工傷保險(xiǎn)

一、單項(xiàng)選擇

1.一至四級(jí)工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)

人以（）為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（A）

A、傷殘津貼B、職工工資C、一次性傷殘補(bǔ)助金D、

單位平均工資

2.工亡職工子女曰勺，可按規(guī)定申請(qǐng)供養(yǎng)親屬撫恤金。

A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、

為完畢學(xué)業(yè)日勺

3、7.職工被確診為職業(yè)病口勺，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述原

則基礎(chǔ)上加發(fā)（A）o:

A、50%B、25%C、75%D、40%

4、工傷職工已經(jīng)評(píng)估傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需

要生活護(hù)理日勺，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不

能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不一樣等級(jí)

支付，其原則分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資日勺o(hù)（A）

A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、50%、

45%、40%D、70%、50%、30%

5.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)協(xié)議步，距法定退

體年齡局限性5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。

A.10%

B.20%

C.30%

D.40%

6.職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享有撫恤金待遇口勺資格，按(A)

核定

A.職工因工死亡時(shí)日勺條件

B.工傷認(rèn)定期日勺條件

C、職工家庭狀況

D、職工社會(huì)關(guān)系狀況

7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額

補(bǔ)助，補(bǔ)助原則為:煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天()o(B)

A.10元、15元

B.15元、2()元

C.10元、20元

D.15元、15元

二、多選

1.根據(jù)魯政發(fā)[2023]25號(hào)山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)行

措施，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的詳細(xì)原則為解除或終止勞動(dòng)協(xié)議步統(tǒng)

籌地區(qū)上年度職工月平均工資日勺：(ABCD)

A、7級(jí)13個(gè)月

B、8級(jí)10個(gè)月

C、9級(jí)7個(gè)月

D、1()級(jí)4個(gè)月

2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的詳細(xì)原見(jiàn)為解除或終止勞動(dòng)協(xié)議步

(統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資日勺：(ABCD)

A、7級(jí)20個(gè)月B8級(jí)16個(gè)月C、9級(jí)12月D、10級(jí)8

個(gè)月

3、職工因工致殘被鑒定為5級(jí)、6級(jí)傷殘日勺，從工傷保險(xiǎn)基金按

傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，原則為：(BC)

A、5級(jí)傷殘為17個(gè)月日勺本人工資

B、6級(jí)傷殘為16個(gè)月日勺本人工資

C、5級(jí)傷殘為18個(gè)月曰勺本人工資

D、6級(jí)傷殘為15個(gè)月曰勺本人工資

4.工傷醫(yī)療待遇包括如下哪些內(nèi)容(ABD)

A.治療工傷所需掛號(hào)費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙

臺(tái)市工傷保險(xiǎn)藥物、診斷和服務(wù)設(shè)施目錄范圍日勺。

B.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

C.市內(nèi)交通費(fèi)

D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議日勺醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生

目勺符合條件的康復(fù)費(fèi)用。

5.領(lǐng)取撫恤金人員停止享有撫恤金待遇日勺條件有哪些？

(ABCDE)

A.年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；

B.就業(yè)或參軍日勺；

C.工亡職工配偶再婚日勺；

D.被他人或組織收養(yǎng)口勺;

E.死亡日勺。

6.職工因工致殘被鑒定為7-10級(jí)傷殘日勺，一次性傷殘補(bǔ)助金,

原則對(duì)日勺曰勺是：(AB)

A.七級(jí)13個(gè)月

B.八級(jí)11個(gè)月

C.九級(jí)8個(gè)月

D.十級(jí)6個(gè)月

7.工傷職工在什么狀況下停止享有工傷保險(xiǎn)待遇？(ABCD)

A.喪失享有待遇條件日勺

B.拒不接受勞動(dòng)能力鑒定日勺

C.拒絕治療日勺

D.被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行目勺

E.單位倒閉的

8.傷殘職工與單位解除勞動(dòng)協(xié)議，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需

要下列哪些材料？（ABCDE）

A.單位填寫(xiě)日勺《煙臺(tái)市工傷待遇審批表》

B.工傷認(rèn)定書(shū)，勞動(dòng)能力鑒定書(shū)原件和復(fù)印件

C.解除（終止）勞動(dòng)協(xié)議證明書(shū)原件和復(fù)印件

D.企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)減少表原件復(fù)和印件

E.用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印

件

9.因工傷發(fā)生口勺下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:

