ICS11.020DB22C05吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3012—2019中醫(yī)醫(yī)院老年病科評(píng)價(jià)規(guī)范EvaluationstandardofgeriatricsdepartmentinTCMHospital吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3012—2019前言本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2009給出的規(guī)則編寫(xiě)。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院提出。本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：項(xiàng)顆、孫莉、張水生、馬琳、趙振、趙麗華、李秀玲、李樺、劉亞芬、劉寅、董晗碩。IDB22/T3012—2019中醫(yī)醫(yī)院老年病科評(píng)價(jià)規(guī)范1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了中醫(yī)醫(yī)院老年病科評(píng)價(jià)的等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、等級(jí)劃分規(guī)定、老年病科基本要求、評(píng)價(jià)指標(biāo)、評(píng)價(jià)方法及監(jiān)督管理。本標(biāo)準(zhǔn)適用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科等級(jí)評(píng)價(jià)。2等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系見(jiàn)表1。表1吉林省中醫(yī)醫(yī)院老年病科等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系一類指標(biāo)二類指標(biāo)分值65基礎(chǔ)條件發(fā)展環(huán)境、老年病科規(guī)模、支撐條件中醫(yī)藥特色應(yīng)用情況中醫(yī)治療室配置情況、中醫(yī)特色療法操作規(guī)范和相關(guān)制度、老年病科常見(jiàn)病種（病癥）100診斷標(biāo)準(zhǔn)、開(kāi)展中醫(yī)藥治療技術(shù)、開(kāi)展治未病情況、開(kāi)展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、慢病預(yù)防、調(diào)理保健等特色養(yǎng)生服務(wù)、中藥飲片和中成藥使用比例老年病科等級(jí)依據(jù)基本條件、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)能力與水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)、中醫(yī)藥特色診療應(yīng)用情況等方面，從低到高分為A、AA、AAA、AAAA、AAAAA五個(gè)等級(jí)，字母數(shù)量越多，表示老年病科的綜合實(shí)力越強(qiáng)。3.2.1客觀公正性原則1DB22/T3012—2019要求評(píng)價(jià)工作以客觀事實(shí)為依據(jù)，獨(dú)立判斷，不偏不倚，給出公正的結(jié)論。3.2.2科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性原則要求評(píng)價(jià)人員應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，采取科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u(píng)價(jià)方法，嚴(yán)格尊重事實(shí)進(jìn)行正確的分析和評(píng)價(jià)。3.2.3全面準(zhǔn)確性原則要求評(píng)價(jià)工作能全面準(zhǔn)確反映老年病科狀況，從各方面各個(gè)角度評(píng)價(jià)其效果，確定的評(píng)價(jià)方案應(yīng)全面、確定的評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，作出的評(píng)價(jià)結(jié)論應(yīng)可靠。3.2.4前瞻性原則在客觀評(píng)價(jià)老年病科過(guò)去及現(xiàn)在狀況下，注重對(duì)老年病科未來(lái)的發(fā)展及履行社會(huì)責(zé)任情況進(jìn)行前瞻性評(píng)判。