醫(yī)療制度講座醫(yī)療制度醫(yī)療制度講座首診負(fù)責(zé)制1、首診負(fù)責(zé)制是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其接診病人，特別是急、危重病人的檢查、診斷、治療、會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到底的制度。2、門診首次接診醫(yī)師，對屬于急診搶救病人來不及轉(zhuǎn)到急診科前，必須負(fù)責(zé)病人的搶救工作，并護(hù)送至急診科，交急診科醫(yī)師處理后，方能離開。非急診患者不屬于本科診治范圍的要在問診、檢查后才能決定，并在門診卡上按規(guī)定記錄好，注明“請××科會診”，再由病人持病歷卡到××科診治。以后按門診會診制度規(guī)定進(jìn)行。醫(yī)療制度講座3、急診應(yīng)在5分鐘內(nèi)接診，對非屬本專業(yè)急診患者接診后，經(jīng)問診、檢查后，在門診卡上按規(guī)定做好記錄，并注明“請××科會診”，待××科醫(yī)師來后，講明情況方可離開。必要時共同參加搶救。4、病房首次接診醫(yī)師對病人要及時檢查和處理，并做好記錄，必要時請求上級醫(yī)師處理解決，下班前做好交班工作。醫(yī)療制度講座5、無論門診、急診、病區(qū)對于危重病人在病情未穩(wěn)定前不得隨意轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院，對診斷、治療有困難者，及時叫上級醫(yī)師處理，病情允許轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院時，要及時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班妥善處理。6、嚴(yán)禁院內(nèi)各科室、各專業(yè)之間互相推諉、扯皮、延誤搶救時間。醫(yī)療制度講座危重病人搶救制度1、對于危、急、重病人應(yīng)先后就地?fù)尵戎委?，待病情允許才由專人護(hù)送至病房交接后方可離開。決不能以“無床位“一推了之，或因未帶錢拒作有關(guān)手術(shù)、檢查、不予及時輸血，必要時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。2、超過醫(yī)院診治能力的危、急、重病人如病情允許轉(zhuǎn)院，經(jīng)請示上級醫(yī)師或科主任后并向病人或家屬講明情況，途中風(fēng)險征得患者或家屬同意簽字后進(jìn)行。必要時報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班。醫(yī)療制度講座3、危、急、重病人應(yīng)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁各科室、各專業(yè)間互相推諉、扯皮，并切實(shí)抓好危重病人、復(fù)合傷病人的多科會診及二喚會診，提高急診醫(yī)療質(zhì)量，提高危重病人搶救成功率。4、危、急、重病人在搶救過程中，若對診治有困難或出現(xiàn)意外情況，應(yīng)及時向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)或總值班匯報(bào)，及時請二喚會診或醫(yī)院搶救小組共同參予搶救。醫(yī)療制度講座值班及交接班制度1、為保障醫(yī)院各項(xiàng)工作順利進(jìn)行，各科室必須科學(xué)合理地安排工作，排好班。排班后值班人員不得隨意擅自調(diào)換或更改。確因特殊情況需要調(diào)班者，必須向科主任或排班者說明，經(jīng)協(xié)調(diào)后方可換班。2、值班人員必須按時交接班，做到不遲到、不早退。并必須做到接班者未來，交班者不走。3、交班者應(yīng)將重病人、新病人和有關(guān)需要處理事宜記入交班簿，并簽全名。接班者了解上述情況后簽全名。危重病人必須進(jìn)行床頭交班，重點(diǎn)掌握病情。醫(yī)療制度講座4、交接班人員必須參加晨會集體交班，晨會時間原則上不超過15分鐘，若有特殊情況不得超過30分鐘。5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)醫(yī)療情況處理，并記入病程錄，遇有疑難問題，應(yīng)及時請上級醫(yī)師解決。6、對急診入院病人要及時檢查，給予必要的診療處理，并書寫首次病程錄。醫(yī)療制度講座

7、值班醫(yī)師不得擅離崗位，有事必須離開時，應(yīng)向值班護(hù)士說明去向及聯(lián)系方法。8、值班醫(yī)師交班時將處置情況除記入病歷外，應(yīng)向經(jīng)管醫(yī)師口頭重點(diǎn)交清，必要時向上級醫(yī)師或科主任匯報(bào)。9、檢驗(yàn)、放射、藥劑等有關(guān)人員可參照執(zhí)行，應(yīng)努力完成班內(nèi)所有工作，以保障臨床工作順利進(jìn)行。醫(yī)療制度講座會診和轉(zhuǎn)診制度

