ICS03.080DB22A10吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T2932—2018醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)規(guī)范Standardsofservicefortheelderlyinmedicalandnursinginstitutions吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T2932—2018前言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省民政廳提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林省頤樂康復(fù)中心、吉林省社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)、吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院、吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院、吉林省生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、吉林省卒中學(xué)會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)分會(huì)、吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)帕金森學(xué)組、吉林省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)、長春市頤樂康復(fù)醫(yī)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李艷梅、蘇茜、王宇、綦倩、于淑華、董長禹、周艷、李貞蘭、白晶、于惠秋、劉芳。IDB22/T2932—2018醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)的術(shù)語和定義、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容和要求、服務(wù)管理以及服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人基本服務(wù)與管理。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評(píng)估3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medicalandnursinginstitutions即醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)，簡稱為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，具有專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)、能力的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的機(jī)構(gòu)。4.2.1委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)的，應(yīng)依托就近的綜合醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以確保服務(wù)的便4.2.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)與被委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)委托協(xié)議或合同，明確雙方相應(yīng)的職責(zé)、權(quán)利和4.3.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)按照相關(guān)主管部門要求依法登記。4.3.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源配置應(yīng)滿足養(yǎng)老服務(wù)需要。4.4.1醫(yī)療、護(hù)理人員的設(shè)置和配備應(yīng)符合衛(wèi)生部門的相關(guān)規(guī)定。1DB22/T2932—20184.4.2養(yǎng)老服務(wù)人員的設(shè)置和配備應(yīng)符合GB/T29353的有關(guān)規(guī)定。5服務(wù)對(duì)象經(jīng)過老年人能力評(píng)估，確定為輕度失能、中度失能、重度失能或者患有認(rèn)知功能障礙，需要接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供基本服務(wù)的老年人。6服務(wù)內(nèi)容及要求6.1輕度失能老年人6.1.1生活照料6.1.1.1內(nèi)容6.1.1.1.1日常照料內(nèi)容如下：a)提醒穿脫衣、更換衣物等；b)協(xié)助修剪指（趾）甲、剃須、理發(fā)；c)協(xié)助擦洗身體、沐??；d)送餐、送水，提供進(jìn)食輔助服務(wù)；e)提醒、適時(shí)扶助入廁。衣物、被褥、尿布的收集、消毒、洗滌和送發(fā)。6.1.1.2要求及時(shí)清洗、定期沐浴，身體干凈、無異味。2DB22/T2932—2018環(huán)境、居室整潔、無異味，床單位、設(shè)施設(shè)備適老化及日常用品放置有序，無障礙化。6.1.1.2.4洗滌服務(wù)待洗衣物分類，潔污標(biāo)示清晰，按標(biāo)準(zhǔn)消毒、洗滌，疊放整齊，準(zhǔn)確交接發(fā)放。