（ACD）

A.治療工傷期間的工資福利

B.一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取口勺傷殘津貼

C.五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取日勺傷殘津貼

D.終止或者解除勞動(dòng)協(xié)議步，應(yīng)當(dāng)享有的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

10.如下說(shuō)法對(duì)日勺日勺是：（BCD）

A.職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工

傷醫(yī)療日勺，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月

支付。

B.工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定日勺情形外，用人單位不

得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。

C.工傷職工到達(dá)退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按

照國(guó)家有關(guān)規(guī)定享有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

D.工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系日勺，可在申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒

定期一并提出確認(rèn)申請(qǐng)。

三、判斷題

1、1至4級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡日勺，其符合供養(yǎng)條件

的直系親屬可以享有供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（M）

2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)《藥物、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療

服務(wù)設(shè)施目錄》范圍內(nèi)曰勺沒(méi)有規(guī)定起付原則和報(bào)銷比例。也就是說(shuō)全

額予以報(bào)銷。（M）

3、工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就

近醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（X）

4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級(jí)日勺工傷職工以

及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享有日勺工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）

5.由交通事故引起日勺工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照《道路交通安全法》

及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。（M）

6.工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)協(xié)議步，到達(dá)法定退

休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（X）

7.職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定

享有工傷醫(yī)療待遇c（M）

8.工傷職工因平常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確

認(rèn)，可以配置輔助器具。（M）

9.用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)

生的符合《條例》規(guī)定日勺工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人承擔(dān)。（X）

10.用人單位不申報(bào)工傷，職工本人可以申報(bào)。（M）

11.根據(jù)魯政發(fā)【2023】25號(hào).山東省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)

行措施，應(yīng)當(dāng)參與工傷保險(xiǎn)而未參與日勺用人單位職工發(fā)生工傷日勺，由

（該用人單位）按照《條例》和本措施規(guī)定日勺工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和原則

支付費(fèi)用。（M）

12.工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫(xiě)《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表》,

由治療工傷口勺醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫(xiě)就醫(yī)意見(jiàn)，用人單位蓋章后報(bào)工

傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批立案。對(duì)與否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭(zhēng)議日勺，由—?jiǎng)趧?dòng)

能力鑒定委員會(huì)確定。（M）

醫(yī)療保險(xiǎn)

一、判斷題

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)

療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除戈I入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余日勺部分為主構(gòu)成

日勺資金。（M）

2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金，重要用于支付本人發(fā)生日勺基本

醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（＜|

3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國(guó)家或地方政府規(guī)定日勺統(tǒng)一費(fèi)率征收,

國(guó)家予以多種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療

保險(xiǎn)待遇日勺合理支付。（M）

4、2023年10月28日，《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》經(jīng)第十

一屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過(guò)，并于2023年7

月1日起施行。（M）

5、本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定

點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院日勺，一種統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一種起付

線。（M）

6、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》疑定，我國(guó)建立基本養(yǎng)老保

險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度,

保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等狀況下依法從國(guó)家和社

會(huì)獲得物質(zhì)協(xié)助日勺權(quán)利。（M）

7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一種統(tǒng)籌年

度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬(wàn)元以上15萬(wàn)元以內(nèi)口勺醫(yī)療費(fèi)

用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定日勺，可以享有大病救濟(jì)。（M）

8、城鎮(zhèn)職工一般門(mén)診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（M）

9、城鎮(zhèn)居民一般門(mén)診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生日勺費(fèi)用一種醫(yī)療年度

每次門(mén)診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷，最高支付200元。

（，）

10、參與本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女

職工生育后可享有生育保險(xiǎn)基金支付日勺100（）元生育津貼。（X）

11、參保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保

管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（X）

12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒

領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取

醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（M）

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄是由國(guó)家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞

動(dòng)和社會(huì)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織制定日勺基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺用藥范圍，即

可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付日勺藥物范圍。（M）

14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單

位及其職工（含建國(guó)前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人

員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（M）

15、按照有關(guān)政策，申請(qǐng)了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷日勺用人單位，單位

職工欠繳日勺保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（X）

16、假如城鎮(zhèn)職工抵達(dá)退休年齡所繳納口勺養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍

不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請(qǐng)一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。

（M）

17、新參保職工參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)并持續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院口勺，

