死亡證》的第一聯(lián)信息（以國(guó)家網(wǎng)為準(zhǔn)）。完整性：數(shù)據(jù)項(xiàng)目完整，沒有空項(xiàng)、漏項(xiàng)（以死亡證明書及上報(bào)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)），計(jì)算完整率。準(zhǔn)確性：以數(shù)據(jù)庫(kù)和死亡證為準(zhǔn)，基本信息和死因鏈無邏輯錯(cuò)誤，根本死因判斷和死因編碼準(zhǔn)確。一致性：《死亡證》信息與病歷信息一致；網(wǎng)上報(bào)告信息應(yīng)與紙質(zhì)《死亡證》信息一致。質(zhì)量控制—評(píng)價(jià)指標(biāo)系統(tǒng)邏輯校驗(yàn)功能根本死因的邏輯校驗(yàn)：S、T開頭的編碼，在錄入系統(tǒng)時(shí)提示“您選擇的疾病分類為內(nèi)因，請(qǐng)選擇另外一個(gè)與其對(duì)應(yīng)的外因作為其根本死因”。CCD編碼為0的ICD編碼除去S、T開頭的編碼，在錄入系統(tǒng)時(shí)提示“該疾病分類不能作為根本死因錄入”。瑣細(xì)情況不能作為根本死因,在錄入系統(tǒng)時(shí)給出相應(yīng)的提示”該疾病分類為瑣細(xì)情況,不能推薦作為根本死因錄入”。J96.9、K72.9、I50.9、I46.9或者N19（包括其小類）,在錄入系統(tǒng)時(shí)給出相應(yīng)的提示“如有更明確死因，請(qǐng)選用明確死因作為其根本死因”。其中1、2項(xiàng)為強(qiáng)制不得錄入，第3、4項(xiàng)為給出提示，不推薦錄入。67我院死因監(jiān)測(cè)存在的問題68遲報(bào)現(xiàn)象明顯，要求病人死亡3天內(nèi)上報(bào)。我院大部分報(bào)卡是超時(shí)的。疾病診斷名稱不規(guī)范，直接死因和其他疾病診斷的ICD編碼為必填項(xiàng)，疾病診斷名稱不規(guī)范，導(dǎo)致找不到對(duì)應(yīng)的ICD編碼，無法進(jìn)行上報(bào)。死因填寫，一行填寫多個(gè)死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。直接死因填寫猝死或死前癥狀的（呼吸心跳停止、呼吸衰竭等），未填寫死亡調(diào)查記錄。691腫瘤報(bào)卡背景背景我國(guó)癌癥的發(fā)病及死亡狀況一直呈明顯上升趨勢(shì)，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重危害居民健康的疾病。腫瘤登記是國(guó)際公認(rèn)的有關(guān)腫瘤信息的收集方法，在慢性非傳染性疾病中，只有惡性腫瘤采用登記方法。2腫瘤卡填報(bào)對(duì)象與病種腫瘤卡填報(bào)對(duì)象一、腫瘤卡填報(bào)1、凡門診、急診、住院病人及尸體解剖，經(jīng)臨床或病理等證實(shí)的惡性腫瘤新發(fā)及死亡病人必須填寫《惡性腫瘤病例報(bào)告卡》；2、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移病例，若原發(fā)漏報(bào)，應(yīng)予補(bǔ)報(bào)，并需核對(duì)原發(fā)部位及首次診斷日期。3、若同一患者先后出現(xiàn)兩次原發(fā)癌，需分別填報(bào)。腫瘤卡填報(bào)病種二、填報(bào)病種

1、所有惡性腫瘤（包括各種白血?。?/p>

2、所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（包括良性，其他部位良性腫瘤不必填報(bào)）3填報(bào)要求及內(nèi)容填報(bào)要求

一般填寫要求：

1、要求基本項(xiàng)目填寫齊全，盡量詳細(xì)

2、要求腫瘤登記信息準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠、不弄虛作假3、要求腫瘤上報(bào)及時(shí)

4、填卡人為首診醫(yī)生發(fā)病信息收集內(nèi)容編號(hào)（登記號(hào)）姓名

身份證號(hào)性別

出生日期

民族

職業(yè)工作單位聯(lián)系人及聯(lián)系電話地址腫瘤部位及亞部位病理學(xué)類型（形態(tài)學(xué)）動(dòng)態(tài)編碼（良惡性）腫瘤分化程度解剖學(xué)部位腫瘤分期發(fā)病時(shí)間診斷依據(jù)確診時(shí)間死亡日期死亡原因（注：腫瘤病人死亡后填寫）報(bào)告單位報(bào)卡醫(yī)生報(bào)卡日期發(fā)病信息收集內(nèi)容（2）身份證號(hào)碼：為確認(rèn)病人身份最可靠的根據(jù)，要如實(shí)填寫15位或18位身份證號(hào)。（3）姓名：填寫正式姓名，即戶籍簿上的姓名。填寫時(shí)不能用同音異形字。（4）性別：

（5）出生日期：應(yīng)以戶籍簿或身份證日期為準(zhǔn)。發(fā)病信息收集內(nèi)容（6）實(shí)足年齡：即診斷時(shí)的年齡，可用腫瘤確診日期減去出生日期得到（7）聯(lián)系人及聯(lián)系電話：重要的聯(lián)系途徑（8）住址：填寫患者常住戶口地址，注明居住地所在區(qū)及街道名稱/村名及居民組（9）職業(yè)：詳細(xì)填寫工作的性質(zhì)、類別（工種）（10）工作單位：詳細(xì)填寫患病時(shí)所在單位發(fā)病日期（11）發(fā)病日期：發(fā)病日期：是指病人因腫瘤就診或住院的日期,可由病歷獲得。假如不能得到上述信息，可將醫(yī)生首次診斷腫瘤的日期或病理報(bào)告日期作為發(fā)病日期。對(duì)僅有死亡卡且無法隨訪的,可將死亡日期作為發(fā)病日期。腫瘤部位（12）腫瘤部位（原發(fā)部位/亞部位）