一、院內(nèi)會診、轉(zhuǎn)診：1、門診病人實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。如需要轉(zhuǎn)科檢查，可在門診病歷上注以“請××科會診”字樣，接受會診科室不得推諉，應(yīng)優(yōu)先就診，認(rèn)真做好問診、檢查及處理工作，并詳細(xì)記錄。2、住院病人院內(nèi)科間會診，需填寫會診單，并經(jīng)主治醫(yī)師簽字后再送往應(yīng)邀科室（值班時不受此限），除專科特殊需要外，一般不指定專人。各臨床科室應(yīng)安排會診責(zé)任醫(yī)師，急診應(yīng)隨邀隨到。一般病人不超過24小時。醫(yī)療制度講座3、會診時，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)為會診準(zhǔn)備好必要的臨床資料并陪同檢查，介紹病情。應(yīng)邀醫(yī)師認(rèn)真填寫好會診記錄，遇疑難、危重或處理有困難者，及時請本科上級醫(yī)師會診。4、會診后若需轉(zhuǎn)科治療，經(jīng)管醫(yī)師應(yīng)開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，寫好轉(zhuǎn)科記錄，連同病人所有臨床資料同時轉(zhuǎn)出，派人護(hù)送病人至新科室，并交好班，接納科室應(yīng)優(yōu)先照顧，不得推諉，及時書寫接科錄及開出醫(yī)囑。5、院內(nèi)集體會診：因病情需要多科集體會診，由需會診科主任或負(fù)責(zé)人向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，醫(yī)務(wù)科同意后，確定時間，通知有關(guān)人員參加。醫(yī)務(wù)科派人參加，并做好登記和記錄。醫(yī)療制度講座醫(yī)囑制度1、醫(yī)囑是關(guān)系病人生命安危的大事，無論下達(dá)醫(yī)囑或執(zhí)行醫(yī)囑，都要十分嚴(yán)肅認(rèn)真，醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后應(yīng)復(fù)核一遍，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑必須認(rèn)真核對，嚴(yán)格遵照技術(shù)操作規(guī)程。實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員應(yīng)在上級醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行操作。2、醫(yī)囑一般于上班后2小時內(nèi)開出，醫(yī)師開醫(yī)囑要字跡清楚、內(nèi)容完整、層次分明，轉(zhuǎn)抄和整理時必須準(zhǔn)確，不得涂改，如必須更改或撤銷，應(yīng)用紅筆填寫“取消”字樣，并簽全名。3、臨時醫(yī)囑寫明時間，并向護(hù)士交代清楚，及時執(zhí)行，下醫(yī)囑者及執(zhí)行者應(yīng)簽全名，并注明執(zhí)行時間。醫(yī)療制度講座4、口頭醫(yī)囑：只適合緊急搶救時或正在手術(shù)過程中。在醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護(hù)士必須復(fù)述一遍，無誤后執(zhí)行，事后補(bǔ)記醫(yī)囑。5、手術(shù)后應(yīng)立即開出術(shù)后醫(yī)囑，并在該項(xiàng)下劃上紅線，同時停止術(shù)前醫(yī)囑。6、醫(yī)囑應(yīng)經(jīng)常定時核對，醫(yī)囑單超正反兩頁應(yīng)重新整理，在重整醫(yī)囑上劃上紅線，并記錄重新整理時間，對原醫(yī)囑單空白欄劃紅線所示以下無醫(yī)囑。7、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、住院、死亡病人應(yīng)在臨時醫(yī)囑欄中注明時間。8、上述條例未盡事宜，按省廳《甘肅省醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。醫(yī)療制度講座病例討論制度1、討論會由科主任或副主任醫(yī)師以上職稱主持，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員參加。根據(jù)需要可邀請有關(guān)科室參加，必要時院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)科派員參加討論。2、主管醫(yī)師必須做好討論前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，重點(diǎn)介紹病史、體檢、診斷要點(diǎn)和治療經(jīng)過，對死亡病例提出死亡原因，對疑難、危重及術(shù)前病人提出初步意見。3、討論記錄應(yīng)根據(jù)當(dāng)時討論情況整理后，及時記入專門病例討論記錄本內(nèi)，記錄討論地點(diǎn)、時間、參加人員、病例報(bào)告人、發(fā)言人、總結(jié)意見、科主任及記錄人簽名（均須簽全名）。一式二份，醫(yī)務(wù)科、科室各一份，并將病例討論摘要記錄于病程錄中。醫(yī)療制度講座一、危重、疑難病例討論1、入院三天經(jīng)入院討論后仍不能確診的病例或在診療過程中出現(xiàn)的疑難問題，必須及時進(jìn)行疑難病例討論。2、討論目的必須明確，提出盡早解決診斷治療問題上的意見。醫(yī)療制度講座二、術(shù)前病例討論：1、對難度較大和開展重大新手術(shù)的病例，均應(yīng)做好手術(shù)前討論。2、討論中要擬定手術(shù)方式，麻醉選擇、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外及需采取的措施、觀察要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，以及護(hù)理要求，手術(shù)分工。