2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保支付方式改革與醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)按照資金來(lái)源分為：A.社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2.醫(yī)療保險(xiǎn)按照支付方式分為：A.直接支付、間接支付、部分支付B.住院醫(yī)療、門(mén)診醫(yī)療、疾病醫(yī)療C.預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)D.保險(xiǎn)費(fèi)、統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶(hù)3.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐是指：A.患者虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.保險(xiǎn)公司虛構(gòu)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)騙取保險(xiǎn)費(fèi)D.以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施中，舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)提供以下哪些材料？A.舉報(bào)人的身份證明、聯(lián)系方式B.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的證據(jù)材料C.舉報(bào)人的聯(lián)系方式、地址D.以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.按照被舉報(bào)人欺詐金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)B.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料的價(jià)值給予獎(jiǎng)勵(lì)C.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料對(duì)查處工作的貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)D.以上都是6.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的目標(biāo)是：A.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性D.以上都是7.按病種付費(fèi)（DRGs）的優(yōu)點(diǎn)是：A.提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率B.降低醫(yī)療費(fèi)用C.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置D.以上都是8.按人頭付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)是：A.促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量B.降低醫(yī)療費(fèi)用C.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置D.以上都是9.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)期限是：A.欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)B.欺詐行為發(fā)現(xiàn)之日起1年內(nèi)C.欺詐行為查處完畢之日起1年內(nèi)D.欺詐行為舉報(bào)之日起1年內(nèi)10.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)方式是：A.通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)B.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.通過(guò)舉報(bào)人所在單位D.以上都是二、多選題要求：從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括：A.個(gè)人B.單位C.政府財(cái)政D.社會(huì)團(tuán)體2.醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括：A.住院醫(yī)療待遇B.門(mén)診醫(yī)療待遇C.特殊疾病待遇D.婦幼保健待遇3.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的行為包括：A.虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇B.虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.利用醫(yī)療保險(xiǎn)騙取非法利益D.協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐4.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)條件包括：A.舉報(bào)人真實(shí)姓名、聯(lián)系方式B.舉報(bào)內(nèi)容具體、真實(shí)C.舉報(bào)材料齊全、有效D.舉報(bào)行為合法、合規(guī)5.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的主要措施包括：A.按病種付費(fèi)（DRGs）B.按人頭付費(fèi)C.預(yù)付制D.總額預(yù)付制6.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放方式包括：A.銀行轉(zhuǎn)賬B.支付寶轉(zhuǎn)賬C.微信轉(zhuǎn)賬D.現(xiàn)金支付7.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)材料包括：A.舉報(bào)人的身份證明B.舉報(bào)人的聯(lián)系方式C.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的證據(jù)材料D.舉報(bào)人的承諾書(shū)8.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)程序包括：A.舉報(bào)人提交申請(qǐng)材料B.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)受理申請(qǐng)C.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)調(diào)查核實(shí)D.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)作出決定9.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)包括：A.按照被舉報(bào)人欺詐金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)B.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料的價(jià)值給予獎(jiǎng)勵(lì)C.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料對(duì)查處工作的貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)D.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金挽回?fù)p失的貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)10.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的意義包括：A.提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力B.降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的負(fù)擔(dān)C.提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性D.促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配置四、判斷題要求：判斷下列各題的正誤。1.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的最高金額沒(méi)有限制。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)人對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)材料必須由舉報(bào)人親自提交。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革后，患者的個(gè)人負(fù)擔(dān)將顯著增加。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)可以匿名進(jìn)行。