腦部解剖生理及影像診斷醫(yī)學(xué)課件歡迎參加腦部解剖生理及影像診斷醫(yī)學(xué)課程。本課件將系統(tǒng)介紹人腦的精細(xì)結(jié)構(gòu)、復(fù)雜生理功能以及現(xiàn)代影像學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用。我們將從基礎(chǔ)解剖學(xué)開(kāi)始，逐步深入探討腦部各區(qū)域的功能特點(diǎn)，然后詳細(xì)講解多種影像技術(shù)的原理與臨床應(yīng)用。通過(guò)實(shí)際病例分析，我們將展示如何在臨床實(shí)踐中整合解剖、生理與影像學(xué)知識(shí)，提高對(duì)腦部疾病的診斷準(zhǔn)確性。希望本課程能為醫(yī)學(xué)生和臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)而實(shí)用的神經(jīng)影像診斷知識(shí)體系。目錄解剖結(jié)構(gòu)大腦、小腦、腦干的詳細(xì)解剖腦室系統(tǒng)、腦膜結(jié)構(gòu)腦血管解剖基礎(chǔ)生理功能神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)生理感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)高級(jí)認(rèn)知功能影像技術(shù)與疾病診斷CT、MRI、DSA、PET等影像原理常見(jiàn)腦部疾病的影像表現(xiàn)典型病例分析與前沿技術(shù)展望本課程將系統(tǒng)介紹腦部的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)，包括大腦各區(qū)域的精細(xì)結(jié)構(gòu)和功能分區(qū)。在生理部分，我們將探討神經(jīng)元活動(dòng)、神經(jīng)遞質(zhì)以及高級(jí)認(rèn)知功能的神經(jīng)基礎(chǔ)。影像學(xué)部分將詳細(xì)講解各種腦部影像技術(shù)的原理及臨床應(yīng)用，并通過(guò)典型病例分析加深理解。腦的總體結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介大腦人類(lèi)大腦是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最發(fā)達(dá)的部分，分為左右兩個(gè)半球，由大腦皮層、白質(zhì)和基底核等結(jié)構(gòu)組成，控制高級(jí)認(rèn)知功能。小腦位于大腦后下方，由兩個(gè)小腦半球和中間的小腦蚓部組成，主要負(fù)責(zé)平衡、姿勢(shì)維持和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。腦干連接大腦和脊髓的重要部分，包括中腦、腦橋和延髓，控制基本生命功能如呼吸、心跳等。成人腦重約1.2-1.4千克，占體重的2%但消耗約20%的身體能量。大腦表面布滿溝回，增加了皮層面積。腦組織由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成，灰質(zhì)主要包含神經(jīng)元胞體，而白質(zhì)則由髓鞘包裹的神經(jīng)纖維構(gòu)成。大腦半球結(jié)構(gòu)大腦半球被深入的溝分隔成不同的葉，每個(gè)葉具有特定的功能。中央溝是分隔額葉和頂葉的重要標(biāo)志，中央前回含有運(yùn)動(dòng)區(qū)，中央后回為軀體感覺(jué)區(qū)。大腦還包括島葉，隱藏在側(cè)溝深處，與自主神經(jīng)功能、情感和意識(shí)相關(guān)。額葉位于大腦前部，前至前額，后至中央溝。主管高級(jí)認(rèn)知功能、計(jì)劃、情感和運(yùn)動(dòng)控制。頂葉位于大腦頂部，前界為中央溝，后界為頂枕溝。負(fù)責(zé)體感覺(jué)信息處理和空間感知。枕葉位于大腦后部，前界為頂枕溝。主要處理視覺(jué)信息，包含視覺(jué)皮層。顳葉位于大腦側(cè)面，上界為側(cè)溝。負(fù)責(zé)聽(tīng)覺(jué)處理、語(yǔ)言理解和記憶形成。大腦皮層分區(qū)Brodmann分區(qū)原理德國(guó)神經(jīng)學(xué)家KorbinianBrodmann根據(jù)神經(jīng)元排列和細(xì)胞構(gòu)筑學(xué)特點(diǎn)，將大腦皮層分為52個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域具有獨(dú)特的細(xì)胞結(jié)構(gòu)特征。這種分區(qū)方法至今仍是神經(jīng)科學(xué)研究的重要參考系統(tǒng)。Brodmann分區(qū)不僅是解剖學(xué)分類(lèi)，更與功能緊密相關(guān)。例如，4區(qū)對(duì)應(yīng)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層，17區(qū)對(duì)應(yīng)初級(jí)視覺(jué)皮層，41、42區(qū)對(duì)應(yīng)聽(tīng)覺(jué)皮層。主要功能區(qū)域運(yùn)動(dòng)區(qū)：包括4區(qū)(初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層)、6區(qū)(輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)和前運(yùn)動(dòng)區(qū))。軀體感覺(jué)區(qū)：主要為1、2、3區(qū)(初級(jí)軀體感覺(jué)皮層)。