膀胱造瘺術(shù)112233尿潴留·尿潴留系指膀胱充滿尿液而不能排出，分為急性和慢性?！ぜ毙阅蜾罅舭l(fā)病突然，膀胱脹滿，患者異常痛苦，在恥骨上可觸及脹滿的膀胱，用手按壓患者有尿意，需要緊急處理?！ぢ阅蜾罅羝鸩【徛?，病程長，下腹部可捫及充滿尿液的膀胱，但病人卻無明顯痛苦?！ぐ螂自殳浶g(shù)可實(shí)現(xiàn)尿流改道，以解除急性尿路梗阻、消除慢性尿路梗阻對(duì)上尿路的不利影響，或下尿路手術(shù)后確保尿路愈合?！た捎谰眯曰驎簳r(shí)性尿流改道，暫時(shí)性尿流改道首選膀胱穿刺造瘺術(shù)，而膀胱穿刺造瘺術(shù)后通過換置Foley's導(dǎo)尿管可實(shí)現(xiàn)永久性膀胱造瘺。穿刺造瘺術(shù)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)·麻醉要求不高，局麻?！げl(fā)癥少，相對(duì)安全。·操作較簡便，耗時(shí)少，可在急診室或一般情況下進(jìn)行。缺點(diǎn)缺點(diǎn)·對(duì)膀胱空虛、膀胱內(nèi)大量積血、積膿，及有下腹部手術(shù)史者應(yīng)用局限。暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥：尿道斷裂、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者和膀胱手術(shù)后膿腫等永久性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)癥：·神經(jīng)源性膀胱功能障礙，不能長期留置尿管或留置導(dǎo)尿管后反復(fù)出現(xiàn)睪丸炎或附睪炎者·下尿路梗阻伴尿潴留，因年老體弱及重要臟器有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者。恥骨上膀胱穿刺造瘺術(shù)的禁忌癥·膀胱空虛，術(shù)前無法使之充盈?！び邢赂共考芭枨皇中g(shù)史，穿刺膀胱估計(jì)損傷腹腔臟器的危險(xiǎn)。·膀胱內(nèi)充滿血塊或粘稠膿液，穿刺造瘺管周徑小，不能滿意引流?！ぐ螂讛伩s?！み^于肥胖，腹壁太厚。情況?騎跨傷2副、2%碘伏、膠布、局部麻醉藥、2副、2%碘伏、膠布、局部麻醉藥、引流袋等。性膀胱穿刺造瘺器械。操作原則·充盈膀胱：如無尿潴留，又能置入導(dǎo)尿管者，可注入生理鹽水400ml,充盈膀胱?！l件允許，可行超聲檢查了解膀胱和前列腺情況·選擇恥骨聯(lián)合上方2橫指處為穿刺點(diǎn)。浸潤麻醉吸出尿液·證實(shí)膀胱及了解穿刺深度?！⒋┐烫坠茚樛ㄟ^皮膚切口，垂直方向刺入，當(dāng)達(dá)腹直肌前鞘或腹白線有阻力感時(shí)，稍加壓力即能通過，可繼續(xù)刺入，如遇落空感即已進(jìn)入膀胱·拔出套管針芯，可見尿液流出，再將套管針向內(nèi)送入約3cm,絲線縫合將套管固定于皮膚·穿刺前，膀胱內(nèi)必須尿液充盈，恥骨上可觸及充盈的膀胱，叩出濁音，超聲輔助·穿刺針與皮膚呈垂直方向或70-80斜向膀胱進(jìn)針，偏離中線的穿刺有可能損傷腹壁下動(dòng)脈，過于向肛門方向，易損傷膀胱或前列腺靜脈，造成出血或血腫?！み^分充盈的膀胱，抽引尿液時(shí)宜緩慢，以免膀胱內(nèi)壓快速下降而致膀胱內(nèi)出血，或誘發(fā)低血壓休克?！?duì)曾經(jīng)做過膀胱手術(shù)的患者需特別慎重，以防穿入腹腔傷及腸管。·一次性不宜放出過多尿液，以防出現(xiàn)膀胱粘膜出血，一般控制在400-5·膀胱有出血或感染者，用生理鹽水或0.1%呋喃西林低壓沖洗，以保持引流通暢。·膀胱造瘺引流管拔除與更換時(shí)間，應(yīng)根據(jù)具體情況決定?！と粜柁D(zhuǎn)為永久性膀胱造瘺，可于術(shù)后7-10天更換為導(dǎo)尿管。一般較輕，多可自行消失·血尿明顯時(shí)，先除外膀胱內(nèi)出血·術(shù)后注意保持尿流通暢，注意觀察尿液改變·嚴(yán)重的血尿可適當(dāng)應(yīng)用止血藥物，必要時(shí)手術(shù)·尿儲(chǔ)留500ml以上的老年人，避免引流過快。否則，可以引起低血壓及膀胱內(nèi)出血?！ひ淮我髂蛞翰灰笥?00ml。尿液引流不暢或外漏尿液引流不暢或外漏·可能是造瘺管因血塊、膿塊阻塞或引流管位置不當(dāng)，過深或過淺所致.亦或因術(shù)后膀胱痙攣致膀胱內(nèi)壓力過大，尿液從導(dǎo)管周圍溢出?？杉皶r(shí)予以沖洗，或調(diào)整造瘺管位置，必要時(shí)可更換導(dǎo)