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的主要目的是為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)材料必須包括舉報(bào)人的詳細(xì)聯(lián)系方式。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入將減少。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)人對(duì)舉報(bào)內(nèi)容的保密負(fù)責(zé)。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有助于提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性。（）五、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列各題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的主要形式。2.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的措施有哪些？3.按病種付費(fèi)（DRGs）與按人頭付費(fèi)的區(qū)別是什么？4.醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些影響？5.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)程序是怎樣的？六、論述題要求：論述下列各題。1.試述醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度公平性和可持續(xù)性的作用。2.分析醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施在打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐中的作用。本次試卷答案如下：一、單選題1.C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)按照資金來(lái)源分為社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，其中社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)又分為基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。2.C.預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)按照支付方式分為直接支付、間接支付、部分支付等，其中預(yù)付制、總額預(yù)付制、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)是常見(jiàn)的支付方式。3.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐包括患者虛構(gòu)病情、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、保險(xiǎn)公司虛構(gòu)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)等行為。4.D.以上都是解析：舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)提供身份證明、聯(lián)系方式和醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的證據(jù)材料。5.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)可以是按照欺詐金額比例、證據(jù)材料價(jià)值、對(duì)查處工作的貢獻(xiàn)或挽回?fù)p失的貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)。6.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的目標(biāo)包括提高支付能力、降低負(fù)擔(dān)、提高公平性和可持續(xù)性。7.D.以上都是解析：按病種付費(fèi)（DRGs）的優(yōu)點(diǎn)包括提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源配置。8.D.以上都是解析：按人頭付費(fèi)的優(yōu)點(diǎn)包括促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)醫(yī)療資源配置。9.A.欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)期限是欺詐行為發(fā)生之日起1年內(nèi)。10.D.以上都是解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)方式可以通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、舉報(bào)人所在單位或任何合法途徑。二、多選題1.A.個(gè)人、B.單位、C.政府財(cái)政、D.社會(huì)團(tuán)體解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府財(cái)政和社會(huì)團(tuán)體。2.A.住院醫(yī)療待遇、B.門(mén)診醫(yī)療待遇、C.特殊疾病待遇、D.婦幼保健待遇解析：醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括住院醫(yī)療待遇、門(mén)診醫(yī)療待遇、特殊疾病待遇和婦幼保健待遇。3.A.虛構(gòu)病情騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、B.虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金、C.利用醫(yī)療保險(xiǎn)騙取非法利益、D.協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的行為包括虛構(gòu)病情、虛構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用、利用醫(yī)療保險(xiǎn)騙取非法利益和協(xié)助他人進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐。4.A.舉報(bào)人的身份證明、B.舉報(bào)人的聯(lián)系方式、C.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的證據(jù)材料、D.舉報(bào)人的承諾書(shū)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)條件包括提供身份證明、聯(lián)系方式、證據(jù)材料和承諾書(shū)。5.A.按病種付費(fèi)（DRGs）、B.按人頭付費(fèi)、C.預(yù)付制、D.總額預(yù)付制解析：醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的主要措施包括按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、預(yù)付制和總額預(yù)付制。6.A.銀行轉(zhuǎn)賬、B.支付寶轉(zhuǎn)賬、C.微信轉(zhuǎn)賬、D.現(xiàn)金支付解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的發(fā)放方式包括銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶轉(zhuǎn)賬、微信轉(zhuǎn)賬和現(xiàn)金支付。7.A.舉報(bào)人的身份證明、B.舉報(bào)人的聯(lián)系方式、C.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的證據(jù)材料、D.舉報(bào)人的承諾書(shū)解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)材料包括身份證明、聯(lián)系方式、證據(jù)材料和承諾書(shū)。8.A.舉報(bào)人提交申請(qǐng)材料、B.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)受理申請(qǐng)、C.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)調(diào)查核實(shí)、D.醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)作出決定解析：醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的申請(qǐng)程序包括舉報(bào)人提交申請(qǐng)材料、管理部門(mén)受理、調(diào)查核實(shí)和作出決定。9.A.按照被舉報(bào)人欺詐金額的一定比例給予獎(jiǎng)勵(lì)、B.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料的價(jià)值給予獎(jiǎng)勵(lì)、C.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料對(duì)查處工作的貢獻(xiàn)給予獎(jiǎng)勵(lì)、D.按照舉報(bào)人提供的證據(jù)材料對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金