視覺(jué)區(qū)：17區(qū)(初級(jí)視覺(jué)皮層)、18區(qū)和19區(qū)(視覺(jué)聯(lián)合區(qū))。聽(tīng)覺(jué)區(qū)：41區(qū)和42區(qū)(初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層)。語(yǔ)言區(qū)：包括44區(qū)、45區(qū)(Broca區(qū)，負(fù)責(zé)語(yǔ)言表達(dá))和22區(qū)部分(Wernicke區(qū)，負(fù)責(zé)語(yǔ)言理解)。額葉功能及解剖高級(jí)執(zhí)行功能計(jì)劃、決策和社會(huì)行為控制Broca語(yǔ)言區(qū)語(yǔ)言表達(dá)和語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)規(guī)劃初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層軀體隨意運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)與控制額葉眼運(yùn)動(dòng)區(qū)控制隨意性眼球運(yùn)動(dòng)額葉是大腦半球最大的一葉，約占大腦皮層總面積的1/3。其后界為中央溝，下界為側(cè)溝。在影像學(xué)檢查中，額葉損傷常表現(xiàn)為局部腦溝加寬、皮層萎縮或異常信號(hào)。中央前回(運(yùn)動(dòng)區(qū))損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓，額葉前部損傷則常導(dǎo)致人格和行為改變。額葉還包含前額葉前部(前額葉皮層)，負(fù)責(zé)復(fù)雜認(rèn)知功能如工作記憶、注意力控制和抑制不適當(dāng)行為的能力，是人類(lèi)"執(zhí)行功能"的核心區(qū)域。頂葉功能及解剖初級(jí)軀體感覺(jué)區(qū)位于中央后回，按體表感覺(jué)區(qū)分布排列，形成"感覺(jué)小人"。處理來(lái)自全身各部位的感覺(jué)信息，包括觸覺(jué)、壓力感、溫度感和痛覺(jué)。越重要的體表區(qū)域在皮層占據(jù)越大的面積?？臻g定位功能頂葉聯(lián)合區(qū)負(fù)責(zé)空間定位和方向感知，整合視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和軀體感覺(jué)信息。協(xié)助我們?cè)谌S空間中定位自己和外部物體，是導(dǎo)航和空間認(rèn)知的關(guān)鍵區(qū)域。計(jì)算與閱讀功能左側(cè)頂葉角回區(qū)域參與數(shù)學(xué)計(jì)算和閱讀功能。該區(qū)損傷可導(dǎo)致計(jì)算障礙和閱讀理解困難，影響學(xué)習(xí)和日常生活能力。頂葉位于大腦上部，前界為中央溝，后界為頂枕溝，下界為側(cè)溝后部的延續(xù)。頂葉損傷的臨床表現(xiàn)與損傷位置密切相關(guān)。右側(cè)頂葉損傷常導(dǎo)致空間忽略癥，患者會(huì)忽視身體左側(cè)和左側(cè)空間的刺激；左側(cè)頂葉損傷則可能導(dǎo)致Gerstmann綜合征，表現(xiàn)為手指失認(rèn)、左右定向障礙、書(shū)寫(xiě)障礙和計(jì)算障礙。枕葉功能及解剖視網(wǎng)膜接收視覺(jué)信息的初始結(jié)構(gòu)視神經(jīng)通路通過(guò)視交叉和外側(cè)膝狀體傳導(dǎo)初級(jí)視覺(jué)皮層位于17區(qū)，接收基本視覺(jué)信息視覺(jué)聯(lián)合區(qū)18、19區(qū)，進(jìn)行復(fù)雜視覺(jué)處理枕葉是大腦半球最小的一葉，位于大腦后部，前界為頂枕溝，內(nèi)側(cè)面與頂葉、顳葉相鄰。其主要功能是視覺(jué)信息處理，包括形狀、顏色、運(yùn)動(dòng)和空間定位等視覺(jué)元素的識(shí)別和整合。初級(jí)視覺(jué)皮層(17區(qū))具有精確的視網(wǎng)膜映射關(guān)系，稱(chēng)為視網(wǎng)膜定位。枕葉損傷可導(dǎo)致多種視覺(jué)障礙。單側(cè)枕葉損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)視野缺損，而雙側(cè)枕葉損傷可引起皮質(zhì)性盲。特定區(qū)域的損傷還可能導(dǎo)致特殊類(lèi)型的視覺(jué)失認(rèn)，如色覺(jué)障礙、形狀識(shí)別障礙、運(yùn)動(dòng)感知障礙或面孔識(shí)別障礙(面孔失認(rèn)癥)。顳葉功能及解剖聽(tīng)覺(jué)功能初級(jí)聽(tīng)覺(jué)皮層位于上顳回的橫回(Heschl回，對(duì)應(yīng)Brodmann41、42區(qū))，負(fù)責(zé)基本聲音處理。聽(tīng)覺(jué)聯(lián)合區(qū)(22區(qū))進(jìn)行更復(fù)雜的聲音分析，包括言語(yǔ)聲音識(shí)別。語(yǔ)言理解左半球顳葉上部(Wernicke區(qū))是語(yǔ)言理解的關(guān)鍵區(qū)域。該區(qū)域損傷導(dǎo)致Wernicke失語(yǔ)癥，患者可以流利表達(dá)但語(yǔ)言?xún)?nèi)容混亂，理解能力嚴(yán)重受損。記憶功能內(nèi)側(cè)顳葉包含海馬體和周?chē)Y(jié)構(gòu)，是記憶形成和存儲(chǔ)的關(guān)鍵區(qū)域。這些結(jié)構(gòu)對(duì)情景記憶(事件記憶)尤為重要，但對(duì)操作性技能記憶影響較小。