重癥醫(yī)學(xué)科疾病診療與管理體系演講人：日期:目錄CATALOGUE02核心診療流程03生命支持技術(shù)應(yīng)用04感染控制重點(diǎn)05多學(xué)科協(xié)作模式06質(zhì)量與安全管理01常見(jiàn)危重癥分類01常見(jiàn)危重癥分類PART呼吸系統(tǒng)危重癥急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致的急性彌漫性肺損傷。重癥哮喘呼吸衰竭嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥，對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳。各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙。123循環(huán)系統(tǒng)危重癥心臟泵血功能急性衰竭，導(dǎo)致器官灌注不足。急性心力衰竭冠狀動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死包括心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速等危及生命的節(jié)律異常。嚴(yán)重心律失常腦出血或腦梗死導(dǎo)致的腦組織功能受損。神經(jīng)系統(tǒng)危重癥腦卒中顱內(nèi)腫瘤、腦出血等引起的顱內(nèi)壓急劇升高。顱內(nèi)壓增高癲癇持續(xù)發(fā)作，長(zhǎng)時(shí)間不能自行緩解。癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)02核心診療流程PART病情評(píng)估通過(guò)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查，快速評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度。早期識(shí)別與評(píng)估器官功能評(píng)估對(duì)患者的心、肺、腎、肝等重要器官進(jìn)行功能評(píng)估，以確定器官受損情況。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括疾病風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、藥物反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)等，為治療決策提供參考。診斷標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)具體疾病，制定標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案，包括藥物選擇、劑量、治療時(shí)間和治療方式的優(yōu)化。治療方案質(zhì)量控制對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行全程質(zhì)量控制，確保臨床路徑的執(zhí)行效果。根據(jù)國(guó)際和國(guó)內(nèi)最新指南，制定標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確保診斷的準(zhǔn)確性和一致性。標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑危重患者決策支持系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析利用臨床數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)，對(duì)危重患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，提供決策支持。決策支持系統(tǒng)基于臨床決策支持系統(tǒng)，結(jié)合患者病情和醫(yī)療資源，提供個(gè)性化的治療方案和建議。家屬溝通與患者家屬進(jìn)行有效溝通，解釋治療方案、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后，確保家屬理解并同意治療方案。03生命支持技術(shù)應(yīng)用PART血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)心輸出量、心臟指數(shù)、血管阻力、心室充盈量、血容量、組織氧合指標(biāo)等。02040301監(jiān)測(cè)目的評(píng)估心臟泵血功能、血液循環(huán)狀況、組織氧供與氧耗，指導(dǎo)心血管活性藥物應(yīng)用，調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)方法動(dòng)脈插管、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、無(wú)創(chuàng)心排監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖等。臨床應(yīng)用心肌梗死、心力衰竭、急性肺水腫、急性肺動(dòng)脈栓塞、休克等危重病癥。血氧飽和度、呼吸頻率、呼吸節(jié)律、潮氣量、氣道壓力等。氧療、機(jī)械通氣、無(wú)創(chuàng)通氣、氣管插管、氣管切開(kāi)等。保持呼吸道通暢、預(yù)防肺部感染、維持合適的氧合和通氣、適時(shí)脫機(jī)拔管。急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等。呼吸功能支持策略呼吸監(jiān)測(cè)呼吸治療呼吸管理臨床應(yīng)用降低顱內(nèi)壓、腦保護(hù)、抗癲癇、抗驚厥、神經(jīng)調(diào)節(jié)等。神經(jīng)保護(hù)促醒治療、神經(jīng)功能恢復(fù)、康復(fù)訓(xùn)練等。神經(jīng)康復(fù)01020304意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、病理反射等。神經(jīng)監(jiān)測(cè)顱腦損傷、腦血管意外、神經(jīng)系統(tǒng)感染、癲癇持續(xù)狀態(tài)等。