脊髓型頸椎病演講人：日期:目錄CATALOGUE02病因與危險(xiǎn)因素03臨床表現(xiàn)04診斷與鑒別05治療策略06康復(fù)與預(yù)防01疾病概述01疾病概述PART脊髓型頸椎病是頸椎退變引起的椎間盤突出、椎體后緣骨刺、黃韌帶肥厚或后縱韌帶骨化等，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓功能障礙的疾病。定義脊髓型頸椎病的發(fā)病機(jī)制主要包括頸椎間盤退行性變、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶肥厚或后縱韌帶骨化等因素，導(dǎo)致脊髓受壓或缺血。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特征發(fā)病率脊髓型頸椎病在頸椎病中的發(fā)病率較高，約占頸椎病的10%-15%。發(fā)病年齡脊髓型頸椎病多發(fā)生于中老年人，以40-60歲為高發(fā)年齡。性別差異脊髓型頸椎病男性多于女性，可能與男性從事體力勞動和頸部活動較多有關(guān)。病理生理學(xué)基礎(chǔ)脊髓受壓頸椎退變引起的椎間盤突出、椎體后緣骨刺等，可直接壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓功能障礙。脊髓缺血神經(jīng)功能障礙脊髓的血液供應(yīng)主要來自椎間血管和脊髓前動脈，頸椎退變可致椎間血管受壓或痙攣，引起脊髓缺血。脊髓是神經(jīng)傳導(dǎo)的重要通道，脊髓受壓或缺血可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、無力、行走不穩(wěn)等癥狀。12302病因與危險(xiǎn)因素PART椎間盤退行性變椎體后緣的骨刺可突入椎管，壓迫脊髓，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。椎體后緣骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退行性變可致關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)面磨損，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)突增生肥大，進(jìn)而壓迫脊髓。隨著年齡的增長，椎間盤水分減少，彈性下降，易導(dǎo)致椎間隙狹窄和頸椎節(jié)段不穩(wěn)。退行性改變主因先天性發(fā)育性頸椎管狹窄由于發(fā)育因素，頸椎管前后徑狹窄，使脊髓在椎管內(nèi)易受壓迫。先天性頸椎畸形如顱底凹陷、頸椎分節(jié)不良、先天性頸椎融合等，均可導(dǎo)致頸椎管狹窄，增加脊髓型頸椎病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。先天性椎管狹窄頸部外傷可使頸椎受到直接或間接的暴力，導(dǎo)致頸椎骨折、脫位，進(jìn)而引發(fā)脊髓型頸椎病。外傷如頸椎間盤突出、頸椎后縱韌帶骨化、頸椎管狹窄等，均可因脊髓受壓而導(dǎo)致脊髓型頸椎病。繼發(fā)于其他頸椎疾病外傷與繼發(fā)因素03臨床表現(xiàn)PART輕度肢體麻木、無力，下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，有踩棉花感，胸腹部有束帶感。典型癥狀分級中度肢體感覺明顯異常，肌力明顯減退，精細(xì)動作困難，持物無力，行走不穩(wěn)，易摔倒。重度四肢僵硬，痙攣性癱瘓，大小便失禁，臥床不起，生活不能自理。神經(jīng)系統(tǒng)體征感覺異常肢體麻木、疼痛、感覺減退或消失，觸覺、痛覺、溫度覺等淺感覺障礙。運(yùn)動障礙括約肌功能障礙肢體無力、僵硬、不協(xié)調(diào)、精細(xì)動作困難，肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽性。膀胱、直腸括約肌功能受損，出現(xiàn)尿潴留、尿失禁、便秘或大便失禁等。123日常生活能力評估患者穿衣、吃飯、洗漱、行走、排便等日常生活自理能力。神經(jīng)功能評估評估患者感覺、運(yùn)動、反射等神經(jīng)功能受損程度。影像學(xué)評估通過MRI、CT等影像學(xué)檢查，評估脊髓受壓程度、脊髓萎縮程度及頸椎退變程度等。疼痛評估采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS）等評估患者疼痛程度。功能評估標(biāo)準(zhǔn)04診斷與鑒別PART影像學(xué)檢查方法觀察頸椎生理曲度是否異常，椎體是否有骨質(zhì)增生、破壞或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等情況，以及椎間隙是否狹窄。X線檢查能夠清晰地顯示頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、椎間孔、鉤椎關(guān)節(jié)等部位的病變情況，對于評估脊髓受壓程度有重要意義。CT檢查能夠清晰地顯示脊髓的形態(tài)、信號以及受壓情況，是診斷脊髓型頸椎病最可靠的影像學(xué)方法。MRI檢查患者出現(xiàn)上肢或四肢麻木、無力、僵硬、雙足踩棉花感，胸腹有束帶感等脊髓受壓癥狀，且癥狀持續(xù)加重。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)上肢或四肢肌張力增高，腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽性，如Hoffmann征、髕陣攣、踝陣攣等。體檢檢查X線、CT或MRI檢查顯示頸椎退變、椎管狹窄、脊髓受壓等病變。