6.1.2醫(yī)療護(hù)理6.1.2.1內(nèi)容6.1.2.1.1醫(yī)療保健a)疾病診療包括一般性老年常見病、多發(fā)病的診斷、治療；b)慢病管理包括對(duì)診斷明確的老年慢性病的維持治療、健康教育等環(huán)節(jié)的管理；c)健康評(píng)估包括定期體檢、定期能力評(píng)估。6.1.2.1.2護(hù)理服務(wù)a)b)c)根據(jù)需要提供必要的臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)；采取預(yù)防性措施、監(jiān)測及控制傳染病的流行；宣傳老年期健康知識(shí)、矯正不良健康行為。6.1.2.2要求6.1.2.2.1建立老年人健康檔案。6.1.2.2.2按需提供診療服務(wù)，并及時(shí)記錄在老年人健康檔案中。6.1.2.2.3老年人用藥按照醫(yī)囑執(zhí)行，自備藥品須簽訂自備藥品保管、發(fā)放委托約定。功能性康復(fù)、物理因子治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、以及文體康復(fù)、健身訓(xùn)練等。定期組織老年人功能篩查和康復(fù)評(píng)估，根據(jù)老年人身體健康狀況及時(shí)調(diào)整、制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。提供心理或精神支持服務(wù)，包括溝通、情緒疏導(dǎo)、心理咨詢、危機(jī)干預(yù)等。6.1.4.1.2根據(jù)老年人身心狀況需求，開展文藝、健身、互動(dòng)娛樂、參觀游覽等活動(dòng)。3DB22/T2932—20186.2中度失能老年人6.2.1生活照料6.2.1.1內(nèi)容在輕度失能老年人服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加如下內(nèi)容：a)協(xié)助穿脫衣、更換衣物等；b)協(xié)助洗頭、洗臉、清潔口腔；c)視情況協(xié)助或幫助擦洗身體、沐浴；d)協(xié)助排便、更換尿布；e)協(xié)助床上體位轉(zhuǎn)換、床與輪椅轉(zhuǎn)移；f)適時(shí)使用安全護(hù)欄、保護(hù)性約束帶等。6.2.1.2要求在輕度失能老年人服務(wù)要求的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加如下內(nèi)容：a)根據(jù)身體情況適時(shí)、按需提供進(jìn)食服務(wù)；b)按需協(xié)助如廁、排泄，保持清潔；c)采用適宜老年人肢體活動(dòng)狀況的方式協(xié)助體位轉(zhuǎn)移；d)保護(hù)性約束期間定時(shí)查看，確保老年人安全。6.2.2醫(yī)療護(hù)理6.2.2.1.1一般性老年常見病、多發(fā)病維持治療、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生及突發(fā)病的診斷、治療及急診救護(hù)。6.2.2.1.2根據(jù)中度失能老年人需要提供常規(guī)的臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)以及必要的急救臨床護(hù)理。內(nèi)容保證老年人安全，不出現(xiàn)人為損傷。4DB22/T2932—2018b)根據(jù)中度失能老年人特點(diǎn)提供引導(dǎo)性、輔助性娛樂活動(dòng)；c)應(yīng)建立心理健康危機(jī)預(yù)警報(bào)告制度。6.2.4.2要求a)及時(shí)掌握老年人心理活動(dòng)及情緒變化；b)分析原因，采取相適應(yīng)措施疏導(dǎo)；c)活動(dòng)有記錄；d)評(píng)估有效果。6.3重度失能老年人6.3.1生活照料6.3.1.1內(nèi)容在輕度失能老年人服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，應(yīng)增加如下內(nèi)容：a)幫助更換和整理衣物等；b)幫助洗頭、洗臉、修剪指（趾）甲、剃須、理發(fā)；c)幫助刷牙、漱口、清潔口腔、義齒清潔；d)幫助擦洗身體、沐浴；e)幫助喂食、喂水、鼻飼飲食，根據(jù)需要提供特殊飲食；f)幫助排便、排尿、人工取便、更換尿布；g)幫助定時(shí)翻身叩背、更換體位，減輕皮膚受壓；h)幫助床上體位轉(zhuǎn)換、床與輪椅轉(zhuǎn)移、床與平車轉(zhuǎn)移；i)適時(shí)使用安全護(hù)欄、保護(hù)帶等。d)采取保護(hù)性措施期間定時(shí)查看，保持皮膚和血液循環(huán)情況良好。a)一般性老年常見病、多發(fā)病診斷、治療及對(duì)于現(xiàn)有疾病的維持性治療，預(yù)防和控制相關(guān)并發(fā)癥b)根據(jù)重度失能老年人的疾病程度提供臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)定的各項(xiàng)服務(wù)，以及急重癥臨床護(hù)理服務(wù)。5DB22/T2932—20186.3.3康復(fù)干預(yù)6.3.3.1內(nèi)容提供個(gè)性化康復(fù)干預(yù)方案，代償殘余功能和延緩功能下降。6.3.3.2要求定期進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估，及時(shí)調(diào)整康復(fù)干預(yù)方案。6.3.4精神慰藉6.3.4.1內(nèi)容心理咨詢、情緒疏導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)等服務(wù)內(nèi)容，以及音樂、娛樂互動(dòng)等舒緩性的關(guān)愛活動(dòng)。6.3.4.2要求對(duì)提供精神慰藉服務(wù)的重度失能老年人定期進(jìn)行評(píng)估，有活動(dòng)記錄，有防范措施。6.4認(rèn)知障礙老年人6.4.1生活照料6.4.1.1內(nèi)容a)比照重度失能老年人生活照料服務(wù)規(guī)范，確定認(rèn)知障礙老年人生活照料基本服務(wù)內(nèi)容；b)根據(jù)認(rèn)知障礙老年人病情程度及其需求，制定個(gè)性化生活照料服務(wù)方案。