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律師代寫賠償協(xié)議書?甲方(賠償方):姓名:______性別:______身份證號(hào)碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______乙方(受償方):姓名:______性別:______身份證號(hào)碼:______聯(lián)系地址:______聯(lián)系電話:______鑒于[簡(jiǎn)要說明引起賠償?shù)氖录尘癩,甲乙雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商,就甲方對(duì)乙方進(jìn)行賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、賠償事由及標(biāo)的物或服務(wù)具體描述(一)事件詳情[詳細(xì)闡述導(dǎo)致賠償?shù)木唧w事件經(jīng)過,包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物、起因、經(jīng)過和結(jié)果等關(guān)鍵要素](二)損害情況說明1.人身?yè)p害乙方身體受到傷害,具體傷情為[描述受傷部位、程度及相關(guān)診斷結(jié)果]。因該傷害導(dǎo)致乙方遭受了身體疼痛、功能受限等痛苦,同時(shí)產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)如下:[醫(yī)院名稱1]的門診費(fèi)用:______元,費(fèi)用明細(xì)為[列出各項(xiàng)門診檢查、治療費(fèi)用及對(duì)應(yīng)的金額]。[醫(yī)院名稱2]的住院費(fèi)用:______元,包含住院床位費(fèi)______元、手術(shù)費(fèi)______元、藥品費(fèi)______元等(詳細(xì)列出各項(xiàng)住院費(fèi)用明細(xì))。后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)預(yù)估為______元,依據(jù)醫(yī)生的診斷和治療建議,乙方后續(xù)還需進(jìn)行[具體康復(fù)治療項(xiàng)目],預(yù)計(jì)每次費(fèi)用為______元,共需進(jìn)行______次。誤工費(fèi):乙方因傷無(wú)法正常工作,誤工期限自受傷之日起至[預(yù)計(jì)誤工截止日期]。乙方所在單位出具的誤工證明顯示其月工資收入為______元,據(jù)此計(jì)算,乙方的誤工費(fèi)損失共計(jì)______元。護(hù)理費(fèi):因乙方受傷后生活不能完全自理,需要專人護(hù)理。護(hù)理期限為[護(hù)理起始日期至結(jié)束日期],按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理費(fèi)每天______元,總計(jì)護(hù)理費(fèi)為______元。2.財(cái)產(chǎn)損害乙方所有的[受損財(cái)產(chǎn)名稱及詳細(xì)信息,如車輛品牌、型號(hào)、車牌號(hào)等]遭受損壞,經(jīng)專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)評(píng)估,車輛損失價(jià)值為______元。車輛受損部位包括[詳細(xì)描述受損部位],維修費(fèi)用預(yù)計(jì)為______元,具體維修項(xiàng)目及費(fèi)用如下:車身修復(fù)費(fèi)用:______元,包括[列出車身各部位修復(fù)所需的具體工藝及費(fèi)用]。零部件更換費(fèi)用:______元,更換的零部件有[詳細(xì)列出更換的零部件名稱及價(jià)格]。乙方因本次事件還遭受了其他財(cái)產(chǎn)損失,如[列舉其他受損財(cái)產(chǎn)及損失情況,如個(gè)人物品損壞等],損失金額共計(jì)______元。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的證明材料,如醫(yī)療病歷、診斷證明、誤工證明、財(cái)產(chǎn)損失清單及評(píng)估報(bào)告等。在乙方提供虛假證明材料時(shí),有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng),并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和方式,及時(shí)、足額向乙方支付賠償款。協(xié)助乙方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供必要的文件、配合進(jìn)行保險(xiǎn)理賠等(如涉及保險(xiǎn)理賠情況)。對(duì)因本次賠償事件所涉及的信息承擔(dān)保密義務(wù),未經(jīng)乙方書面同意,不得向任何第三方披露,但法律另有規(guī)定或司法機(jī)關(guān)要求的除外。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款。在甲方未按照協(xié)議約定履行賠償義務(wù)時(shí),有權(quán)通過合法途徑追究甲方的違約責(zé)任,要求甲方支付違約金、繼續(xù)履行賠償義務(wù)等。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事件經(jīng)過及損害情況,提供真實(shí)、完整、有效的證明材料。積極配合甲方辦理與賠償相關(guān)的手續(xù),如提供身份證明、協(xié)助進(jìn)行調(diào)查核實(shí)等。在獲得賠償款后,不得就本次事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求。三、賠償金額及支付方式(一)賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,甲方應(yīng)向乙方支付的賠償總額為人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。該賠償金額涵蓋了乙方因本次事件所遭受的人身?yè)p害賠償、財(cái)產(chǎn)損害賠償以及其他相關(guān)損失。(二)支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付賠償款:1.分期支付在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付賠償款的______%,即人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。在乙方提供完整的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票及相關(guān)理賠資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余賠償款的______%,即人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。在乙方完成全部康復(fù)治療且提供康復(fù)治療效果證明后的[X]個(gè)工作日內(nèi),甲方向乙方支付剩余的賠償款,即人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。2.一次性支付甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi),將全部賠償款一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號(hào):______四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金,違約金金額為未支付賠償款的______%。2.若甲方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),應(yīng)向乙方支付違約金人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。如因甲方的違約行為給乙方造成其他損失的,甲方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料,騙取甲方賠償款的,乙方應(yīng)全額退還已獲得的賠償款,并按照騙取金額的______%向甲方支付違約金。同時(shí),甲方有權(quán)追究乙方的法律責(zé)任。2.若乙方違反本協(xié)議約定,就本次事件再向甲方提出其他不合理的賠償要求,影響甲方正常工作和生活的,乙方應(yīng)向甲方支付違約金人民幣_(tái)_____元(大寫:______元整)。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面協(xié)商一致,并簽訂書面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分,與本協(xié)議具有同等法律效力。(三)通知與送達(dá)雙方在本協(xié)議中填寫的聯(lián)系地址和聯(lián)系電話為各自有效的送達(dá)地址和聯(lián)系方式。任何一方變更送達(dá)地址或聯(lián)系方式的,應(yīng)及時(shí)書面通知對(duì)方。一方按照本協(xié)議填寫的送達(dá)地址向另一方發(fā)送通知或文件,視為有效送達(dá)。如因一方未及時(shí)通知對(duì)方送達(dá)地址變更而導(dǎo)致通知或文件無(wú)法送達(dá)的,由責(zé)任方承擔(dān)相應(yīng)后果。甲方(簽字/蓋章):______簽訂日期:______年______月______日乙方
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