顳葉位于大腦側(cè)面，上界為側(cè)溝，后界與頂葉、枕葉相連。顳葉是大腦中與情感處理緊密相關(guān)的區(qū)域，特別是杏仁核在恐懼和情緒記憶中發(fā)揮重要作用。在影像學(xué)上，顳葉內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)易受檢查，尤其在冠狀位MRI掃描中。顳葉病變常見(jiàn)癥狀包括記憶障礙、情緒變化和復(fù)雜部分性發(fā)作。顳葉癲癇是最常見(jiàn)的部分性癲癇類(lèi)型，可表現(xiàn)為幻覺(jué)、既視感和自動(dòng)癥。長(zhǎng)期難治性顳葉癲癇可導(dǎo)致海馬硬化，在影像上表現(xiàn)為海馬體萎縮和信號(hào)改變。腦室系統(tǒng)側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)的C形腔隙，分為前角、體部、后角和下角。前角位于額葉，體部延伸至頂葉，后角進(jìn)入枕葉，下角延伸至顳葉。第三腦室位于兩側(cè)丘腦之間的狹窄腔隙，通過(guò)室間孔(Monro孔)與側(cè)腦室相連。其底部與下丘腦相鄰，后部通過(guò)中腦水管與第四腦室相通。第四腦室位于腦橋和延髓的背側(cè)面，通過(guò)中腦水管與第三腦室相連。通過(guò)兩側(cè)的Luschka孔和中間的Magendie孔與蛛網(wǎng)膜下腔相通。腦脊液循環(huán)腦脊液主要由脈絡(luò)叢產(chǎn)生，經(jīng)過(guò)側(cè)腦室→第三腦室→中腦水管→第四腦室→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞→靜脈竇被吸收。正常成人每日產(chǎn)生約500ml腦脊液，循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)容量為約150ml。腦脊液在保護(hù)腦組織、維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定和清除代謝廢物方面發(fā)揮重要作用。在影像學(xué)上，腦室系統(tǒng)在CT和MRI上顯示為充滿腦脊液的低密度區(qū)域，可用于評(píng)估腦室擴(kuò)大、狹窄或異位情況?；坠?jié)結(jié)構(gòu)尾狀核C形結(jié)構(gòu)，頭部靠近前角，體部和尾部沿側(cè)腦室延伸殼核位于尾狀核外側(cè)，與尾狀核同屬紋狀體蒼白球位于殼核內(nèi)側(cè)，分為內(nèi)外兩段丘腦下核和黑質(zhì)功能上與基底節(jié)密切相關(guān)的結(jié)構(gòu)基底節(jié)是深部灰質(zhì)結(jié)構(gòu)群，位于大腦半球白質(zhì)內(nèi)部。其主要功能是調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，特別是控制運(yùn)動(dòng)的啟動(dòng)、抑制和肌張力調(diào)節(jié)?；坠?jié)通過(guò)直接和間接通路影響皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的活動(dòng)，形成復(fù)雜的反饋環(huán)路?；坠?jié)病變常見(jiàn)于多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。帕金森病是由黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導(dǎo)致的，表現(xiàn)為靜止性震顫、肌僵直和運(yùn)動(dòng)遲緩。亨廷頓舞蹈病則由于尾狀核神經(jīng)元丟失導(dǎo)致不自主運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙。其他如肝豆?fàn)詈俗冃?、Wilson病等也會(huì)影響基底節(jié)功能。丘腦與下丘腦丘腦解剖與功能丘腦是由多個(gè)神經(jīng)核團(tuán)組成的卵圓形灰質(zhì)結(jié)構(gòu)，位于第三腦室兩側(cè)。各核團(tuán)根據(jù)位置分為前、內(nèi)側(cè)、外側(cè)和后核群，每個(gè)核群具有特定的連接和功能。丘腦是感覺(jué)信息傳遞的重要中繼站，感覺(jué)(視覺(jué)除外)、運(yùn)動(dòng)和邊緣系統(tǒng)的信息都需經(jīng)過(guò)丘腦特定核團(tuán)處理后傳送至大腦皮層相應(yīng)區(qū)域。丘腦還參與意識(shí)、注意力調(diào)節(jié)和覺(jué)醒狀態(tài)維持。主要核團(tuán)包括：外側(cè)膝狀體(視覺(jué))、內(nèi)側(cè)膝狀體(聽(tīng)覺(jué))、腹后外側(cè)核(軀體感覺(jué))、腹前外側(cè)核(運(yùn)動(dòng))、前核(情感和記憶)、內(nèi)側(cè)核群(高級(jí)認(rèn)知)等。下丘腦解剖與功能下丘腦雖體積小(約1cm3)，但功能極其重要，位于第三腦室底部，丘腦下方。根據(jù)位置可分為前、中、后和外側(cè)區(qū)，包含多個(gè)重要的神經(jīng)核團(tuán)。下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的最高調(diào)控中樞，控制體溫、饑餓、口渴、睡眠-覺(jué)醒周期和多種本能行為。通過(guò)與垂體的連接，下丘腦調(diào)節(jié)多種激素的分泌，形成下丘腦-垂體-靶腺軸。主要核團(tuán)功能：視上核(晝夜節(jié)律)、室旁核(抗利尿激素)、腹內(nèi)側(cè)核(飽腹感)、外側(cè)區(qū)(攝食增加)、前區(qū)(體溫調(diào)節(jié))等。