妊娠糖尿病的篩查流程演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病背景與篩查意義02篩查對(duì)象與時(shí)機(jī)03篩查方法與步驟04診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)05陽性病例管理路徑06隨訪與數(shù)據(jù)記錄01疾病背景與篩查意義易導(dǎo)致羊水過多、妊娠高血壓綜合征、早產(chǎn)、產(chǎn)道損傷等。孕婦并發(fā)癥易導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、死胎等。胎兒并發(fā)癥01020304指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常。妊娠糖尿病定義新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等。新生兒并發(fā)癥妊娠糖尿病定義及危害篩查必要性盡早發(fā)現(xiàn)并治療妊娠糖尿病，可降低母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)人群所有孕婦應(yīng)在24-28周進(jìn)行篩查，高危人群需提前篩查。高危人群年齡≥35歲、肥胖或超重、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合癥等。篩查方法口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），測空腹血糖和服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖。篩查必要性及目標(biāo)人群國內(nèi)外指南推薦依據(jù)國內(nèi)指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)《妊娠合并糖尿病診治指南》。國際指南國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）、國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）等發(fā)布的相關(guān)指南。指南內(nèi)容建議所有孕婦進(jìn)行妊娠糖尿病篩查，并給出了具體的篩查方法和診斷標(biāo)準(zhǔn)。指南意義提高妊娠糖尿病的篩查率和診斷準(zhǔn)確性，規(guī)范臨床管理，改善母嬰預(yù)后。02篩查對(duì)象與時(shí)機(jī)高危因素識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)妊娠期糖尿病史既往妊娠過程中曾被診斷為糖尿病或妊娠期糖尿病。家族糖尿病史家族中存在糖尿病史，尤其是直系親屬。肥胖或超重體重指數(shù)（BMI）≥25，或腰圍超過正常范圍。多囊卵巢綜合癥患有多囊卵巢綜合癥的女性。常規(guī)篩查孕周范圍孕早期篩查通常在妊娠24-28周進(jìn)行常規(guī)篩查。特殊情況篩查后續(xù)篩查若存在高危因素，可在首次產(chǎn)檢時(shí)即進(jìn)行篩查。若初次篩查結(jié)果正常，但存在高危因素，應(yīng)在孕晚期再次進(jìn)行篩查。123重復(fù)篩查適應(yīng)癥初次篩查血糖異常若初次篩查時(shí)血糖水平異常，需進(jìn)行重復(fù)篩查以確認(rèn)是否存在糖尿病。高危因素增加在妊娠期間，如出現(xiàn)新的高危因素或原有高危因素加重，需進(jìn)行重復(fù)篩查。胎兒發(fā)育異常若產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常，如羊水過多、胎兒過大等，需進(jìn)行重復(fù)篩查以排除糖尿病的影響。03篩查方法與步驟篩查時(shí)間孕婦在妊娠24-28周進(jìn)行。篩查前準(zhǔn)備孕婦無需空腹，前一天正常飲食，避免高糖食物。篩查過程50克葡萄糖溶于200毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完，1小時(shí)后抽血檢測血糖。篩查結(jié)果血糖值≥7.8mmol/L為異常，需進(jìn)一步進(jìn)行確診試驗(yàn)。初次篩查（50gGCT）操作規(guī)范試驗(yàn)前準(zhǔn)備孕婦需空腹8-12小時(shí)，前一天晚餐后禁食，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1mmol/L，1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L，任意一項(xiàng)異常即可確診為妊娠糖尿病。試驗(yàn)過程75克葡萄糖溶于300毫升水中，5分鐘內(nèi)飲完，分別抽取空腹、1小時(shí)、2小時(shí)和3小時(shí)的血樣檢測血糖。注意事項(xiàng)孕婦在試驗(yàn)過程中如出現(xiàn)任何不適，如惡心、嘔吐、頭暈等，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。確診試驗(yàn)（75gOGTT）執(zhí)行流程01020304檢測結(jié)果臨界值說明臨界值范圍空腹血糖在5.1-7.0mmol/L，1小時(shí)血糖在10.0-11.1mmol/L，2小時(shí)血糖在8.5-9.2mmol/L。臨界值意義后續(xù)監(jiān)測處于臨界值范圍的孕婦，雖然未達(dá)到妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較高，需加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，并定期監(jiān)測血糖。對(duì)于處于臨界值范圍的孕婦，建議在孕期內(nèi)進(jìn)行多次血糖監(jiān)測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。12304診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)國際通用診斷閾值≥5.1mmol/L空腹血糖≥10.0mmol/L服糖后1小時(shí)血糖≥8.5mmol/L服糖后2小時(shí)血糖妊娠期糖尿病空腹血糖≥5.1mmol/L或服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿病前期空腹血糖<5.1mmol/L且服糖后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L或服糖后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L血糖異常程度分類血壓≥140/90mmHg，妊娠20周后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白≥1+合并其他代謝問題的判定妊娠期高血壓甲狀腺功能檢測指標(biāo)異常，如TSH降低、T4升高等妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)血紅蛋白<110g/L妊娠期貧血05陽性病例管理路徑負(fù)責(zé)孕婦圍產(chǎn)期保健、胎兒監(jiān)護(hù)和分娩管理。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)孕婦飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)管理。營養(yǎng)科01020304負(fù)責(zé)糖尿病診斷、胰島素治療和血糖監(jiān)測。內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查與治療。眼科多學(xué)科協(xié)作機(jī)制個(gè)性化飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)根據(jù)孕婦的身高、體重、孕周和血糖水平制定個(gè)性化飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)充足，控制血糖水平。飲食計(jì)劃根據(jù)孕婦的身體狀況和孕周，制定適合孕婦的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如散步、孕婦瑜伽等，增加身體活動(dòng)量，提高胰島素敏感性。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制孕婦的體重增長，避免過度肥胖和妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。體重管理胰島素治療啟動(dòng)指征血糖水平孕婦空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L時(shí)，需啟動(dòng)胰島素治療。飲食運(yùn)動(dòng)治療無效孕期進(jìn)展孕婦經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)治療后，血糖仍不能達(dá)到理想水平時(shí)，需考慮胰島素治療。隨著孕期的進(jìn)展，孕婦的胰島素抵抗會(huì)逐漸增強(qiáng)，當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療無法滿足血糖控制要求時(shí)，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)胰島素治療。12306隨訪與數(shù)據(jù)記錄空腹血糖每周至少測量一次，有助于了解飲食對(duì)血糖的影響，以便調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和控制血糖。餐后血糖糖化血紅蛋白反映近2-3個(gè)月平均血糖水平，每季度至少測量一次。每周至少測量一次，了解孕婦基礎(chǔ)血糖水平。孕期血糖監(jiān)測頻率產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）復(fù)查，確認(rèn)是否恢復(fù)正常血糖水平。產(chǎn)后1年再次進(jìn)行OGTT復(fù)查，了解糖尿病前期或糖尿病持續(xù)