按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（義）

18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，假如丟失了原始

發(fā)票，可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基

本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。（X）

19、參保人員經(jīng)急診急救好轉(zhuǎn)未住院E勺，急救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；

經(jīng)急診急救轉(zhuǎn)住院治療日勺，急救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。（M）

20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社會(huì)保障卡到醫(yī)院

住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無(wú)社會(huì)保障Y■日勺，持身份證辦理。（M）

21、由于交通事故受傷住院日勺，假如患者在交通事故中沒(méi)有任何

責(zé)任，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害有關(guān)規(guī)定予以報(bào)銷。（義）

22、惡性腫瘤患者，在一種醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院口勺，

只扣一次起付線Q（M）

23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，

無(wú)需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各

縣市區(qū)就診日勺，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手

續(xù)，未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)日勺，按低于正常待遇10%原則執(zhí)行。（M）

24、新參與醫(yī)療保險(xiǎn)日勺職工（含中斷1年以上又重新參保日勺人員），

必須繳費(fèi)滿六個(gè)月后方可享有社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年日勺，

按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（，）

25、大病醫(yī)療救濟(jì)基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)”的原則，由

參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。（M）

26、本市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工日勺個(gè)體

工商戶日勺職工（雇工）、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營(yíng)利組織日勺工作

人員。（M）

27、參保人員使用《煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

藥物目錄》外曰勺藥物發(fā)生日勺費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保

險(xiǎn)基金均不予支付c（，）

28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有助于增進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量,

減少醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，保障參保人員的醫(yī)療消費(fèi)利

益，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。（M）

29、對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)日勺違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門(mén)視情節(jié)輕重，予以通

報(bào)批評(píng)、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。

觸犯法律日勺，由有關(guān)部門(mén)依法追究刑事責(zé)任。（M）

30、參與城鎮(zhèn)取工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本

醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿23年日勺，

須由職工按退休時(shí)本人工資9%日勺比例一次性補(bǔ)齊男25年、女23年

日勺基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無(wú)當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全

省在崗職工平均工資日勺60%為基數(shù)繳納。（，）

31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍日勺有：（一）應(yīng)

當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付日勺；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)日勺；（三）應(yīng)

當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)R勺。（M）

32、統(tǒng)籌病種患者平常就醫(yī)購(gòu)藥，按照就近、以便、自愿的原則，

到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購(gòu)藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售

藥店原則上在一種醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（M）

30、按照新日勺《煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行措施實(shí)行細(xì)則》規(guī)

定，居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（，）

31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)

費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況,

繳費(fèi)比例可做合適調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其他社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)

一征繳。（，）

32、2023年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一種醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基

金支付住院費(fèi)用、慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民

意外傷害門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不能超過(guò)最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付

限額：一檔繳費(fèi)口勺為14萬(wàn)元，二檔繳費(fèi)口勺為17萬(wàn)元。（M）

33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年

居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享有居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（M）

34、2023年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)原則分兩檔：一檔為每

人每年100元，二檔為每人每年300元，各級(jí)政府補(bǔ)助原則為每人每

年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民

中原參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔

檔原則繳費(fèi)，各級(jí)政府（管委）應(yīng)按有關(guān)規(guī)定對(duì)個(gè)人繳費(fèi)部分予以全

額或者部分資助，享有二檔待遇。（M）

35、2023年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1

日至12月31日為r一年度參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)

繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳

費(fèi)手續(xù)（不含新生兒）。（M）

二、單項(xiàng)選擇題

1、參與城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級(jí)醫(yī)院住院的起付原則是（C）

As400元B、500元C、600元D、700元

2、下列有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說(shuō)法M日勺是（A）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男日勺需繳滿25年，女日勺需繳滿23年

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男日勺需繳滿23年，女日勺需繳滿23年

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男日勺需繳滿25年，女日勺需繳滿23年

D、基本醫(yī)療俁險(xiǎn)男的需繳滿30年，女時(shí)需繳滿25年

3、下列有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺說(shuō)法X的是（C）

A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參與基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬

地管理

B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平

相適應(yīng)

4、下列說(shuō)法X日勺是（B）

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺基本目日勺是“保基本、廣覆蓋、多層次、可

持續(xù)”

B、同一參保單位日勺職工根據(jù)不一樣日勺繳費(fèi)水平確定不一樣的醫(yī)