下丘腦疾病可導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、體溫調(diào)節(jié)障礙和攝食行為異常。小腦解剖及功能小腦的解剖結(jié)構(gòu)小腦位于后顱窩，大腦半球下方，由兩個(gè)小腦半球和中間的小腦蚓部組成。小腦表面有許多細(xì)小的溝，形成葉片狀結(jié)構(gòu)。根據(jù)發(fā)育和功能可分為前葉、后葉和小葉。從系統(tǒng)發(fā)育角度分為古小腦(前庭小腦)、舊小腦(脊髓小腦)和新小腦(腦橋小腦)。微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)小腦皮層由分子層、浦肯野細(xì)胞層和顆粒層組成，具有高度規(guī)則的組織結(jié)構(gòu)。浦肯野細(xì)胞是小腦的主要輸出神經(jīng)元，其樹(shù)突在分子層呈扇形排列，接收平行纖維和攀爬纖維的輸入。小腦核團(tuán)位于小腦白質(zhì)深部，是小腦皮層信息的主要輸出站。小腦的功能特點(diǎn)小腦的主要功能是協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、維持平衡和姿勢(shì)控制。它通過(guò)接收來(lái)自脊髓、前庭系統(tǒng)和大腦皮層的信息，整合并調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的精確性、時(shí)間和力量。近年研究表明，小腦還參與語(yǔ)言處理、注意力和情感調(diào)節(jié)等認(rèn)知功能。小腦病變的臨床表現(xiàn)主要為協(xié)調(diào)障礙，包括共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、意向性震顫和言語(yǔ)不清等。小腦蚓部病變主要影響軀干平衡，而半球病變則影響同側(cè)肢體協(xié)調(diào)。小腦病變?cè)谟跋駥W(xué)上可表現(xiàn)為萎縮(溝回增寬)、腫瘤或梗死。小腦是后顱窩最常見(jiàn)的腫瘤發(fā)生部位，尤其在兒童中。腦干各部分中腦腦干最上部，包含上、下丘腦，黑質(zhì)和紅核等結(jié)構(gòu)。第三、四對(duì)腦神經(jīng)(動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng))起源于此。中腦水管連接第三和第四腦室。腦橋位于中腦下方，延髓上方，含有重要的神經(jīng)纖維通路和神經(jīng)核團(tuán)。第五、六、七、八對(duì)腦神經(jīng)(三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng))起源于此。延髓腦干最下部，與脊髓相連。包含控制呼吸、心率等生命活動(dòng)的重要中樞。第九、十、十一、十二對(duì)腦神經(jīng)(舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng))起源于此。腦干雖體積小，但功能極其重要，是連接大腦、小腦和脊髓的必經(jīng)之路。上行感覺(jué)通路和下行運(yùn)動(dòng)通路都經(jīng)過(guò)腦干，許多重要的反射活動(dòng)如吞咽、咳嗽、嘔吐等都由腦干調(diào)控。腦干內(nèi)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)(網(wǎng)狀激活系統(tǒng))對(duì)維持清醒狀態(tài)和調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期至關(guān)重要。腦干病變?cè)谟跋駥W(xué)上較難顯示，需要高分辨率MRI檢查。由于腦干空間狹小，即使小的病變也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀。腦干梗死、腫瘤、脫髓鞘病變等可導(dǎo)致復(fù)雜的交叉性癱瘓(一側(cè)面部和對(duì)側(cè)肢體癱瘓)和多發(fā)腦神經(jīng)損傷。腦干是生命中樞所在，嚴(yán)重?fù)p傷可導(dǎo)致植物狀態(tài)甚至死亡。脊髓連接及其意義脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，連接大腦和外周神經(jīng)系統(tǒng)。它呈圓柱形，成人長(zhǎng)約45厘米，從枕骨大孔延伸至第一或第二腰椎水平。脊髓內(nèi)部灰質(zhì)呈"H"或"蝴蝶"形，周?chē)鸀榘踪|(zhì)?；屹|(zhì)含有神經(jīng)元胞體，分為前角(運(yùn)動(dòng))、后角(感覺(jué))和側(cè)角(自主神經(jīng))；白質(zhì)含有上行和下行纖維束，構(gòu)成重要的傳導(dǎo)通路。上行通路將感覺(jué)信息從外周傳向大腦，主要包括：后柱-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)(精細(xì)觸覺(jué)、位置覺(jué)和震動(dòng)覺(jué))、脊髓丘腦束(痛覺(jué)和溫度覺(jué))、脊髓小腦束(本體感覺(jué))等。下行通路將運(yùn)動(dòng)指令從大腦傳向脊髓，主要包括：皮質(zhì)脊髓束(隨意運(yùn)動(dòng))、皮質(zhì)網(wǎng)狀脊髓束(姿勢(shì)控制)、前庭脊髓束(平衡功能)等。脊髓損傷可導(dǎo)致感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙，影像學(xué)評(píng)估對(duì)定位診斷至關(guān)重要。