臨床應(yīng)用神經(jīng)功能保護(hù)措施04感染控制重點(diǎn)PART呼吸機(jī)相關(guān)肺炎防治呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的定義呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是指機(jī)械通氣（MV）48小時(shí)后至拔管后48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的肺炎。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的治療措施包括抬高床頭、口腔護(hù)理、定期吸痰、使用聲門(mén)下分泌物吸引管、定期更換呼吸機(jī)管路和采用密閉式吸痰系統(tǒng)等。一旦確診呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，應(yīng)立即采取抗感染治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整治療方案，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道管理和支持治療。123導(dǎo)管相關(guān)血流感染管理導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義包括嚴(yán)格無(wú)菌操作、定期更換導(dǎo)管、采用抗菌導(dǎo)管和穿刺部位消毒等。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施一旦懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素進(jìn)行治療。導(dǎo)管相關(guān)血流感染的治療措施多重耐藥菌（MDROS）又稱耐多藥微生物，是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。多重耐藥菌防控體系多重耐藥菌的定義包括合理使用抗菌藥物、加強(qiáng)手衛(wèi)生、實(shí)施接觸隔離、環(huán)境清潔和消毒等。多重耐藥菌的預(yù)防措施建立多重耐藥菌監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷和治療多重耐藥菌感染患者，并按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)與報(bào)告05多學(xué)科協(xié)作模式PART急診患者評(píng)估與分類建立急診與ICU之間的信息通道，實(shí)時(shí)掌握患者病情及救治情況，提高協(xié)作效率。急診與ICU信息共享急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程制定詳細(xì)的急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的安全，同時(shí)縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。通過(guò)急診患者評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，快速識(shí)別出需要ICU治療的患者，確?；颊呒皶r(shí)得到救治。急診-ICU銜接機(jī)制專科會(huì)診制度實(shí)施?？茣?huì)診申請(qǐng)明確?？茣?huì)診的申請(qǐng)流程、會(huì)診科室及會(huì)診醫(yī)師資質(zhì)，確保會(huì)診質(zhì)量。?？茣?huì)診意見(jiàn)落實(shí)對(duì)于會(huì)診意見(jiàn)，需明確落實(shí)責(zé)任人及執(zhí)行時(shí)間，確保會(huì)診意見(jiàn)得到有效實(shí)施。?？茣?huì)診效果評(píng)估對(duì)會(huì)診效果進(jìn)行定期評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并改進(jìn)，提高會(huì)診質(zhì)量。聯(lián)合查房標(biāo)準(zhǔn)流程確定查房目的、患者名單及查房人員，準(zhǔn)備相關(guān)病歷資料及檢查器材。查房前準(zhǔn)備按照查房流程，逐一查看患者，詳細(xì)詢問(wèn)病史、觀察病情，提出診療意見(jiàn)。查房過(guò)程實(shí)施查房結(jié)束后，組織相關(guān)人員總結(jié)討論，針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施，并及時(shí)向患者及家屬反饋查房結(jié)果。查房后總結(jié)與反饋06質(zhì)量與安全管理PART治愈率反映醫(yī)療單位對(duì)某種危重癥的診療水平，通常以百分比表示。病死率反映醫(yī)療單位對(duì)某種危重癥的救治能力，通常以百分比表示。重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間評(píng)估危重癥患者接受重癥監(jiān)護(hù)的時(shí)間長(zhǎng)短，以衡量醫(yī)療資源的利用效率。并發(fā)癥發(fā)生率衡量醫(yī)療過(guò)程中患者發(fā)生并發(fā)癥的比率，以評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量。危重癥質(zhì)控指標(biāo)建立醫(yī)療設(shè)備故障預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理設(shè)備故障。醫(yī)療設(shè)備故障預(yù)警建立完善的感染控制體系，降低醫(yī)療過(guò)程中的感染風(fēng)險(xiǎn)。感染控制01020304對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)建立醫(yī)療事故預(yù)警機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)療事故。醫(yī)療事故預(yù)警不良事件預(yù)警系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)追蹤機(jī)制質(zhì)量評(píng)估與反饋定期對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科