影像學(xué)檢查神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動障礙，MRI檢查可顯示頸椎間盤突出、神經(jīng)根受壓等情況，而脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為脊髓受壓癥狀。鑒別診斷要點(diǎn)與神經(jīng)根型頸椎病鑒別椎動脈型頸椎病主要表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈而猝倒、偏頭痛、聽力減退或耳聾、視力障礙等，MRI檢查可顯示椎動脈受壓或迂曲，而脊髓型頸椎病無以上表現(xiàn)。與椎動脈型頸椎病鑒別脊髓病變主要包括脊髓腫瘤、脊髓炎等，這些疾病也會出現(xiàn)脊髓受壓癥狀，但MRI檢查可明確病變的部位和性質(zhì)，與脊髓型頸椎病易于鑒別。與脊髓病變鑒別05治療策略PART手術(shù)干預(yù)指征明顯的脊髓壓迫通過影像學(xué)檢查，如MRI等，明確脊髓受到明顯的壓迫。神經(jīng)功能受損嚴(yán)重患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能障礙，如肌力減退、感覺異常等。保守治療無效經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療，如藥物、理療等，癥狀無明顯緩解。病情持續(xù)惡化病情逐漸加重，出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙。藥物治療使用非甾體抗炎藥、肌松藥等，減輕疼痛、緩解肌肉痙攣。物理治療包括牽引、按摩、電療等，有助于改善局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張。針灸療法通過針灸調(diào)節(jié)氣血、舒筋活絡(luò)，達(dá)到緩解疼痛、改善功能的目的。頸托制動佩戴頸托限制頸椎活動，減輕頸椎負(fù)荷，促進(jìn)病情恢復(fù)。非手術(shù)治療方案完善術(shù)前檢查，評估患者身體狀況，制定手術(shù)方案，進(jìn)行術(shù)前討論和風(fēng)險(xiǎn)評估。嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，保護(hù)周圍重要組織器官。密切觀察患者生命體征和神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)處理并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。圍手術(shù)期管理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中操作術(shù)后護(hù)理康復(fù)鍛煉06康復(fù)與預(yù)防PART術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間術(shù)后第一天開始進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括肢體主動和被動運(yùn)動、深呼吸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后一周逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練內(nèi)容康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練包括肌肉力量訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練等。肌肉力量訓(xùn)練可通過肢體主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動等方式進(jìn)行；關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練主要是預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和粘連；步態(tài)訓(xùn)練則需要在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，逐漸恢復(fù)到正常行走?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，要遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，避免過度勞累和過度運(yùn)動。同時(shí)，要密切關(guān)注患者的身體反應(yīng)和病情變化，如有不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。123保持正確姿勢在日常生活中，要保持正確的坐姿、站姿和睡姿，避免長時(shí)間低頭、仰頭或彎曲頸部。工作或?qū)W習(xí)時(shí)，可適當(dāng)調(diào)整桌椅高度和角度，使頸部保持自然曲線。日常防護(hù)措施避免頸部受傷避免頸部受到外力撞擊、擠壓或扭傷，如乘車時(shí)要系好安全帶，運(yùn)動時(shí)要注意保護(hù)頸部。同時(shí)，要避免長時(shí)間從事重體力勞動或劇烈運(yùn)動，以免頸部肌肉過度疲勞。合理使用枕頭選擇高度合適、軟硬適中的枕頭，使頸部得到充分的支撐和放松。睡覺時(shí)可將枕頭墊于頸部下方，以保持頸部正常的生理曲度。長期隨訪機(jī)制定期復(fù)查術(shù)后要定期進(jìn)行復(fù)查，了解頸椎恢復(fù)情況和病情變化。一般建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年各復(fù)查一次，以后每年復(fù)查一次。病情監(jiān)測在隨訪過