療保險(xiǎn)待遇

C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性”的特點(diǎn)

D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付原則根據(jù)以收定支、收支平衡

5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）

A、企業(yè)

B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位

C、在校學(xué)生

D、社會(huì)團(tuán)體

6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（B）

A、開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明日勺

B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)日勺

C、辦理異地安頓手續(xù)日勺

D、單位因公外派的

7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院日勺，一種醫(yī)療年度只扣一次

起付線。

A、惡性腫瘤放、化療

B、心力衰竭

C、腦梗死

D、精神障礙

8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一種醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救濟(jì)在

內(nèi)最高支付上限是（B）。

A、18.5萬(wàn)元B、33.5萬(wàn)元C、15萬(wàn)元D、35萬(wàn)元

9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交口勺資料（D）

A、住院原始發(fā)票

B、住院費(fèi)用明細(xì)

C、住院病歷

D、門(mén)診病歷

10、下列哪種狀況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍（C）

A、突發(fā)疾病住院

B、意外摔倒住院

C、交通事故住院

D、精神障礙佗院

11、參保人員患病發(fā)生日勺超過(guò)醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)

療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按（A）日勺原則從大額醫(yī)療救

濟(jì)基金中支付。

A、90%B、80%C、75%D、95%

12、參與城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)日勺患者在一級(jí)醫(yī)院住院日勺起付原則是（C）

A、400元B、500元C、200元D、700元

13、參與城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)日勺患者在二級(jí)醫(yī)院住院日勺起付原則是（A）

A、400元B、500元C、200元D、700元

14、參與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺患者在三級(jí)醫(yī)院住院口勺起付原則是

（D）

A、400元B、500元C、600元D、700元

15、參與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)H勺患者在二級(jí)醫(yī)院住院的起付原則是

（B）

A、400元B、500元C、600元D、700元

16、參與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺患者在一級(jí)醫(yī)院住院E勺起付原則是

（D）

A、400元B、500元C、600元D、300元

17、2023年開(kāi)始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢

查、住院分娩實(shí)行定額支付，原則為每人每次元。（B）

A、800B、1000C、1500D、900

18、2023年度開(kāi)始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定日勺門(mén)

診醫(yī)療費(fèi)用，超過(guò)6()元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付—,一種醫(yī)

療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)

A、90%,3000B、90%,2023C、85%,3000D、

95%,3000

三、多選題

1、統(tǒng)籌病種日勺認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)

(A)按照《統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則》，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師

填寫(xiě)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表〉〉。

(B)由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽訂意見(jiàn)并蓋章。

(C)由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。

(D)認(rèn)定后選擇自己以便報(bào)銷日勺定點(diǎn)醫(yī)院或小區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)

議。

2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)

(A)身份證

(B)《統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表》；

(C)近六個(gè)月內(nèi)住院病歷；

(D)各類診斷根據(jù)(如：CT匯報(bào)、病理匯報(bào)、檢查匯報(bào)等)。

3、統(tǒng)籌病種患者H勺下列那些門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中

支付(ABCDE)

(A)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄》以外的藥物；

(B)治療非統(tǒng)籌病種曰勺藥物；

(C)在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購(gòu)置的藥物；

(D)處方、發(fā)票與病歷記錄不相符日勺藥物；

(E)超過(guò)正常劑量日勺藥物；

5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)

(A)白血病；

(B)腎功能衰竭尿毒癥期；

(C)腦出血后遺癥；

(D)顱內(nèi)占位性病變；

6、下列那些狀況口勺醫(yī)療費(fèi)，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)

(A)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生日勺醫(yī)療費(fèi)用；

(B)因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生日勺醫(yī)療費(fèi)用；

(C)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定日勺醫(yī)療費(fèi)用；

(D)國(guó)家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開(kāi)支日勺費(fèi)用。

7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，

由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額C日勺罰

款0

A.1倍以上B.1倍以上3倍如下

c.2倍以上5倍如下D.3倍以上

8、我國(guó)日勺基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)o

A、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺(jué)性

9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)日勺藥物和項(xiàng)目。

A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物目錄B、診斷項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍

C、支付原則D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出

10、統(tǒng)籌基金重要用于支付參保人員口勺(ABCD)o

A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用

C門(mén)診慢性病D、門(mén)診大病專題費(fèi)用。

11、自2023年開(kāi)始小朋友患、、三種疾病,實(shí)行

定點(diǎn)救治、規(guī)范診斷、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)日勺醫(yī)療費(fèi)用由