1、盡可能填寫原發(fā)部位，只有在原發(fā)部位不明時(shí)方可填寫繼發(fā)部位。2、完整填寫惡性腫瘤的解剖學(xué)部位和亞部位，如胃底癌、肺下葉癌；根據(jù)病案描述、影像學(xué)診斷及病理取材部位盡可能編目至腫瘤亞部位，即小數(shù)點(diǎn)后1位，盡量不報(bào)告.9（不詳）。

2025/5/1382腫瘤數(shù)部位組織類型應(yīng)登記腫瘤數(shù)說明2個(gè)以上相同相同1個(gè)多灶性不同2個(gè)以上/不同相同除外繼發(fā)不同/確定多部位原發(fā)腫瘤的簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)形態(tài)學(xué)（13）病理學(xué)（組織學(xué)、形態(tài)學(xué)）類型

反映腫瘤診斷的可靠性，應(yīng)詳細(xì)標(biāo)明癌細(xì)胞的形態(tài)學(xué)名稱及分化程度，如高分化的鱗狀細(xì)胞癌，未分化的小細(xì)胞癌，等等。

病理學(xué)診斷：細(xì)胞類型（例如：腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等）編碼解剖部位編碼：描述腫瘤的原發(fā)部位，使用與ICD-10惡

性腫瘤基本相同的三位數(shù)和四位數(shù)類目(C00-C80)；這就比ICD-10在對(duì)非惡性腫瘤可能給予的部位編碼具有更大的特異性。形態(tài)學(xué)編碼：描述了腫瘤的細(xì)胞類型和它的生物學(xué)活性。動(dòng)態(tài)編碼：描述腫瘤是惡性或者其他。分化程度編碼：描述腫瘤是高分化、中分化、低分化、未分化。85是否腫瘤占位×診斷不明囊腫瘤樣病變×

腎囊腫、卵巢囊腫錯(cuò)構(gòu)瘤（學(xué)界有爭(zhēng)議）

皮樣囊腫、膽脂瘤動(dòng)脈瘤、靜脈瘤×血管畸形血管瘤

懶寫：血管內(nèi)皮瘤頑固性貧血

再生障礙性貧血×惡性判定低度惡性

潛在低度惡性×微小浸潤(rùn)

微灶癌

**瘤惡變/癌變

導(dǎo)管內(nèi)癌×（乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌DCIS）懶得寫“惡性”黑色素瘤淋巴瘤骨巨細(xì)胞瘤 9250/3尤文氏瘤 9260/3肥大細(xì)胞瘤 9740/3常見良惡性判斷診斷方法診斷方法：1、醫(yī)學(xué)上對(duì)各種腫瘤有許多共同的診斷方法和許多特殊的診斷方法。2、最基本、可靠：組織/細(xì)胞學(xué)、大/小病理3、分子病理：癌基因、抑癌基因、免疫組化4、受病理普及程度影響，上級(jí)比下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷更可靠。

4報(bào)告流程報(bào)告流程1、醫(yī)院感染及傳染病管理平臺(tái)報(bào)告流程2、搜索需上報(bào)患者病例3、選擇公衛(wèi)上報(bào)4、選擇居民腫瘤病例報(bào)卡注：紅色字體項(xiàng)目須填寫完整！??！5腫瘤卡預(yù)警處理預(yù)警病例處理方法預(yù)警

1、對(duì)預(yù)警中腫瘤疑似病例進(jìn)行篩查，確定為惡性腫瘤病例（或良性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病例）進(jìn)行上報(bào)；

2、排除惡性或未明確腫瘤性質(zhì)的病例進(jìn)行排除。

農(nóng)藥（pesticides）：是指農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長(zhǎng)的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑。

按化學(xué)性質(zhì)分類：有機(jī)磷、有機(jī)氯、氨基甲酸酯類、擬除蟲菊酯類、甲脒類、有機(jī)氟類等。94四、農(nóng)藥9596（一）有機(jī)磷農(nóng)藥多為油狀液體工業(yè)品呈淡黃色或棕色有類似大蒜臭味微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑或動(dòng)、植物油對(duì)光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。1.理化特性972.特點(diǎn)廣譜、高效、低殘留。主要有：內(nèi)吸磷、馬拉硫磷、樂果、敵敵畏、敵百蟲；對(duì)硫磷、甲胺磷、甲基對(duì)硫磷、久效磷、磷胺逐漸被淘汰?？山?jīng)過呼吸道、消化道以及完整的皮膚、粘膜吸收進(jìn)入人體，經(jīng)皮吸收是主要途徑分布：肝臟最高，脾、肺、腎次之毒作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性。983.臨床表現(xiàn)1.急性中毒：毒蕈堿樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、瞳孔縮小、呼吸道分泌增多。煙堿樣癥狀：可出現(xiàn)血壓升高及心動(dòng)過速,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮時(shí),可表現(xiàn)為肌束震顫,肌肉痙攣,進(jìn)而由興奮轉(zhuǎn)為抑制,出現(xiàn)肌無力,肌肉麻痹(包括呼吸肌麻痹)中樞神經(jīng)癥狀：頭昏、頭痛、乏力、煩躁不安，共濟(jì)失調(diào)，重癥病例出現(xiàn)昏迷、抽搐甚至腦水腫,常因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。2.慢性中毒