ICS11.020CCSC0522吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)DB22/T3247—2021兒童心肌炎中醫(yī)治療規(guī)范TechnicalspecificationforTCMtreatment吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3247—2021前言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別這些專利的責(zé)任。本文件由長(zhǎng)春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長(zhǎng)春中醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院本文件主要起草人：李靜、荊薇、李杰、王鑫、張佳奇、穆昊、陳佳玲、孫姝鑫。IDB22/T3247—2021兒童心肌炎中醫(yī)治療規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了兒童心肌炎中醫(yī)治療、預(yù)防和調(diào)護(hù)。本文件使用于18周歲以下人群心肌炎的中醫(yī)防治。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義使用于本文件。3.1兒童心肌炎myocarditisinchildren以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病，有時(shí)病變可累及心包或心內(nèi)膜?？捎啥喾N病原體（病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲(chóng)等）、過(guò)敏或自身免疫疾病等引起?？s略語(yǔ)5.1主要臨床診斷依據(jù)5.1.3cTnI或cTnT或CK-MB升高，伴動(dòng)態(tài)變化。5.1.4心電圖或24h動(dòng)態(tài)心電圖顯著改變。注1：以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上的主要導(dǎo)聯(lián)（I、II、aVF、V5）的ST-T改變持續(xù)4d以上伴動(dòng)態(tài)變化。1DB22/T3247—2021注2：新近發(fā)現(xiàn)的竇房、房室傳導(dǎo)阻滯，完全性右或左束支傳導(dǎo)阻滯，竇性停搏，成聯(lián)律、成對(duì)、多形性或多源性期前收縮，非房室結(jié)及房室折返引起的異位性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)，心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)，QRS低電壓（新生兒除外），異常Q波。5.1.5CMR呈現(xiàn)以下典型心肌炎癥表現(xiàn)：a)T2加權(quán)像顯示局限性或彌漫性高信號(hào)；b)T1加權(quán)像顯示早期釓增強(qiáng)；c)T1加權(quán)像顯示至少1處非缺血區(qū)域分布的局限性晚期延遲釓增強(qiáng)。注：以即具備以上3項(xiàng)中至少2項(xiàng)，提示心肌水腫。5.2次要臨床診斷依據(jù)5.2.1前驅(qū)感染史，如發(fā)病前1周～3周內(nèi)有上呼吸道或胃腸道病毒感染史。5.2.2胸悶、胸痛、心悸、乏力、頭暈、面色蒼白、面色發(fā)灰、腹痛等癥狀。注：以上至少2項(xiàng)。5.2.3小嬰兒可有拒乳、發(fā)紺、四肢涼等。5.2.4LDH、α-HBDH或AST升高。5.2.5心電圖輕度異常。即未達(dá)到心肌炎主要臨床診斷依據(jù)中“顯著心電圖改變”標(biāo)準(zhǔn)的ST-T改變。5.3心肌炎臨床診斷依據(jù)5.3.1心肌炎判定條件如下：a)符合心肌炎主要臨床診斷依據(jù)3條；CK、CK-MB、AST、α-HBDH、LDH、cTnI/cTnT、超聲心動(dòng)圖、常規(guī)12導(dǎo)心電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、胸部X線平片、CMR、放射性核素。2DB22/T3247—2021病情反復(fù)或加重，心臟進(jìn)行性擴(kuò)大或反復(fù)心功能不全，病程多在1年以上。7辯證論治7.1急性期7.1.1風(fēng)熱犯心證7.1.1.1臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，或低熱延綿或不發(fā)熱，鼻塞流涕，咽紅腫痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸氣短，胸悶胸痛，舌質(zhì)紅，苔薄，脈浮數(shù)或結(jié)代。7.1.1.2治法疏風(fēng)清熱，解毒護(hù)心。7.1.1.3方藥7.1.1.3.1主方見(jiàn)附錄A.1.1。7.1.1.3.2加減邪熱熾盛者，加黃芩、梔子；胸悶者，加枳殼、郁金，胸痛者，加丹參、紅花；心悸、脈促者，加五味子、柏子仁；咽痛紅腫者，加山豆根、玄參。寒熱起伏，全身酸痛，惡心嘔吐，腹痛腹瀉，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋悶，心悸氣短，善太息，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或結(jié)代。