輕度工傷賠付協(xié)議書范本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________乙方（勞動(dòng)者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發(fā)生輕度工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上，就乙方工傷賠付事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故概述乙方于____年__月__日在甲方______（工作地點(diǎn)）從事______（工作內(nèi)容）時(shí)，因______（具體事故原因）導(dǎo)致身體受到輕度傷害。經(jīng)______（醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱）診斷，乙方的傷情為______（詳細(xì)傷情描述）。二、賠付項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)用甲方已承擔(dān)乙方因本次工傷事故產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。乙方確認(rèn)其已收到上述全部醫(yī)療費(fèi)用，且對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出及金額無任何異議。2.停工留薪期工資根據(jù)乙方的傷情及相關(guān)規(guī)定，乙方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起______個(gè)月。甲方同意按照乙方受傷前月平均工資人民幣_(tái)_____元的標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付停工留薪期工資，共計(jì)人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。3.一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定，乙方的工傷傷殘等級(jí)為______級(jí)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，甲方應(yīng)向乙方支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為乙方受傷前月平均工資的______個(gè)月工資，即人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金根據(jù)乙方所在地區(qū)的工傷保險(xiǎn)政策及乙方的傷殘等級(jí)，甲方應(yīng)向乙方支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。具體金額為人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。5.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金由于乙方工傷后可能對(duì)其今后的就業(yè)產(chǎn)生一定影響，甲方同意向乙方支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，以彌補(bǔ)乙方可能遭受的損失。具體金額為人民幣_(tái)_____元。該款項(xiàng)甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。綜上所述，甲方應(yīng)向乙方支付的各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)_____元（大寫：______元整）。三、雙方權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與工傷事故相關(guān)的證明材料，如病歷、診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等，以便甲方核實(shí)乙方的傷情及賠付金額。在支付各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用后，有權(quán)要求乙方出具收款憑證及相關(guān)書面聲明，證明乙方已收到全部賠付款項(xiàng)，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利。義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額，向乙方支付各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用。協(xié)助乙方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和資料。承擔(dān)因本次工傷事故產(chǎn)生的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，但本協(xié)議另有約定的除外。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用。有權(quán)要求甲方協(xié)助辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，以獲取工傷保險(xiǎn)基金支付的相應(yīng)待遇。義務(wù)如實(shí)向甲方陳述工傷事故的經(jīng)過及傷情，提供真實(shí)有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷保險(xiǎn)理賠手續(xù)，按照要求提供相關(guān)文件和資料。在收到甲方支付的各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用后，向甲方出具收款憑證及相關(guān)書面聲明，承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利，但本協(xié)議另有約定的除外。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的款項(xiàng)及違約金，同時(shí)甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未如實(shí)陳述工傷事故經(jīng)過或提供虛假證明材料，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)全額賠償甲方因此而遭受的損失。同時(shí)，甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的全部工傷賠付費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。3.若乙方在收到甲方支付的各項(xiàng)工傷賠付費(fèi)用后，違反本協(xié)議約定，再次就本次工傷事故向甲方主張任何其他權(quán)利的，乙方應(yīng)向甲方全額返還已收取的工傷賠付費(fèi)用，并按照已收取費(fèi)用的______%向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因應(yīng)對(duì)乙方主張而產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。3.本協(xié)議履行期間，如國家法律法規(guī)或政策發(fā)生變化，導(dǎo)致本協(xié)議相關(guān)條款與法律法規(guī)或政策不符的，雙方應(yīng)按照法律法規(guī)或政策的要求及時(shí)協(xié)商修訂本協(xié)議，以確保雙方的權(quán)益不受影響。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__日