腦血管解剖基礎(chǔ)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)源自頸總動(dòng)脈，進(jìn)入顱內(nèi)后分為前、中大腦動(dòng)脈等，供應(yīng)大腦大部分區(qū)域椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)由雙側(cè)椎動(dòng)脈合并形成基底動(dòng)脈，供應(yīng)腦干、小腦和大腦后部大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))前、后交通動(dòng)脈連接前后循環(huán)，形成重要側(cè)支循環(huán)腦靜脈系統(tǒng)淺、深靜脈系統(tǒng)匯入硬腦膜靜脈竇，最終經(jīng)頸內(nèi)靜脈回流大腦的血液供應(yīng)來(lái)自?xún)纱笙到y(tǒng)：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)(前循環(huán))和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)(后循環(huán))。前循環(huán)主要供應(yīng)大腦半球的前2/3部分，后循環(huán)供應(yīng)后1/3大腦半球、腦干和小腦。大腦動(dòng)脈環(huán)位于腦底，是顱內(nèi)重要的側(cè)支循環(huán)，可在主要?jiǎng)用}閉塞時(shí)提供替代血液通路。腦血管分布具有高度個(gè)體差異，約15-20%的人有不完整的Willis環(huán)。深入了解腦血管解剖對(duì)理解腦血管疾病(如腦梗死、動(dòng)脈瘤)的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。DSA、CTA和MRA等影像學(xué)檢查可清晰顯示腦血管結(jié)構(gòu)，對(duì)腦血管疾病的診斷和治療規(guī)劃具有重要價(jià)值。腦膜結(jié)構(gòu)硬腦膜最外層腦膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，緊貼顱骨內(nèi)表面。形成硬腦膜竇、鐮和小腦幕等折疊結(jié)構(gòu)，分隔和支持腦組織。硬腦膜外、硬腦膜下和硬腦膜內(nèi)可發(fā)生不同類(lèi)型的出血，具有不同的臨床意義和影像表現(xiàn)。蛛網(wǎng)膜中間層腦膜，是一層薄而透明的膜。蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間的空間稱(chēng)為硬膜下腔，與軟腦膜之間的空間稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下腔，后者充滿腦脊液。蛛網(wǎng)膜下出血主要由動(dòng)脈瘤破裂引起，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和意識(shí)障礙，是神經(jīng)科急癥。軟腦膜最內(nèi)層腦膜，緊貼腦表面，隨腦溝回起伏。含有豐富的血管網(wǎng)，為腦組織提供營(yíng)養(yǎng)。軟腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的蛛網(wǎng)膜下腔通過(guò)蛛網(wǎng)膜粒細(xì)胞與硬腦膜靜脈竇相連，是腦脊液吸收的主要途徑。腦膜的主要功能是保護(hù)腦組織、支持腦血管并參與腦脊液循環(huán)。腦膜病變包括感染(腦膜炎)、出血和腫瘤等。細(xì)菌性腦膜炎在增強(qiáng)MRI上表現(xiàn)為腦膜明顯強(qiáng)化；慢性硬膜下血腫在CT上呈新月形低密度或混合密度影；腦膜瘤通常起源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，典型表現(xiàn)為"硬腦膜尾征"。腦組織的細(xì)胞組成神經(jīng)元神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能單位，由胞體、樹(shù)突和軸突組成。根據(jù)形態(tài)可分為多極神經(jīng)元(如皮質(zhì)錐體細(xì)胞)、雙極神經(jīng)元(如視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞)和假單極神經(jīng)元(如背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞)。神經(jīng)元通過(guò)突觸與其他神經(jīng)元連接，形成復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。突觸可分為化學(xué)突觸和電突觸，前者通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息，是大多數(shù)突觸的類(lèi)型。人腦中約有860億個(gè)神經(jīng)元，連接形成超過(guò)100萬(wàn)億個(gè)突觸。神經(jīng)元損傷可導(dǎo)致永久性功能缺損，因?yàn)槌赡曛袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)元再生能力極其有限。神經(jīng)退行性疾病如阿爾茨海默病、帕金森病等都與特定神經(jīng)元群的變性死亡相關(guān)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)系統(tǒng)中數(shù)量最多的細(xì)胞類(lèi)型，約占大腦細(xì)胞總數(shù)的90%。