醫(yī)療制度講座三、死亡病例討論：1、凡死亡病例均應(yīng)討論，一般病例于死亡一周內(nèi)完成，特殊病例及時討論。2、討論力求明確診斷、死亡原因，提出可靠性依據(jù)，實(shí)事求是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。醫(yī)療制度講座病歷書寫制度病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷是醫(yī)務(wù)人員記錄疾病診療過程的文件，它客觀地、完整地、連續(xù)不斷地記錄了病人的病情變化、癥狀體征、治療效果、檢查結(jié)果等；病歷的記錄與病人疾病的整個診療過程是同步進(jìn)行的，因此病歷是伴隨著疾病診療過程而形成的。同時病歷還是詳實(shí)的教學(xué)、科研資料，是醫(yī)學(xué)信息統(tǒng)計(jì)的原始資料、是衡量醫(yī)院技術(shù)和管理水平的標(biāo)志，是收費(fèi)的依據(jù)，是法律文書。因此，也就要求病歷書寫必須嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》的規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療制度講座一、基本要求1、病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，門（急）診病歷需要復(fù)寫的資料可用藍(lán)或黑色墨水的園珠筆書寫。2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀體征，疾病名稱等可以使用外文。3、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在書寫過程中，若出現(xiàn)錯字，應(yīng)在錯字上用雙線標(biāo)識，并簽全名，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。4、病歷書寫內(nèi)容要求客觀真實(shí)、重點(diǎn)突出，記錄應(yīng)當(dāng)規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、及時，以充分體現(xiàn)病歷的客觀性、科學(xué)性和法律性等特點(diǎn)。醫(yī)療制度講座5、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員，試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。6、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。7、因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。醫(yī)療制度講座8、對按照有關(guān)規(guī)定需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動（如特殊檢查、特殊治療手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)學(xué)等），應(yīng)當(dāng)由患者本人或書面委托人簽署同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄。醫(yī)療制度講座二、門、急診病歷書寫要求

1、門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門診手冊封面病歷記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等）。2、門（急）診病歷首頁按要求各項(xiàng)目填寫清楚、完整、不得空白，年齡不能寫“成”。門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、地址、藥物過敏史等項(xiàng)目。醫(yī)療制度講座3、門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果。診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療、處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。

4、門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。5、搶救危重患者，應(yīng)當(dāng)書寫搶救記錄。對收入急診觀察室的，應(yīng)當(dāng)書寫留觀期間的觀察記錄。醫(yī)療制度講座三、住院病歷應(yīng)注意的問題