3.3等級(jí)劃分依據(jù)應(yīng)依據(jù)一定時(shí)期內(nèi)老年病科在基本條件、醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍、醫(yī)療服務(wù)能力與水平、醫(yī)療質(zhì)量狀況、科研與教學(xué)、中醫(yī)藥特色診療應(yīng)用情況等六個(gè)方面指標(biāo)情況進(jìn)行評(píng)定。3.4等級(jí)評(píng)定機(jī)構(gòu)3.4.1成立老年病科等級(jí)評(píng)定委員會(huì)，下設(shè)評(píng)定委員會(huì)辦公室。3.4.2評(píng)定委員會(huì)設(shè)組長(zhǎng)1名，副組長(zhǎng)1名，委員5～7名。成員至少3家以上不同單位的老年病專家、老年病科醫(yī)生代表構(gòu)成。3.4.3評(píng)定委員會(huì)采取組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，由委員會(huì)組織評(píng)定并發(fā)布評(píng)定的相關(guān)信息。3.4.4老年病科按照申報(bào)要求和申報(bào)內(nèi)容自愿提交申請(qǐng)材料（見(jiàn)附錄A）。3.4.5評(píng)定委員會(huì)委托質(zhì)控中心人員定期負(fù)責(zé)對(duì)確定等級(jí)的老年病科的建設(shè)情況進(jìn)行監(jiān)督與意見(jiàn)反饋。3.5.1老年病科按照申報(bào)要求和申報(bào)內(nèi)容提交申請(qǐng)材料，申報(bào)材料應(yīng)實(shí)事求是，如發(fā)現(xiàn)弄虛作假，取消參評(píng)資格。參評(píng)老年病科需具備以下基本要求：a)中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院老年病科；b)老年病科為所在醫(yī)院獨(dú)立科室；c)近三年未發(fā)生過(guò)重大醫(yī)療事故；2DB22/T3012—2019見(jiàn)附錄B。評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)組織66.1由評(píng)審委員會(huì)，對(duì)老年病科申報(bào)材料、信息，進(jìn)行核對(duì)、審查、評(píng)價(jià)。專家評(píng)價(jià)分值為專家組平均分?jǐn)?shù)值。專家評(píng)價(jià)過(guò)程中和審查過(guò)程中若出現(xiàn)較大異議，由評(píng)審委員會(huì)按照復(fù)議要求,征求相關(guān)方面意見(jiàn)后裁定。6.2計(jì)分方法根據(jù)綜合得分，可分別獲得AAAAA、AAAA、AAA、AA、A五等級(jí)。滿分共計(jì)1000分。具體指標(biāo)分值按以下公式計(jì)算。TBMLQSC...............................(1)式中：T——評(píng)價(jià)得分；B——基本條件得分；M——醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍得分；L——醫(yī)療服務(wù)能力與水平得分；Q——醫(yī)療質(zhì)量狀況得分；S——科研與教學(xué)得分；C——中醫(yī)藥特色診療。AAAA等老年病科：801分至900分；7.1實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，老年病科等級(jí)評(píng)定3年有效，每年監(jiān)督檢查。在老年病科被授予等級(jí)的3年內(nèi)，若有重大責(zé)任事故或嚴(yán)重違法違規(guī)事件，則予以降級(jí)或摘牌，收回證書(shū)，并通報(bào)批評(píng)。3DB22/T3012—2019附錄A（規(guī)范性附錄）申請(qǐng)材料中醫(yī)醫(yī)院老年病科等級(jí)評(píng)價(jià)申請(qǐng)表（2018版）醫(yī)院名稱（蓋章）：執(zhí)業(yè)許可證代碼：法定代表人姓名：醫(yī)院類別：級(jí)級(jí)日4DB22/T3012—2019醫(yī)院名稱醫(yī)院地址單位性質(zhì)□中醫(yī)醫(yī)院□中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院法定代表人聯(lián)系人電話傳真?zhèn)髡骐娫捠謾C(jī)電子信箱老年病科：老年病科基本情況（可另附材料）5DB22/T3012—2019老年病科建設(shè)情況（可另附材料）老年病科自評(píng)得分：老年病科自評(píng)意見(jiàn)：6DB22/T3012—2019AA附錄B（規(guī)范性附錄）評(píng)分表中醫(yī)醫(yī)院老年病科等級(jí)評(píng)價(jià)指標(biāo)見(jiàn)表B.1。