加減：偏濕重，加厚樸、茵陳、茯苓、藿香、滑石；偏熱重，加苦參、板藍(lán)根、連翹、梔子。3DB22/T3247—2021心悸怔忡，胸悶氣短，少氣懶言，神疲倦怠，頭暈?zāi)垦?，煩熱口渴，自汗盜汗，失眠乏力，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。7.2.1.2治法益氣養(yǎng)陰，寧心安神。7.2.1.3方藥主方見(jiàn)附錄A.2.1。7.2.2心脾兩虛證7.2.2.1臨床表現(xiàn)面色無(wú)華，頭暈胸悶，心悸不安，乏力氣短，動(dòng)則汗出，納呆拒食，舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力或結(jié)代。7.2.2.2治法益氣養(yǎng)血復(fù)脈。7.2.2.3方藥主方見(jiàn)附錄A.2.2。7.2.3痰瘀互結(jié)證心悸氣短，胸悶憋氣或心痛如針刺，脘腹?jié)M悶，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗，舌邊尖有瘀點(diǎn)，苔膩，脈滑或結(jié)代。7.2.3.2治法心痛明顯加川芎、紅花、降香；痰郁化熱加黃連、竹茹；夜不能寐加合歡花、首烏藤、酸棗仁。面色暗滯，唇甲發(fā)青，脅肋脹痛，胸悶憋氣或心痛如針刺，心悸怔忡，舌質(zhì)隱青，舌邊尖有瘀斑，苔薄，脈澀或弦細(xì)或結(jié)代促。4DB22/T3247—2021活血化瘀，養(yǎng)血通脈。7.2.4.3方藥7.2.4.3.1主方見(jiàn)附錄A.2.4。7.2.4.3.2加減偏氣滯，加厚樸、降香；偏血瘀，加丹參、三七、姜黃。7.3慢性期7.3.1心脾陽(yáng)虛證7.3.1.1臨床表現(xiàn)面色蒼白，四肢不溫，心悸怔忡，胸悶不舒，頭暈自汗，口唇及指（趾）發(fā)紺，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈微欲絕或結(jié)代。7.3.1.2治法助陽(yáng)益氣，溫補(bǔ)心陽(yáng)。7.3.1.3方藥主方見(jiàn)附錄A.3.1。7.3.2心腎陽(yáng)虛證7.3.2.1臨床表現(xiàn)心悸，怔忡，氣短，動(dòng)則尤甚，精神萎靡，四肢不溫，浮腫，面色晄白，小便清頻，舌體胖，色白或黯，苔白，脈沉無(wú)力或結(jié)代。8.1針刺5DB22/T3247—2021a)b)c)發(fā)熱咽痛，咳嗽痰多者加大椎、曲池、少商、膻中、豐?。缓苟?、頭暈?zāi)垦！⒖诟缮嘣镎呒臃斡?、尺澤、行間、俠溪、陰陵泉；納呆拒食、脘腹?jié)M悶、嘔吐、腹痛、腹瀉者加胃俞、足三里、三陰交、中脘、內(nèi)關(guān)；d)四肢不溫、腰膝酸軟者加命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞；e)煩躁易怒加肝俞、太沖。8.2推拿8.2.1手法取穴推揉心俞、膈俞，點(diǎn)按至陽(yáng)，摩膻中，掐揉內(nèi)關(guān)，揉神門(mén)。8.2.2臨證加減取穴加減取穴如下：a)發(fā)熱、咳嗽痰多者加推脊，揉大椎、曲池、合谷、豐隆，運(yùn)內(nèi)八卦；b)乏力氣短、自汗盜汗、腰膝酸軟者加補(bǔ)脾經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)，按揉足三里，揉腎俞，捏脊，擦腰骶部；c)納呆拒食加補(bǔ)脾經(jīng)，揉脾俞、胃俞，揉足三里；d)惡心嘔吐、腹痛腹瀉者清脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸，推天柱骨，揉天樞、龜尾；e)唇甲發(fā)青、四肢不溫，厥冷者加揉氣海、百會(huì)、外勞宮。9預(yù)防調(diào)護(hù)9.1預(yù)防9.1.1積極預(yù)防呼吸道或腸道病毒感染。9.2.1注意休息，保持安靜。9.2.2急性期臥床休息3周～6周，有心功能不全或心臟擴(kuò)大者應(yīng)臥床休息3個(gè)月～6個(gè)月，有阿-斯綜合征者應(yīng)臥床休息6個(gè)月～12個(gè)月。9.2.3待熱退后3周～4周，心衰控制，心律失常好轉(zhuǎn)，心電圖改變好轉(zhuǎn)時(shí)，逐漸增加活動(dòng)量。9.2.4密切觀察患兒病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)心率明顯增快或減慢、嚴(yán)重心律失常、呼吸急促、面色青紫，應(yīng)及時(shí)搶救。9.3飲食調(diào)理9.3.3忌過(guò)于肥甘厚膩或辛辣刺激之品。6DB22/T3247—2021附錄A（資料性）辨證論治主方A.1急性期A.1.1風(fēng)熱犯心證銀翹散：金銀花30g、連翹30g、淡豆豉15g、牛蒡子18g、薄荷18g、芥穗12g、苦桔梗18g、生甘草15g、淡竹葉15g、蘆根15g。A.1.2濕熱侵心證中焦宣痹湯：連翹9g、梔子9g、蠶沙9g、赤小豆9g、薏苡仁15g、苦杏仁15g、木防己15g、滑石15g、半夏9g。A.2遷延期A.2.1氣陰兩虛證生脈散：人參9g、麥冬6g、五味子3g。A.2.2心脾兩虛證歸脾湯：白術(shù)30g、茯神30g、黃芪30g、龍眼肉30g、酸棗仁30g、人參15g、木香15g、甘草7.5g。瓜蔞薤白半夏湯合失笑散：瓜蔞皮12g、薤白9g、半夏15