ICS01.040.11

CC00/09

團體標準

T/CACM****－20**

穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)實踐指南

GuideofChineseclinicpractice：Thread-embeddingtherapyforNAFLD

（文件類型：公示稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)實踐指南

1范圍

本指南規(guī)定了穴位埋線療法治療非酒精性脂肪性肝病的術(shù)語和定義、治療方案、操作方法、

消毒要求、注意事項、療效評價。

本指南適用于綜合醫(yī)院中醫(yī)科、中西醫(yī)結(jié)合科，中醫(yī)院肝病科、消化科、針灸科，基層醫(yī)院

等相關(guān)科室臨床醫(yī)師使用。

本指南適用于16-60周歲人群，診斷為非酒精性脂肪性肝病患者的中醫(yī)臨床治療。

本指南不適用于非酒精性脂肪性肝病相關(guān)肝硬化及肝癌。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本指南必不可少的條款。其中，注日期的引

用文件，僅該日期對應的版本適用于本指南；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修

改單)適用于本指南。

GB/T12346—2006《腧穴名稱與定位》

GB/T33415—2016《針灸異常情況處理》

GB/T21709.10—2008《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分：穴位埋線》

GB15980—2009《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準》

GB15981—1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》

GB15811—2016一次性使用埋線針

YY1116—2010可吸收性外科縫線

T/CACM024—2017《中醫(yī)臨床實踐指南穴位埋線減肥》

ZYYXH/T93-2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-非酒精性脂肪肝》

3術(shù)語和定義

GB/T2170910—2008、T/CACM024—2017中確立的以下術(shù)語和定義適用于本指南。為了便于

使用，以下重復列出了GB/T2170910—2008、T/CACM024—2017中的某些術(shù)語和定義。

3.1

非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD

一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應激性肝損傷，包括非酒精性單純性脂肪肝、

非酒精性脂肪性肝炎及其相關(guān)肝硬化。

[來源：ZYYXH/T93-2008《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南-非酒精性脂肪肝》]

3.2

穴位acupoint

人體臟腑經(jīng)絡之氣輸注于體表的特殊部位。

[來源：GB/T12346—2006《腧穴名稱與定位》]

3.3

穴位埋線Thread-embeddingappliedtoapoint

5

將可吸收性縫線植入相應經(jīng)絡循行部位的穴位皮下組織內(nèi)，利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作

用以防治疾病的方法。

[來源：GB/T21709.10—2008，術(shù)語及定義3.2]

3.4

線Thread

各種型號的可吸收性外科縫線。

[來源：GB/T21709.10—2008,術(shù)語及定義3.3]

3.5

一次性埋線針Disposablethread-embeddingneedle

一種專門用來埋線的針具，由針管、針芯和手柄組成。

[來源：GB/T21709.10—2008,術(shù)語及定義3.5]

4治療方案

4.1治療原則

穴位埋線治療NAFLD以補虛瀉實為基本原則。選穴以辨證取穴為主要原則（詳見附錄A）。

取穴時應辨證論治，隨證加減（詳見附錄C）。每次主穴及配穴選取不宜過多。

4.2推薦選穴

4.2.1主穴

中脘、天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、肝俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))為主穴。（證據(jù)級別：Ⅱ，強

推薦[5，7，10-18，22-25]）

4.2.2配穴

濕濁內(nèi)停證：豐隆(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、關(guān)元（證據(jù)級別：Ⅱ，強推薦[11-12]）

肝郁脾虛證：大橫(雙側(cè))、陽陵泉(雙側(cè))、膽俞(雙側(cè))（證據(jù)級別：Ⅱ，弱推薦[13-14]）

濕熱蘊結(jié)證：曲池(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))（證據(jù)級別：Ⅲ，弱推薦[15-16]）

痰瘀互結(jié)證：血海(雙側(cè))、膈俞(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))（證據(jù)級別：Ⅲ，弱推薦[4，17]）

5操作方法和要求

5.1針具與線體選擇

5.1.1針具

根據(jù)操作部位的不同選擇不同種類和型號的一次性無菌埋線針。所選針具外包裝應無破損，

針身光滑，無彎曲，針尖銳利、無倒鉤。

5.1.2線體

穴位埋線減肥常用的線體種類包括:醫(yī)用羊腸線、膠原蛋白線、高分子聚合物?？筛鶕?jù)線體

種類、操作部位及體質(zhì)差異的不同，選擇不同材質(zhì)及長度的線體（一般選用3-0號可吸收PGLA外

科縫合線，長1.5cm）（證據(jù)級別：Ⅱ，強推薦[7-15]）。

6

5.2體位選擇

患者取舒適、便于醫(yī)生操作的體位。一般常用體位有臥位和坐位。

5.3環(huán)境要求

應注意環(huán)境清潔衛(wèi)生，避免污染，定期紫外線消毒。

5.4消毒

5.4.1器械消毒

根據(jù)材料選擇適當?shù)南净驕缇椒?，應達到國家規(guī)定的醫(yī)療用品衛(wèi)生標準以及消毒與滅菌

標準，參見GB-15981-1995《消毒與滅菌效果的評價方法與標準》。一次性使用的醫(yī)療用品應符

合GB-15980—2009《一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標準》的有關(guān)規(guī)定。