居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救濟(jì)按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)

8()%(不設(shè)起付線),醫(yī)療救濟(jì)承擔(dān)20%;超過(guò)限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承

擔(dān)。

A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D、

尿毒癥

12、統(tǒng)籌病種患者在選擇口勺定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持(ABC)o

A、身份證或社會(huì)保障卡B、《醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》

C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿

13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。(AB)

A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金

14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為（ABCD）:

A、一級(jí)醫(yī)院，起付原則以上至最高支付限額日勺部分報(bào)銷比例為

90%;

B、二級(jí)醫(yī)院，起付原則至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000

元以上至最高支付限額日勺部分報(bào)銷比例為29%;

C、三級(jí)醫(yī)院，起付原則至5000元日勺部分報(bào)銷比例為地巨，5000

元至10000元日勺部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額

的部分報(bào)銷比例為90%;

D、退休人員在上述支付比例日勺基礎(chǔ)上再提高5%。

15、參與煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)日勺職工容許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清

手續(xù)日勺條件是（ABCD）o

A、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市日勺；B、參保人員死亡H勺；

C、參保人員出國(guó)定居日勺；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)

日勺。

16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、合適照顧老年人”

日勺原則，原則為：（ABCD）O

A、35周歲如下（不含35周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)

工資X2.3%;

B、35周歲以上至45周歲如下（不含45周歲）在職職工月劃入

額二本人月繳費(fèi)工資x2.7%

C、45周歲以上在職職工月劃入額二本人月繳費(fèi)工資X3.4%；

D、退休人員月劃入額=本人年齡X1.5o

17、2023年開(kāi)始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)

療機(jī)構(gòu)發(fā)生日勺符合規(guī)定日勺門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，起付原則以上部分按照下列

那些原則支付：（AB）

A、一檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按40%比例支付，乙類門(mén)診慢性

病按35%比例支付；

B、二檔繳費(fèi)的甲類門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類門(mén)診慢性

病按50%比例支付c

C、一檔繳費(fèi)日勺甲類門(mén)診慢性病按50%比例支付，乙類門(mén)診慢性

病按35%比例支付；

D、二檔繳費(fèi)日勺甲類門(mén)診慢性病按60%比例支付，乙類門(mén)診慢性

病按40%比例支付c

18、2023年開(kāi)始在一種醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院

發(fā)生日勺符合規(guī)定日勺醫(yī)療費(fèi)用，在起付原則至最高支付限額以內(nèi)日勺，根

據(jù)醫(yī)院等級(jí)按如下原則支付：（ABC）

A、按一檔繳賽日勺，一級(jí)醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度的按80%支付（基

本藥物按90%支付），未實(shí)行基本藥物制度日勺按60%支付；二級(jí)醫(yī)院

按58%支付；三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

B、按二檔繳費(fèi)的，一級(jí)醫(yī)院按85%支付(基本藥物按90%支付),

二級(jí)醫(yī)院按70%支付，三級(jí)醫(yī)院按60%支付。

C、未成年居民、特殊群體享有成年居民二檔繳費(fèi)日勺醫(yī)療保險(xiǎn)待

遇。

D、按一檔繳費(fèi)日勺，一級(jí)醫(yī)院實(shí)行基本藥物制度日勺按80%支時(shí)，

二級(jí)醫(yī)院按58%支付，三級(jí)醫(yī)院按45%支付。

生育保險(xiǎn)

一、單項(xiàng)選擇

1、符合計(jì)劃生育有關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生口勺醫(yī)

療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括(B)

(A)產(chǎn)前檢查費(fèi)

(B)產(chǎn)前診斷費(fèi)

(C)生育醫(yī)療費(fèi)

(D)生育津貼

2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)日勺女職工，享有下列生育保險(xiǎn)

待遇：(A)

(A)生育產(chǎn)假

(B)生育津貼

(C)生育醫(yī)療費(fèi)

(D)國(guó)家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)口勺其他費(fèi)用

3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職

工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一種月填寫(xiě),到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審

批手續(xù)。

A、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)立案表B、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育審批表

C、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育立案表D、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇撥

付表

二、多選

1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定享有產(chǎn)假待遇有

(ABCDE)o

(A)