1、患者告知書、選擇書及授權(quán)書的簽署。2、首次病程錄中的入院病史、體檢及輔助檢查的歸納要求重點(diǎn)突出、邏輯性強(qiáng)、診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃明確。并應(yīng)于患者入院的8小時內(nèi)完成。3、病歷書寫力求詳盡、準(zhǔn)確，要求入院后24小時內(nèi)完成?；颊呷朐翰蛔?4小時即出院的，可以書寫24小時內(nèi)入出院錄；不足24小時即死亡的，可以書寫24小時內(nèi)入院死亡記錄。再次或多次入院錄亦應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成。醫(yī)療制度講座4、病程錄按規(guī)定要求及時記錄。上級醫(yī)師查房錄應(yīng)于患者入院后48小時內(nèi)完成，記錄時首先標(biāo)明記錄的日期、時間、查房醫(yī)師的姓名及專業(yè)技術(shù)職稱，再另起一行記錄查房的具體內(nèi)容。對于下級醫(yī)師記錄的內(nèi)容，查房上級醫(yī)師應(yīng)及時審核、修改、簽署全名，并注明修改日期。5、非手術(shù)病人在入院72小時內(nèi)進(jìn)行主要病情、重要體檢、檢驗(yàn)及影像檢查結(jié)果、診斷，已采取的醫(yī)療措施，擬進(jìn)行的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險，重要或主要藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者及家屬應(yīng)注意的事宜，并發(fā)癥及預(yù)后的談話告知記錄。記錄時要注明日期、時分、并單獨(dú)以書面形式記錄在病程錄中。對擬進(jìn)行手術(shù)，有創(chuàng)檢查或風(fēng)險較大的診療活動，除進(jìn)行上述告知外，尚須增加有創(chuàng)檢查談話，麻醉、手術(shù)知情同意書，并對可能出現(xiàn)的可預(yù)料或意外的情況，已采取或擬采取的防范措施，進(jìn)行說明和記錄。醫(yī)療制度講座6、不斷強(qiáng)化知情同意談話，若診斷、診療方案有較大修改，患者病情明顯變化、特殊檢查或治療、出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副作用等，都必須及時進(jìn)行知情談話、記錄、并需醫(yī)患雙方簽字。7、手術(shù)記錄及術(shù)后首次病程錄應(yīng)由術(shù)者術(shù)后即時記錄，并對術(shù)中所見（如病灶的部位、大小、對相鄰器官的影響、淋巴結(jié)的情況等），病人回病房時的一般情況、術(shù)后處理、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等進(jìn)行告知、記錄，并要求醫(yī)患雙方簽字。8、術(shù)中置入內(nèi)置材料（如骨科的內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器及導(dǎo)管、其它腔內(nèi)支架等），術(shù)前談話中應(yīng)說明患者選擇的類型，手術(shù)記錄中應(yīng)記錄植入材料的廠家、類別、類型數(shù)目，產(chǎn)品合格證及編碼識別應(yīng)貼于統(tǒng)一表格內(nèi)。醫(yī)療制度講座9、強(qiáng)調(diào)治療的合理性，整個診療過程是否符合醫(yī)療原則和規(guī)范，藥物調(diào)整是否及時；檢查項(xiàng)目是否合理，藥物的使用是否符合指征，選藥、劑量是否適合，嚴(yán)重的毒副作用，均須記錄，特別對使用抗生素前的標(biāo)本采樣，使用或更改抗生素要有理由和記錄。10、出院錄及死亡錄需緊接病程錄書寫，不另設(shè)專頁，并按規(guī)定格式書寫，死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后一周內(nèi)完成，并及時書寫死亡病例討論記錄。死亡病例討論記錄緊接死亡記錄書寫，不必另設(shè)專頁。

醫(yī)療制度講座病情告知、談話、簽字制度根據(jù)《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律、法規(guī)，為充分尊重病人的知情權(quán)，特制定本制度。醫(yī)療制度講座一、下列情況醫(yī)師需履行告知義務(wù)：1、入院時患者知情告知書及授權(quán)書簽屬。2、非手術(shù)病人入院后72小時內(nèi)談話。3、手術(shù)前的術(shù)前談話及麻醉談話。4、術(shù)后或術(shù)中發(fā)生與術(shù)前談話內(nèi)容有明顯差異或病情有特殊變化者。醫(yī)療制度講座5、在診療過程中病情突然變化、病情加重者、檢查有重大發(fā)現(xiàn)或治療有明顯變更時。6、有創(chuàng)檢查、特殊診療活動或試驗(yàn)性治療、使用有較大毒副作用藥物等。7、輸血前告知。8、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診及重大會診。9、門診實(shí)施手術(shù)或使用有明顯毒副作用藥物及毀損性手術(shù)等。醫(yī)療制度講座二、告知內(nèi)容：1、非手術(shù)病人應(yīng)在入院72小時內(nèi)將患者的主要病情、重要體檢、檢驗(yàn)、影像檢查結(jié)果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、擬進(jìn)行的診療措施、醫(yī)療風(fēng)險、重要或主要藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)、患者及家屬應(yīng)注意的事宜、并發(fā)癥及預(yù)后等及時告知、記錄，并囑患者或委托人簽字。2、手術(shù)患者、有創(chuàng)檢查或風(fēng)險較大的診療活動、輸血、特殊檢查或使用有較大毒副反應(yīng)的藥物等，除進(jìn)行上述告知外，尚須增加有創(chuàng)、特殊檢查談話同意書，麻醉、手術(shù)知情同意書、輸血同意書等，并對可能出現(xiàn)的可預(yù)料或意外情況和已采取或擬采取的防范措施，進(jìn)行說明和記錄，并請患者或委托人簽字。