表A.1實(shí)際備注得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1基礎(chǔ)條件65中醫(yī)老年病科建設(shè)發(fā)展規(guī)劃老年病科建設(shè)管理的組織完善得3分；規(guī)劃欠合理性得1分；無(wú)中醫(yī)規(guī)劃不得分。3發(fā)展環(huán)境(5)1.1醫(yī)院有扶持老年病科建設(shè)的政策或措施政策、措施齊全，為省級(jí)或醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)?？?，得2分；政策措施不完善或不得力，得1分；無(wú)明確的政策、措施或不落實(shí)、不是醫(yī)院重點(diǎn)?？撇坏梅?。2至少有2個(gè)護(hù)理單元，床位總數(shù)不少于30張，得8分；增加10張加1分，總分不超過(guò)10分；不足30張床減2分；少于10張床不得分?！?平方米得10分；每減少1平方米，扣5分；少于4平方米不得分。滿足需要得5分；醫(yī)療設(shè)備具有先進(jìn)性得3分，適宜性好得2分。評(píng)估前5年投入≥100萬(wàn)元得10分，每少10萬(wàn)元減1分；未?？顚Ｓ玫模坏梅?。醫(yī)護(hù)人員的配備滿足工作和發(fā)展的需要；形成技術(shù)團(tuán)隊(duì)，處理疑難重癥能力強(qiáng)得10分；各級(jí)醫(yī)師能夠掌握相應(yīng)技術(shù)得5分；對(duì)中青年醫(yī)師進(jìn)行科室核心技術(shù)的培養(yǎng)和鍛煉得5分。7DB22/T3012—2019實(shí)際得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)備注中醫(yī)年醫(yī)學(xué)碩士生導(dǎo)師2分；國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職，國(guó)家級(jí)常委及以上得3分，委員得2分；或省級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副主任委員得2分，委員得1分；滿分5分。學(xué)術(shù)地位臨床能力5能夠掌握代表本專業(yè)先進(jìn)水平的技術(shù)得1分；具有較高老年疑難病的診治能力，診療效果好得1分；年平均主持開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)1分/項(xiàng),最高3分；年主持科內(nèi)?？撇榉?0次以上得1分；總分不超過(guò)5分。學(xué)科帶頭人(15)552.2評(píng)價(jià)近3年：指導(dǎo)老年醫(yī)學(xué)博碩士生1名以上得1分；主持在研國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)以上得2分，省部級(jí)課題一項(xiàng)以上得2分，市局級(jí)課題一項(xiàng)以上得1分；SCI收錄臨床方向論著1篇得1分；獲得省級(jí)或市級(jí)科研成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)以上得1分。教學(xué)科研水平有明確的學(xué)科骨干人員，能夠滿足各專業(yè)方向可持續(xù)發(fā)展的需要(同時(shí)考慮床位規(guī)模)，中醫(yī)專業(yè)占60%以上得6分，達(dá)不到60%不得分。數(shù)量68至少3名中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年分會(huì)委員職務(wù)得8分，每少1名扣2分，沒(méi)有不得分；有國(guó)家級(jí)師承人員得2分，省級(jí)師承人員得1分。學(xué)科骨干(30)2．3指導(dǎo)碩士研究生畢業(yè)1名得2分；承擔(dān)省部級(jí)以上課題得2分；3年內(nèi)獲得省部級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)以上(第一完成人)得2分；SCI收錄臨床方向論著1篇得2分。8DB22/T3012—2019實(shí)際備注得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士長(zhǎng)本科以上得1分，有老年醫(yī)學(xué)培訓(xùn)經(jīng)歷得1分，副高以上得1分；管理能力強(qiáng)得2分。護(hù)士長(zhǎng)能力5護(hù)理?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)及能力經(jīng)常開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)得5分；整體護(hù)理業(yè)務(wù)能力強(qiáng)得10分。155有老年病科人員培訓(xùn)計(jì)劃并保證落實(shí)培養(yǎng)方向明確得2分；規(guī)劃合理得1分；落實(shí)到位得2分。