5.4.2部位消毒

用0．5％的碘伏在施術(shù)部位由中心向外環(huán)形消毒?；虿捎?％碘酒擦拭，再用75％乙醇脫碘。

5.4.3施術(shù)者消毒

醫(yī)生雙手應用肥皂水清洗、流水沖凈，75％乙醇或0．5％碘伏擦拭，然后戴無菌手套。

5.5操作方法

5.5.1穿線

用無菌鑷子夾起可吸收性外科縫線，使其全部放入一次性無菌埋線針針管前端，后接針芯。

5.5.2持針

壓手拇指定點按壓固定皮膚，刺手拇指、食指持穿有線體的埋線針，刺手右中指及無名指指

端支于操作點旁。

5.5.3進針

壓手拇指與食指繃緊或捏起進針部位皮膚，刺手持針，將針頭迅速刺入皮膚，得氣后緩慢進

針。進針深度多為1.5cm～3cm，視患者體型及皮膚情況而定，常見穴位進針角度及操作注意事項

詳見附錄C。

5.5.4留線

進針后，針下需得氣。針尖到達穴位后若得氣尚不明顯，可施以適當?shù)奶岵迥磙D(zhuǎn)手法，以得

氣為度。當出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，將線體埋入脂肪層或肌肉層。

5.5.5退針

當線體完全埋入穴位內(nèi)時，此時針具已經(jīng)退至皮膚淺層，一手用消毒干棉球壓于穴位旁，一

手快速將針拔出。

5.5.6操作后

出針后如發(fā)現(xiàn)針孔出血，可用消毒干棉球按壓數(shù)秒，至不出血后貼敷醫(yī)用膠貼2h～3h。

5.6療程和隨訪

7

15天埋線1次，6次一個療程。治療期間，建議每半年進行隨訪1次，完善相關(guān)生化和影像學

檢查（證據(jù)級別：Ⅲ，弱推薦[18-19]）。

5.7注意事項（強推薦[2，3，9，11-15，32]）

·操作過程應保持無菌操作；

·操作時應注意針刺的深度和進針角度，避免傷及內(nèi)臟、脊髓、大血管和神經(jīng)干等重要器官

組織，關(guān)節(jié)部位慎用（詳見附錄C）；

·若發(fā)生斷針，按照斷針的預防及處理方法(詳見附錄D)；

·若發(fā)生暈針應立即終止操作，按照暈針對癥處理(暈針處理方法參見GB/T33415—2016)；

·操作時注意線體應在有效期內(nèi)使用，線體要完全推入體內(nèi)，如果暴露體外，應立即抽出線

體廢棄，重新操作（詳見附錄E）；

·操作后創(chuàng)面應保持干燥、清潔、防止感染；

·操作后應進行定期隨訪，并及時處理術(shù)后反應（詳見附錄F）；

·操作后飲食宜清淡、少食辛辣及發(fā)物。

5.8禁忌癥（強推薦[7，15，19，20-23]）

·禁止在皮膚炎癥、破損、潰瘍處埋線。

·凡患有嚴重皮膚病、嚴重糖尿病及因各種疾病所引起皮膚和皮下組織吸收、修復功能低下

者均不宜使用本療法。

·生理期、哺乳期、妊娠期不宜使用本療法。

·有出血傾向的患者不宜使用本療法。

·過敏體質(zhì)和瘢痕體質(zhì)者不宜使用本療法。

·患者精神緊張、大汗、勞累或饑餓時不建議采用本療法。

·孕婦不宜在腰骶部等穴位埋線，月經(jīng)期慎用。

·肝功能嚴重損傷的NAFLD患者應慎用。

6臨床觀察指標

6.1客觀指標

采用穴位埋線參與治療NAFLD可以在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、濕熱蘊結(jié)證、痰瘀互結(jié)

證等NAFLD患者的肥胖指標（體重、BMI、腰圍、腰臀比等）。（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[11，18，30]）。

具體療效評價標準見附錄B。

6.2中醫(yī)證候積分

采用穴位埋線參與治療NAFLD可以在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結(jié)