醫(yī)療制度講座3、手術(shù)后對術(shù)中所見、術(shù)后處理、術(shù)后注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)中使用置入材料的廠家、類別、類型、數(shù)目、產(chǎn)品合格證及編碼識別應(yīng)詳盡說明、記錄，并請患者或委托人簽字。4、病情突然變化、病情加重、治療有明顯變更應(yīng)及時談話、及時記錄，告知患方病情發(fā)展情況、治療措施及理由、風(fēng)險、效果、并發(fā)癥、預(yù)后等情況，并請患者或委托人簽字。5、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等途中可能出現(xiàn)的情況或必要的措施等均需談話與簽字。醫(yī)療制度講座三、其它

1、談話記錄應(yīng)注明記錄時間（記錄到××年××月××日××?xí)r××分）。2、患方簽字人為患者或由患者確認(rèn)的委托書上的被委托人或無完全民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人。3、醫(yī)院方記錄簽字人為具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)療制度講座手術(shù)審批和醫(yī)師分級手術(shù)制度

1、凡住院病人手術(shù)必須有手術(shù)審批單。2、一、二類手術(shù)由主治醫(yī)師審批，如主治醫(yī)師不在，由指定的高年資住院醫(yī)師審批（高年資指大學(xué)本科畢業(yè)三年以上；大專畢業(yè)四年以上；中專畢業(yè)五年以上）。3、三類手術(shù)由正（副）主任醫(yī)師或科主任審批。4、四類手術(shù)、破壞性手術(shù)及本院新開展的重大手術(shù)由正（副）主任醫(yī)師或科主任審批簽署意見后上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由院長或分管院長審批后才能手術(shù)。醫(yī)療制度講座5、一類手術(shù)必須是本院從事本專業(yè)實(shí)際工作滿一年的醫(yī)師（士）并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，方能獨(dú)立帶同學(xué)上手術(shù)臺，不符合上述條件者由高年資醫(yī)師上臺或臺下指導(dǎo)。6、二類手術(shù)：必須是本院從事本專業(yè)實(shí)際工作滿三年的醫(yī)師（士）取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者，并根據(jù)術(shù)者能力大小配備好第一助手（原則上應(yīng)由主治醫(yī)師作指導(dǎo)）。醫(yī)療制度講座7、三類手術(shù)必須由主治醫(yī)師以上職稱擔(dān)任術(shù)者。8、四類手術(shù)或本院新開展的重大手術(shù)原則上由高年資主治醫(yī)師（主治醫(yī)師已升六年者）以上職稱醫(yī)師擔(dān)任術(shù)者（原則上應(yīng)由正、副主任醫(yī)師作指導(dǎo)）。9、手術(shù)通知單必須是本院有資格參加此手術(shù)的醫(yī)師簽名才能生效，否則手術(shù)室可拒絕安排。10、違反上述規(guī)定，手術(shù)室護(hù)士長及麻醉科有權(quán)拒絕接受。11、手術(shù)分類按《浙江省醫(yī)院管理若干規(guī)定》手術(shù)分類執(zhí)行。醫(yī)療制度講座轉(zhuǎn)院制度1、到我院就診患者確因病情危重、病情疑難或我院目前技術(shù)水平及診治手段不能解決的病癥，需經(jīng)主治醫(yī)師以上人員會診，經(jīng)科主任同意后方可轉(zhuǎn)院。2、無論門診、急診、病區(qū)危重病人，在病情未穩(wěn)定前不得隨意轉(zhuǎn)院。必須采取積極救治手段，待病情允許轉(zhuǎn)院，由專人護(hù)送至上級醫(yī)院。3、轉(zhuǎn)院時要為病人辦理必要的手續(xù)，由主治醫(yī)師以上人員開具轉(zhuǎn)院證明，并將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)保、農(nóng)保、商保定點(diǎn)醫(yī)院治療。4、轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)的情況、風(fēng)險及轉(zhuǎn)院所需解決的問題和方法需談話告知，并囑患者或家屬簽字。

醫(yī)療制度講座出具醫(yī)療證明的有關(guān)規(guī)定1、具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的高年資住院醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師才具有資格出具醫(yī)療證明書，并且不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)的醫(yī)療證明書。2、出具醫(yī)療證明書的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照病情診斷如實(shí)書寫。所寫內(nèi)容必須有客觀依據(jù)，不得推論。3、在醫(yī)療證明書上寫明診斷及證明有具體內(nèi)容應(yīng)記錄在病歷上，建議病假的天數(shù)要大寫，并有醫(yī)師簽名。醫(yī)院加蓋醫(yī)療專用章。