人才培養(yǎng)(10)2.6評(píng)估前3年到國(guó)外或國(guó)內(nèi)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)基地專業(yè)和亞專業(yè)進(jìn)修(3個(gè)月以上)人次數(shù)超過(guò)5人次得5分，少1人次減1分。進(jìn)修學(xué)習(xí)情況53醫(yī)療服務(wù)能力與水平3551.能夠獨(dú)立開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)科臨床常規(guī)技術(shù)項(xiàng)目(包括呼吸機(jī)支持技術(shù)、超濾、動(dòng)脈硬化檢查、血糖監(jiān)測(cè)等)，具有老年疑難病例救治能力10分。2.老年醫(yī)學(xué)專業(yè)特色顯著，有1項(xiàng)或1種以上老年疾病診斷、診療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，并有相關(guān)老年疾病防治的臨床路徑和流程得20分。3.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式協(xié)作工作并能開(kāi)展老年綜合評(píng)估(CGA)18分：包括老年人簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)評(píng)估(MNA)3分、認(rèn)知功能評(píng)估(MMSE)3分、老年人抑郁量表(GDS)3分、跌倒評(píng)估3分、老年譫妄評(píng)估3分、失能(FIM)評(píng)估3分、老年心血管病評(píng)估3分等，總分不超過(guò)18分。4.有可雙向轉(zhuǎn)診的中長(zhǎng)期老年患者照料基地，得12分。年總出院人數(shù)500人次以上得5分，不足300人次不得分。平均年門(mén)診人次5000得5分，每減少1000減1分；不達(dá)標(biāo)，不得分。全省平均住院日排名，平均住院日短的前5名醫(yī)院得5分，6-11名醫(yī)院得3分，其余不得分。結(jié)合出入院診斷，所列病種在出院患者中比例大于30%得滿分；每下降2%扣1分。9DB22/T3012—2019實(shí)際得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)備注1.亞?？平ㄔO(shè)與老年醫(yī)學(xué)專科發(fā)展相適應(yīng)，10分。2.老年醫(yī)學(xué)亞?？扑皆u(píng)估40分：亞專科建設(shè)3.2各亞?？频募夹g(shù)水平和服務(wù)能力5050設(shè)有≥3個(gè)老年性亞專科，5分；(50)能夠診治各個(gè)老年性亞專科疑難危重患者，20分；對(duì)醫(yī)院匯報(bào)的5項(xiàng)老年醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)技術(shù)適應(yīng)癥的合理掌握(3分)，實(shí)施效果(3分)，單項(xiàng)技術(shù)先進(jìn)性、領(lǐng)先程度(4分)。技術(shù)特色(50)3.3技術(shù)特色和先進(jìn)性能獨(dú)立診治老年醫(yī)學(xué)科主要病種(多器官功能衰竭、高血壓、缺血性心臟病、心律失常、心力衰竭、肺炎、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、糖尿病、慢性腎功能不全、腦卒中、老年癡呆、骨質(zhì)疏能否獨(dú)立診治老年病科主要病種30松、體位性血壓變異、帕金森病、抑郁癥、缺血性腸病、代謝綜合征、周?chē)芗膊　⒐撬璁惓＞C合征、前列腺疾病、消化道出血、肝硬化伴腹水、貧血、甲狀腺功能異常、老年腫瘤)得30分。缺1個(gè)病種扣5分。1.根據(jù)醫(yī)院收治疑難病例總體情況，以及病例診療方案合理性，核心技術(shù)應(yīng)用合理性，診療效果(綜合好轉(zhuǎn)率、死亡率、并發(fā)癥或合并癥發(fā)生率判斷)等評(píng)價(jià)共20分。診治能力(90)3.42項(xiàng)創(chuàng)新項(xiàng)目(各10分)，根據(jù)其先進(jìn)性和臨床應(yīng)用情況，綜合評(píng)價(jià)打分。(25)10DB22/T3012—2019實(shí)際備注得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)推廣情況(包括指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療單位)技術(shù)推廣項(xiàng)(包括指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療單位)每年超過(guò)2次得5分，1次得3分，沒(méi)有不得分。