包括星形膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、小膠質(zhì)細(xì)胞和室管膜細(xì)胞。星形膠質(zhì)細(xì)胞：支持神經(jīng)元，參與突觸形成和血腦屏障的維持，調(diào)節(jié)腦內(nèi)微環(huán)境。是腦膠質(zhì)瘤的主要來(lái)源之一。少突膠質(zhì)細(xì)胞：產(chǎn)生髓鞘包裹中樞神經(jīng)系統(tǒng)的軸突，加速神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)。多發(fā)性硬化等脫髓鞘疾病主要影響少突膠質(zhì)細(xì)胞。小膠質(zhì)細(xì)胞：腦內(nèi)的免疫細(xì)胞，負(fù)責(zé)清除廢物和參與炎癥反應(yīng)。神經(jīng)炎癥過(guò)程中被激活，在神經(jīng)退行性疾病中發(fā)揮重要作用。腦神經(jīng)系統(tǒng)生理基礎(chǔ)靜息膜電位神經(jīng)元在靜息狀態(tài)下，細(xì)胞內(nèi)負(fù)電位(約-70mV)。這種電位差由Na?-K?泵和離子通道維持，K?通道開(kāi)放使K?外流是主要原因。2去極化刺激使膜電位達(dá)到閾值后，電壓門(mén)控Na?通道開(kāi)放，Na?快速內(nèi)流，膜電位迅速變?yōu)檎?約+30mV)，形成動(dòng)作電位。3復(fù)極化Na?通道失活，K?通道開(kāi)放，K?外流使膜電位恢復(fù)負(fù)值。隨后K?通道緩慢關(guān)閉，膜電位逐漸回到靜息狀態(tài)。4突觸傳遞動(dòng)作電位到達(dá)軸突末梢，觸發(fā)鈣離子內(nèi)流，導(dǎo)致突觸小泡釋放神經(jīng)遞質(zhì)，引起突觸后膜電位改變。神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)元之間信息傳遞的化學(xué)物質(zhì)，可分為興奮性(如谷氨酸)和抑制性(如γ-氨基丁酸)。主要神經(jīng)遞質(zhì)還包括乙酰膽堿(參與運(yùn)動(dòng)控制)、多巴胺(獎(jiǎng)賞和運(yùn)動(dòng))、5-羥色胺(情緒調(diào)節(jié))、去甲腎上腺素(覺(jué)醒和注意力)等。許多神經(jīng)精神疾病與神經(jīng)遞質(zhì)失衡相關(guān)，如帕金森病(多巴胺缺乏)和抑郁癥(5-羥色胺和去甲腎上腺素減少)。感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)感覺(jué)通路后柱-內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)：傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)、本體感覺(jué)和震動(dòng)覺(jué)。感覺(jué)信息從外周感受器→背根神經(jīng)節(jié)→脊髓后柱→延髓薄束核和楔束核→內(nèi)側(cè)丘系統(tǒng)→對(duì)側(cè)丘腦外側(cè)腹后核→初級(jí)軀體感覺(jué)皮層。脊髓丘腦束：傳導(dǎo)痛覺(jué)和溫度覺(jué)。信息從外周感受器→背根神經(jīng)節(jié)→脊髓后角→交叉至對(duì)側(cè)前外側(cè)束→丘腦外側(cè)腹后核→初級(jí)軀體感覺(jué)皮層。特殊感覺(jué)通路：包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、嗅覺(jué)等，有各自獨(dú)特的通路，但最終都會(huì)投射到相應(yīng)的大腦皮層感覺(jué)區(qū)。運(yùn)動(dòng)通路錐體系統(tǒng)：控制精細(xì)隨意運(yùn)動(dòng)。從大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)→內(nèi)囊→中腦→腦橋→延髓錐體(大部分纖維在此交叉)→脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元→外周肌肉。錐體束損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體無(wú)力、肌張力增高和病理反射。錐體外系統(tǒng)：調(diào)節(jié)姿勢(shì)、協(xié)調(diào)和自動(dòng)運(yùn)動(dòng)。包括基底節(jié)環(huán)路和小腦環(huán)路，通過(guò)網(wǎng)狀脊髓束、前庭脊髓束等通路影響脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。錐體外系統(tǒng)損傷可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙，如震顫、舞蹈癥、肌張力異常等。運(yùn)動(dòng)控制分級(jí)：從初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮層(M1)→前運(yùn)動(dòng)區(qū)和輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)→前額葉皮層，控制精度逐漸降低但規(guī)劃復(fù)雜度提高?；坠?jié)和小腦通過(guò)丘腦影響皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)活動(dòng)。語(yǔ)言、記憶和認(rèn)知功能語(yǔ)言中樞語(yǔ)言功能主要由左半球(約95%人群)控制，包括兩個(gè)主要區(qū)域：Broca區(qū)(額下回后部，負(fù)責(zé)語(yǔ)言表達(dá))和Wernicke區(qū)(顳上回后部，負(fù)責(zé)語(yǔ)言理解)。