證、痰瘀互結(jié)證等NAFLD患者的中醫(yī)臨床癥狀證候積分（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[3，7，26]）。具體療

效評價標準見附錄B。

8

6.3實驗室指標

采用穴位埋線參與治療NAFLD在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結(jié)證、

痰瘀互結(jié)證等NAFLD患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）總膽固醇

（TC）、甘油三酯(TG)、血清腫瘤壞死因子（TNFα）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白

（LDL－C）水平（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[4，15，24，28]）；在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、肝郁脾

虛證患者血清瘦素水平（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[28]）；在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、肝郁脾

虛證NAFLD患者的胰島素抵抗程度（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[8，28]）。具體療效評價標準見附錄B。

6.4影像學檢查

采用穴位埋線參與治療NAFLD可改善濕濁內(nèi)停證、濕熱蘊結(jié)證NAFLD患者的肝臟脂肪受控衰減

參數(shù)(CAP)、肝臟硬度(LSM)（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[20，25]）；在一定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、

肝郁脾虛證、濕熱蘊結(jié)證、痰瘀互結(jié)證患者肝臟超聲積分（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[18,30]）；在一

定程度上可改善濕濁內(nèi)停證、濕熱蘊結(jié)證、痰瘀互結(jié)證肝脾/CT值（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[7，29]）。

具體療效評價標準見附錄B。

6.5不良反應和安全性評價

穴位埋線治療后1-5天內(nèi)有可能會出現(xiàn)施術(shù)部位的紅腫、疼痛、結(jié)節(jié)、針孔感染和發(fā)熱等不

良反應（證據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[30-31]），因此在操作過程中要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，術(shù)后注意

密切觀察患者的反應，避免不良反應的發(fā)生。穴位埋線治療NAFLD是安全可靠的，治療期間患者

出現(xiàn)嚴重不良事件和毒副反應的幾率極?。ㄗC據(jù)級別：Ⅲ，強推薦[32]）。具體療效評價標準見附

錄B。

6.6衛(wèi)生經(jīng)濟學評價

目前尚無文獻研究穴位埋線治療NAFLD的衛(wèi)生經(jīng)濟學的報道。

9

附錄A非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)辨證

（資料性）

根據(jù)《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見(2017)》[21]制定

A.1濕濁內(nèi)停證

主癥：右脅肋脹滿

次癥：①形體肥胖、②周身困重、③倦怠、④胸脘痞悶、⑤頭暈、⑥惡心。

舌脈：舌淡紅、苔白膩；脈弦滑。

A.2肝郁脾虛證

主癥：右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發(fā)。

次癥：①腹脹、②便溏、③腹痛欲瀉、④乏力、⑤胸悶、⑥善太息。

舌脈：舌淡邊有齒痕、苔薄白或膩；脈弦或弦細。

A.3濕熱蘊結(jié)證

主癥：右脅肋脹痛。

次癥：①惡心、②嘔吐、③黃疸、④胸脘痞滿、⑤周身困重、⑥納呆。

舌脈：舌質(zhì)紅、苔黃膩；脈濡數(shù)或滑數(shù)。

A.4痰瘀互結(jié)證

主癥：右脅下痞塊或右脅肋刺痛。

次癥：①納呆、②胸脘痞悶、③面色晦暗。

舌脈：舌淡暗有瘀斑、苔膩；脈弦滑或澀。

10

附錄B療效評價標準

（資料性）

參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)診療專家共識意見

（2017）》[21]。

非酒精性脂肪性肝炎療效評價標準包括：中醫(yī)證候療效評價、肝臟酶學療效評價、影像學療

效評價、肝組織病理學療效評價等?建議以肝臟酶學療效評價或（和）影像學療效評價中的

FibroscanCAP值或肝脾CT比值評價為主，結(jié)合中醫(yī)證候等評價為輔?

B.1中醫(yī)證候療效評價標準

療效指數(shù)＝（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100％。臨床痊愈：療效指數(shù)≥95％；

有效：30％≤療效指數(shù)＜95％；無效：療效指數(shù)＜30％。單項癥狀積分見表1。

表1單項癥狀積分表

單項癥狀分級單項主癥積分單項次癥積分

0級--沒有癥狀00

1級--癥狀輕微，不影響日常生活21

2級--癥狀中等，部分影響日常生活42

3級--癥狀嚴重，影響到日常生活，難以堅持工作63

B.2肝臟酶學療效評價標準

痊愈：ALT或AST或GGT恢復正常，停藥3個月ALT或AST或GGT無反跳。有效：ALT或AST

或GGT降低50%或恢復正常，停藥3個月ALT或AST或GGT反跳＜80%。無效：ALT或AST或GGT

無變化。

B.3影像學療效評價標準

B.3.1腹部超聲療效評價標準

痊愈：肝臟回聲正常，肝內(nèi)血管狀結(jié)構(gòu)顯示清晰。有效：減少1～2個級別，脂肪肝程度由

重度恢復為中度或輕度，中度恢復為輕度。無效：肝臟超聲圖像顯示較前無變化或加重，未達到

上述標準?