4、門診醫(yī)師出具的醫(yī)療證明書必須經(jīng)門診服務(wù)中心按規(guī)定內(nèi)容專人登記，然后再蓋醫(yī)療專用章。醫(yī)療制度講座5、病假時間的規(guī)定，原則上應(yīng)按疾病診斷的性質(zhì)來定假期時間的長短。⑴一般疾病3-5天以內(nèi)；⑵嚴(yán)重、慢性疾病一個月以內(nèi)；⑶嚴(yán)重影響日常生活或生活不能自理疾病，如大手術(shù)、晚期癌癥、嚴(yán)重腦外傷，中風(fēng)等可酌情延長至二至三個月。⑷特殊情況病假時間超過3個月，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。醫(yī)療制度講座6、計(jì)劃生育證明，由有關(guān)科室兩位主治醫(yī)師以上職稱簽名，申辦麻醉藥品專用疾病診斷證明，由指定醫(yī)師開具證明書。7、死亡證明必須由在場的兩位醫(yī)師簽名，并由醫(yī)院審核蓋章。經(jīng)治醫(yī)師憑原始病歷給患者補(bǔ)辦的醫(yī)療證明書，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)蓋章。

醫(yī)療制度講座業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度1、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是醫(yī)院或科室的重要活動，每位醫(yī)務(wù)人員必須參加。2、全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周舉行一次，由醫(yī)務(wù)科召集，主要有好醫(yī)生網(wǎng)站課堂內(nèi)容或聘請有關(guān)專家及本院業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行上課和培訓(xùn)。3、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)每周舉行一次，由科主任召集，以科內(nèi)每人進(jìn)行業(yè)務(wù)講座或讀書報(bào)告形式進(jìn)行，并有書面材料每周報(bào)醫(yī)務(wù)科。4、鼓勵醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)自學(xué)，積極參加學(xué)歷教育、初級職稱規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育、進(jìn)修等，具體操作按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療制度講座病歷借閱制度1、存檔病歷限于本院在職有關(guān)醫(yī)務(wù)人員借閱，并需到病案室辦理借閱手續(xù)。2、律師需借閱或復(fù)印病歷，必須要出具本人身份證明及所要復(fù)印病歷患者本人的委托書，由醫(yī)務(wù)科辦理手續(xù)后方能借閱和按規(guī)定復(fù)印。3、患者本人或死者配偶需借閱或復(fù)印病歷，必須出具有效身份證明，并寫申請，經(jīng)醫(yī)務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)后方可按規(guī)定復(fù)印或借閱。4、病歷借閱者對所借病歷應(yīng)妥善保管和管護(hù)，不得轉(zhuǎn)借、涂改、拆散、缺頁和丟失，借閱病歷不得復(fù)印外傳。醫(yī)療制度講座5、病歷借閱者應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不得將所借病歷之內(nèi)容隨意外泄。6、臨床診斷治療需要的單份病歷可隨時借閱。因科研、教學(xué)需借出數(shù)量較多的病歷時，應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，與病案室聯(lián)系后，病案室按數(shù)按時提供，借出時間一般不超過二周。7、借出病歷如遇臨床診斷治療需要，病案室可隨時通知調(diào)回。8、對違反本規(guī)定的各種要求及借口，病案管理人員可給予拒絕。醫(yī)療制度講座病歷復(fù)印、復(fù)制的管理制度一、醫(yī)院應(yīng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請：1、患者本人或其代理人；2、死者近親屬或其代理人；3、保險機(jī)構(gòu)；4、公安、司法機(jī)關(guān)；醫(yī)療制度講座二、受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料申請時，申請人應(yīng)按如下要求提供有關(guān)證明材料：1、申請人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；2、申請人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；3、申請人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料；醫(yī)療制度講座4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料。5、申請人為保險機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應(yīng)當(dāng)提供保險合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。