這兩個(gè)區(qū)域通過(guò)弓狀束相連，構(gòu)成語(yǔ)言環(huán)路。損傷可導(dǎo)致不同類(lèi)型的失語(yǔ)癥：Broca失語(yǔ)(表達(dá)性)、Wernicke失語(yǔ)(感受性)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)(弓狀束損傷)和全面性失語(yǔ)(廣泛損傷)。記憶形成內(nèi)側(cè)顳葉結(jié)構(gòu)(特別是海馬體)在情景記憶形成中至關(guān)重要。記憶形成過(guò)程包括編碼、鞏固和提取三個(gè)階段。根據(jù)持續(xù)時(shí)間可分為短時(shí)記憶(容量有限，持續(xù)數(shù)分鐘)和長(zhǎng)時(shí)記憶(容量幾乎無(wú)限，可持續(xù)終生)。根據(jù)內(nèi)容可分為陳述性記憶(可以語(yǔ)言表達(dá)，如事實(shí)和經(jīng)歷)和非陳述性記憶(難以語(yǔ)言表達(dá)，如技能和習(xí)慣)。海馬損傷主要影響新記憶形成，而舊記憶可能保留。高級(jí)認(rèn)知功能前額葉皮層負(fù)責(zé)執(zhí)行功能，包括計(jì)劃、決策、工作記憶、抑制不適當(dāng)行為等。前額葉皮層與皮層下結(jié)構(gòu)廣泛連接，整合多種信息并制定復(fù)雜行為計(jì)劃。前額葉損傷可導(dǎo)致執(zhí)行功能障礙、人格改變和社會(huì)行為不適。頂-顳-枕交界區(qū)參與空間認(rèn)知和視覺(jué)注意，損傷可導(dǎo)致忽略癥和視空間障礙。注意力是認(rèn)知的基礎(chǔ)，由廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)控，包括前額葉、頂葉和網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。內(nèi)分泌與自主神經(jīng)調(diào)控下丘腦自主神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的最高調(diào)控中心2垂體接收下丘腦信號(hào)，分泌多種激素靶腺包括甲狀腺、腎上腺等，分泌效應(yīng)激素靶組織對(duì)激素產(chǎn)生生理反應(yīng)，并反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)下丘腦-垂體軸是內(nèi)分泌系統(tǒng)的核心調(diào)控機(jī)制。下丘腦分泌釋放或抑制激素，通過(guò)垂體門(mén)脈系統(tǒng)到達(dá)垂體前葉，調(diào)控垂體激素分泌。主要軸包括：生長(zhǎng)激素軸、促腎上腺皮質(zhì)激素軸、促甲狀腺激素軸和促性腺激素軸。下丘腦還直接合成并通過(guò)垂體后葉釋放抗利尿激素和催產(chǎn)素。自主神經(jīng)系統(tǒng)控制內(nèi)臟功能，分為交感和副交感兩部分。交感神經(jīng)系統(tǒng)在應(yīng)激狀態(tài)下激活("戰(zhàn)斗或逃跑")，而副交感神經(jīng)系統(tǒng)主導(dǎo)休息與消化狀態(tài)。下丘腦是自主神經(jīng)系統(tǒng)的最高調(diào)控中心，通過(guò)與腦干和脊髓自主神經(jīng)核團(tuán)的連接控制自主功能。自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病可表現(xiàn)為體位性低血壓、瞳孔異常、胃腸蠕動(dòng)障礙和排汗異常等。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)引起自主神經(jīng)功能障礙的結(jié)構(gòu)性病變。腦的影像學(xué)發(fā)展歷史X線時(shí)代(20世紀(jì)初)最早用于腦部成像的技術(shù)是X線平片，主要觀察顱骨結(jié)構(gòu)。后來(lái)發(fā)展出氣腦造影和腦血管造影，通過(guò)向腦脊液腔和血管注入造影劑提高對(duì)比度，但這些技術(shù)創(chuàng)傷性較大，信息有限。CT出現(xiàn)(1972年)英國(guó)工程師Hounsfield發(fā)明了首臺(tái)臨床應(yīng)用的CT掃描儀，實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)的腦部斷層顯像。CT技術(shù)迅速發(fā)展，從早期的單層掃描發(fā)展到現(xiàn)代的多層螺旋CT，掃描速度和分辨率大幅提高。CT的發(fā)明被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)影像史上的革命性突破。3MRI應(yīng)用(1980年代)MRI技術(shù)克服了CT輻射和軟組織對(duì)比度不足的缺點(diǎn)，為腦部軟組織提供了更清晰的顯示。隨后發(fā)展出多種特殊序列如DWI、MRS、fMRI等，極大豐富了臨床信息。MRI逐漸成為腦部疾病首選檢查方法。功能/分子成像時(shí)代(1990年代至今)PET、SPECT等功能成像技術(shù)應(yīng)用于臨床，提供代謝和受體信息。PET-CT、PET-MR等融合影像技術(shù)結(jié)合了解剖和功能信息。近年來(lái)，新型示蹤劑如淀粉樣蛋白示蹤劑的應(yīng)用為阿爾茨海默病等疾病的早期診斷提供了新工具。影像學(xué)檢查類(lèi)型總覽X線平片最基本的影像檢查，主要顯示顱骨結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)顱骨骨折、鈣化、侵蝕等改變。