B.3.2FibroscanCAP值療效評價標準

痊愈：肝臟恢復正常，肝臟CAP值＜238db/m。有效：減少1～2個級別，重度脂肪肝恢復

為中度或輕度，中度脂肪肝恢復為輕度。無效：肝臟CAP值較前無變化或加重。

B.3.3肝脾CT比值療效評價標準

痊愈：肝脾CT比值恢復正常。有效：減少1～2個級別，重度脂肪肝恢復為中度或輕度，中

度脂肪肝恢復為輕度。無效：脂肪肝程度無改善或加重。

B.4肝臟組織病理學療效評價標準

痊愈：根據(jù)SAF積分系統(tǒng)，按照FLIP算法，S=0，A=0。有效：S＜1或A＜2。無效：SAF積

分無變化[23,24]。

11

附錄C常用治療穴位的操作手法及注意事項

（規(guī)范性）

C.1主穴

中脘（直刺或斜刺，胃充盈時禁針）、天樞（直刺進針，或斜刺，根據(jù)腹壁厚度選擇進針深

度）、足三里（直刺進針）、肝俞（向膽俞方向斜刺進針）、脾俞（向胃俞方向斜刺進針）

C.2配穴

C.2.1濕濁內(nèi)停證

豐?。ㄖ贝踢M針）、陰陵泉（直刺進針，淺刺，避免傷及深層血管）、關(guān)元（直刺進針，根

據(jù)腹壁厚度選擇進針深度，膀胱充盈時禁針）

C.2.2肝郁脾虛證

大橫（直刺進針，根據(jù)腹壁厚度選擇進針深度）、陽陵泉（直刺進針）、膽俞（向脊柱方向

斜刺進針）

C.2.3濕熱蘊結(jié)證

曲池（直刺進針）、陰陵泉（直刺進針，淺刺，避免傷及深層血管）、豐隆（直刺進針）、

C.2.4痰瘀互結(jié)證

血海（直刺進針）、膈俞（向脊柱方向斜刺進針）、豐?。ㄖ贝踢M針）、

12

附錄D斷針的預防及處理方法

（規(guī)范性）

D.1囑患者冷靜，保持原有體位，防治斷針進入身體深層

D.2如有斷針端暴露于皮膚外部，可用鑷子鉗出，若斷針端與皮膚齊平或稍低，可看到斷針端，

可用拇、食指向下按壓斷針端的兩側(cè)皮膚，暴露斷針端，再使用鑷子鉗出。

D.3若斷針端完全進入身體內(nèi)部，體表無法觸及，應采用外科手術(shù)方法取出。

13

附錄E線頭暴露處理方法

（規(guī)范性）

E.1可用鑷子將線頭抽出。

E.2如果線頭暴露較短，可使用拇、食指提捏周圍皮膚，線頭可自行進入皮下；若線頭暴露較長，

可使用鑷子將縫線抽出。

14

附錄F治療后反應處理方法

（規(guī)范性）

F.1術(shù)后1～5d由于局部皮膚損傷及線的刺激，埋線局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等無菌性炎癥發(fā)應，

少數(shù)患者反應較重，傷口處有少量滲出液，此為正常現(xiàn)象，一般不需處理，若滲出液較多，可按

癤腫化膿處理，進行局部的排膿、消毒、換藥直至愈合。

F.2局部出現(xiàn)血腫一般先予以冷敷止血，再進行熱敷消瘀。

F.3少數(shù)患者可有全身反應，表現(xiàn)為埋線后4～24h內(nèi)體溫上升，一般在38℃左右，局部無感染

現(xiàn)象，持續(xù)2～4d后體溫可恢復正常，如出現(xiàn)高熱不退，應給予消炎、退熱藥物治療。

F.4少數(shù)患者對縫合線過敏，治療后出現(xiàn)局部紅腫、瘙癢、發(fā)熱等反應，極少數(shù)出現(xiàn)切口處脂肪

液化縫合線溢出，應適當作抗過敏處理，必要時外科處理。

F.5穴位埋線療法間隔期間應對患者進行不定期隨訪，了解治療后反應，及時處理（證據(jù)級別：

Ⅲ，強推薦[30-33]）。

15

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