5受邀在國(guó)(內(nèi))外召開(kāi)的學(xué)術(shù)會(huì)議上做學(xué)術(shù)報(bào)告情況評(píng)估近3年情況，有≥3人次在國(guó)內(nèi)或省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)（或中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)）老年醫(yī)學(xué)分會(huì)專業(yè)會(huì)議做學(xué)術(shù)報(bào)告得10分，2人次6分，1人次3分。無(wú)人參加不得分。104醫(yī)療質(zhì)量狀況260合理用血10綜合?？苹颊呷司斞浚颊咻斞壤u(píng)分。綜合基本藥物占處方用藥百分率、門(mén)診、住院患者使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度和藥占比，綜合評(píng)分，有一項(xiàng)次不合理扣2分。合理用藥45質(zhì)量概況4.1(75)病人滿意度調(diào)查醫(yī)療事故情況1010滿意度大于90%得10分，每下降1%扣1分。查看醫(yī)學(xué)會(huì)記錄，發(fā)生一起經(jīng)過(guò)鑒定的醫(yī)療事故，不得分。大于95%，得20分。每減少1%扣1分。甲級(jí)病案率大于90%得15分，每降1%，扣2分，有丙級(jí)病歷不得分。建立患者隨訪制度，得5分，重點(diǎn)病種的出院患者隨訪率大于50%,得5分。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)不得分；無(wú)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的效果評(píng)價(jià)，不得分。制度健全，落實(shí)到位，得10分；有1項(xiàng)缺項(xiàng)或1處不落實(shí)扣2分。11DB22/T3012—2019實(shí)際得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)備注專家出老年?？崎T(mén)診情況每天均安排高級(jí)職稱人員出門(mén)診，所有專家每人每周至少出1次門(mén)診，得10分。有1人不符合要求扣2分。10開(kāi)設(shè)老年醫(yī)學(xué)專病門(mén)診開(kāi)設(shè)5個(gè)及以上老年專病門(mén)診得10分，少1個(gè)扣2分，未開(kāi)設(shè)，不得分。1010門(mén)診質(zhì)量(40)4.4老年醫(yī)學(xué)門(mén)診向社會(huì)開(kāi)放老年醫(yī)學(xué)門(mén)診向社會(huì)開(kāi)放，得10分；未開(kāi)放，不得分。已開(kāi)展工作得10分。門(mén)診患者中預(yù)約掛號(hào)患者情況105科研與教學(xué)100中華或吉林省中醫(yī)藥（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)任職情況全國(guó)或省主委5分、副主委4分，常委3分，委員2分；1人擔(dān)任數(shù)職，以最高學(xué)術(shù)職稱登記1次。55學(xué)術(shù)影響(15)國(guó)際性學(xué)術(shù)會(huì)議3分，全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議2分，省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)5分。(25)12DB22/T3012—2019實(shí)際備注得分序號(hào)評(píng)定項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)文章被SCI收錄、中華醫(yī)學(xué)系列雜志及統(tǒng)計(jì)源期刊論著收錄情況近3年SCI收錄每篇得2分；國(guó)家級(jí)核心期刊雜志得1分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)10分。10發(fā)明、新型實(shí)用、外觀設(shè)計(jì)專利每項(xiàng)發(fā)明專利得3分，新型實(shí)用專利得1分，外觀設(shè)計(jì)專利得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分。32行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家指南制定主持制定老年醫(yī)學(xué)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家指南，每1項(xiàng)得2分，參與一項(xiàng)得0.5分；可累積計(jì)分，總分不超過(guò)2分。開(kāi)展本科生老年醫(yī)學(xué)教學(xué)得4分。近3年，畢業(yè)博（碩）士生每1人得2分。總分不超過(guò)10分。本科生教學(xué)4學(xué)生教育(14)5