6、公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。7、以上證明材料由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核。醫(yī)療制度講座三、現(xiàn)病歷如按規(guī)定需要復(fù)印或復(fù)制的，由該病區(qū)醫(yī)務(wù)人員通知病案室人員到病房調(diào)取病歷。四、病歷復(fù)印、復(fù)制統(tǒng)一由病案人員按規(guī)定予以辦理并收取工本費(fèi)，任何人未經(jīng)許可不得擅自復(fù)印、復(fù)制，復(fù)印、復(fù)制時病案室工作人員應(yīng)在場監(jiān)督。復(fù)印、復(fù)制完畢由病案人員將介紹信及復(fù)印件交醫(yī)教科，醫(yī)教科對復(fù)印材料進(jìn)行審核并蓋章。五、復(fù)印或復(fù)制病歷，醫(yī)務(wù)科、病案室均需登記備案。

醫(yī)療制度講座術(shù)前會診、討論制度1、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。2、詳細(xì)了解病情，進(jìn)行必要體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不足應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議和補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查，并商討最佳手術(shù)時機(jī)。3、估計(jì)病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進(jìn)行ASA評級，選定麻醉方法和麻醉前用藥，開麻醉前醫(yī)囑。4、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項(xiàng)，解除病人思想顧慮，使之增強(qiáng)信心。醫(yī)療制度講座5、向病人家屬介紹病情和麻醉有關(guān)情況，填寫麻醉知情同意書，并辦理家屬或患者本人簽字手續(xù)。6、認(rèn)真填寫術(shù)前會診單。7、手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報(bào)告會診情況，決定麻醉方法，遇有疑難危重病人，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行討論，制訂合適的麻醉實(shí)施方案，對麻醉中可能發(fā)生的問題提出積極的防范對策。8、麻醉前討論在科主任主持下認(rèn)真進(jìn)行，必要時向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)備案，并記載入病程錄內(nèi)和通知經(jīng)治醫(yī)師。醫(yī)療制度講座術(shù)后訪視制度1、一般應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進(jìn)行首次隨訪，特殊病人特殊情況隨時加強(qiáng)隨訪，以了解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行情況和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等。2、將隨訪結(jié)果詳細(xì)記錄在麻醉記錄單上，必要時在病程錄上記述。3、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同處理或提出處理意見，隨訪至情況好轉(zhuǎn)。4、發(fā)現(xiàn)麻醉后嚴(yán)重并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進(jìn)行討論，分析原因，提出措施，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。5、如發(fā)現(xiàn)麻醉意外、事故、差錯按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療制度講座疑難危重病例討論制度1、遇有疑難危重病例，由科主任主持，組織全科進(jìn)行認(rèn)真討論，訂出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防范措施。2、討論前必須作好準(zhǔn)備，由負(fù)責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案。3、對討論情況要作好詳細(xì)記錄，并有資料上交醫(yī)務(wù)科。4、參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，應(yīng)從麻醉學(xué)科角度積極發(fā)表自己的見解，詳細(xì)記錄，回科后作匯報(bào)。5、危重病人（包括術(shù)中病情惡變者）應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)、提高理論和技術(shù)水平。醫(yī)療制度講座預(yù)防院內(nèi)感染制度1、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，帶口罩、手套。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，