a)醫(yī)生定期巡診服務(wù)，并做好巡診記錄；6DB22/T2932—2018b)根據(jù)認(rèn)知障礙評(píng)定結(jié)果進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，包括有助于認(rèn)知功能改善的傳統(tǒng)療法、作業(yè)療法、物理療法、社會(huì)適應(yīng)康復(fù)服務(wù)。6.4.3.2要求a)根據(jù)認(rèn)知障礙的不同情況，因人而異制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃及進(jìn)行相關(guān)藥物及康復(fù)干預(yù)治療；b)根據(jù)病情特征進(jìn)行認(rèn)知功能的康復(fù)訓(xùn)練，并適時(shí)組織康復(fù)干預(yù)效果評(píng)定；c)尊重老年人對(duì)治療方案的選擇，不刺激、不強(qiáng)制，保護(hù)隱私，使老年人生活幸福且有尊嚴(yán)。7服務(wù)管理7.1服務(wù)信息公示應(yīng)公開與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人服務(wù)相關(guān)的信息，至少包括：執(zhí)業(yè)證照、地理信息、床位信息、基本設(shè)施設(shè)備概況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、入院及出院流程、日常照護(hù)項(xiàng)目、服務(wù)投訴途徑。7.2照護(hù)等級(jí)評(píng)估7.2.1評(píng)估指標(biāo)按照MZ/T039的規(guī)定執(zhí)行。7.2.2評(píng)估環(huán)境7.2.3.1由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)組建評(píng)估小組或聘請第三方成立評(píng)估小組。7.2.3.2評(píng)估小組成員應(yīng)由老年病醫(yī)學(xué)專家、康復(fù)醫(yī)學(xué)專家，以及獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，或獲得高級(jí)養(yǎng)老護(hù)理員資格證書，并經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員組成。7.2.4.2通過詢問被評(píng)估者或監(jiān)護(hù)人，填寫“老年人能力評(píng)估基本信息表”。7.2.4.3評(píng)估人員按照老年人能力評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，最終確認(rèn)老年人能力評(píng)估等級(jí)。7.2.5.1綜合老年人能力評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)，按照能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估人員對(duì)老年人能力等級(jí)做出判定。7.2.5.2老年人能力評(píng)估是基礎(chǔ)性評(píng)估，僅提供能力分級(jí)。當(dāng)“精神狀態(tài)”中的認(rèn)知功能評(píng)定為受損，宜請相關(guān)專業(yè)人員對(duì)精神狀態(tài)進(jìn)行進(jìn)一步的?？圃u(píng)估。7.3.1根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)內(nèi)容，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)與接受服務(wù)的老年人或其家屬（其他監(jiān)護(hù)人）簽訂7DB22/T2932—20187.3.2補(bǔ)充醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，根據(jù)醫(yī)療項(xiàng)目內(nèi)容，與接受醫(yī)療項(xiàng)目的老年人或其家屬（其他監(jiān)護(hù)人）簽訂補(bǔ)充醫(yī)療項(xiàng)目協(xié)議。7.3.3服務(wù)提供過程中如發(fā)現(xiàn)下列情況之一的可以終止服務(wù)協(xié)議：a)接受服務(wù)的老年人患有傳染性疾病的；b)接受服務(wù)的老年人患有精神病且病情不穩(wěn)定的；c)違反服務(wù)約定的。7.4服務(wù)安排7.4.1根據(jù)合同內(nèi)容明確服務(wù)內(nèi)容，落實(shí)相關(guān)崗位責(zé)任及服務(wù)人員。7.4.2建立養(yǎng)老與醫(yī)療的無縫對(duì)接機(jī)制，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合業(yè)務(wù)流程。7.5檔案信息管理7.5.1老年人基本信息包括老年人個(gè)人信息、收入信息、家庭信息、居住地信息、擔(dān)保人信息、聯(lián)系方式、老年人身份證復(fù)印件、戶口薄復(fù)印件及擔(dān)保人身份證復(fù)印件、戶口薄復(fù)印件。7.5.2老年人健康信息健康檔案，包括入住健康記錄、用藥委托協(xié)議、健康記錄、體檢報(bào)告、檢查報(bào)告單、談話記錄、知情同意書、出院總結(jié)。7.5.3服務(wù)協(xié)議和服務(wù)安排養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)過程中相關(guān)信息資料，包括生活照護(hù)記錄、巡視巡診記錄、用藥記錄、消毒記錄、探視記錄、交接班記錄、以及康樂活動(dòng)記錄等。7.6.1建立服務(wù)過程中的突發(fā)事件處理預(yù)案，包括但不限于人身安全、財(cái)產(chǎn)安全、食品安全、設(shè)施及器械安全、消防安全等預(yù)案。7.6.2建立突發(fā)疾病的突發(fā)事件處理預(yù)案，包括但不限于傳染性疾病、流行性疾