優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快速、費(fèi)用低；缺點(diǎn)是對(duì)腦組織顯示有限，現(xiàn)已很少單獨(dú)用于腦部疾病診斷。CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)基于X線衰減系數(shù)差異成像，對(duì)骨結(jié)構(gòu)和急性出血顯示優(yōu)越。優(yōu)點(diǎn)是快速、可廣泛獲得、對(duì)急性顱腦創(chuàng)傷和出血敏感；缺點(diǎn)是輻射暴露和軟組織分辨率相對(duì)有限。MRI(磁共振成像)基于氫原子核在磁場(chǎng)中的行為成像，提供優(yōu)秀的軟組織對(duì)比度。優(yōu)點(diǎn)是無(wú)輻射、多序列成像、軟組織分辨率高；缺點(diǎn)是檢查時(shí)間長(zhǎng)、成本高、部分患者有禁忌癥(如心臟起搏器)。其他特殊檢查包括DSA(數(shù)字減影血管造影)、PET(正電子發(fā)射斷層掃描)、SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層)、fMRI(功能性磁共振)等。這些檢查能提供血管、代謝和功能等特殊信息，通常用于特定臨床問(wèn)題的解決。選擇合適的影像學(xué)檢查需考慮多種因素，包括疑診疾病類(lèi)型、檢查可及性、患者狀況和費(fèi)用等。在急診環(huán)境中，CT常作為首選；而對(duì)于慢性疾病的精細(xì)評(píng)估，MRI通常更為適合。不同檢查方法可相互補(bǔ)充，提供全面的診斷信息。顱腦平片基礎(chǔ)2基本投照位顱腦平片標(biāo)準(zhǔn)位包括正位和側(cè)位0.5%輻射劑量相比CT，輻射劑量顯著降低5檢查時(shí)間通常僅需約5分鐘即可完成顱腦平片是最傳統(tǒng)的腦部影像檢查方法，主要用于觀察顱骨結(jié)構(gòu)。標(biāo)準(zhǔn)檢查包括顱骨正位和側(cè)位片，可顯示顱骨形態(tài)、密度、厚度及縫隙情況。在顱腦平片上可觀察到的異常包括：骨折線、顱內(nèi)鈣化(如腦膜瘤、結(jié)核瘤等)、骨質(zhì)破壞(如腫瘤侵蝕、骨髓炎)、顱內(nèi)壓增高征象(如蝶鞍背變平、指壓征)、氣體異常(如氣顱)和金屬異物等。隨著CT和MRI技術(shù)的發(fā)展，顱腦平片的臨床應(yīng)用已大幅減少。目前其主要適應(yīng)癥包括：顱腦外傷的初步篩查、兒童顱骨縫早閉的評(píng)估、顱骨腫瘤的追蹤觀察和某些慢性疾病如神經(jīng)纖維瘤病的隨訪等。平片檢查的主要局限性在于二維投影導(dǎo)致結(jié)構(gòu)重疊、對(duì)腦組織顯示不足以及對(duì)早期病變敏感性低。盡管如此，在資源有限地區(qū)，顱腦平片仍具有簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)。頭顱CT成像原理組織密度原理CT成像基于不同組織對(duì)X線的衰減差異，用Hounsfield單位(HU)量化。水的HU值為0，氣體約為-1000HU，骨組織為數(shù)百至1000+HU，軟組織在-100至+100HU之間。這種密度差異使CT能區(qū)分不同組織結(jié)構(gòu)，特別適合顯示出血(高密度)和鈣化。窗寬窗位技術(shù)為優(yōu)化不同組織的顯示，CT使用窗寬窗位技術(shù)。窗位(WL)決定圖像中心灰度對(duì)應(yīng)的CT值，窗寬(WW)決定顯示的CT值范圍。常用窗包括腦窗(WL=40,WW=80)、骨窗(WL=400,WW=2000)和肺窗(WL=-600,WW=1200)。窄窗(小窗寬)提高對(duì)比度但降低顯示范圍，寬窗則相反。增強(qiáng)掃描通過(guò)靜脈注射碘造影劑，可顯示組織血供和血腦屏障完整性。正常腦組織有完整血腦屏障，增強(qiáng)不明顯；而腫瘤、炎癥等病變因血腦屏障破壞而明顯強(qiáng)化。增強(qiáng)掃描可分為動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期，不同病變?cè)诓煌诒憩F(xiàn)各異?，F(xiàn)代CT技術(shù)包括多排螺旋CT(MSCT)，可在幾秒內(nèi)完成全腦掃描，減少運(yùn)動(dòng)偽影。CT圖像重建技術(shù)包括多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)等，為病變分析提供更多信息。CT對(duì)骨折、急性出血和急性卒中診斷價(jià)值高，臨床上常作為急診患者首選檢查。然而，CT輻射劑量較高(一次頭顱CT相當(dāng)于約100次胸片)，對(duì)兒童和孕婦應(yīng)慎用。優(yōu)化掃描參數(shù)和采用劑量調(diào)制技術(shù)可降低輻射劑量。對(duì)顱底、后顱窩和腦干區(qū)域，CT會(huì)出現(xiàn)較多硬化偽影，這些區(qū)域MRI顯示更為優(yōu)越。MRI成像原理MRI基本原理MRI基于氫原子核(質(zhì)子)在強(qiáng)磁場(chǎng)中的行為，利用核磁共振現(xiàn)象成像。當(dāng)質(zhì)子處于外磁場(chǎng)中時(shí)，會(huì)產(chǎn)生自旋，形成微小的磁矩并與外磁場(chǎng)方向一致。射頻脈沖使質(zhì)子進(jìn)入高能狀態(tài)，脈沖停止后質(zhì)子返回低能狀態(tài)(弛豫過(guò)程)，釋放能量形成MR信號(hào)。弛豫過(guò)程包括兩個(gè)獨(dú)立的機(jī)制：縱向弛豫(T1弛豫)和橫向弛豫(T2弛豫)。不同組織的T1、T2值差異是MRI可區(qū)分組織的基礎(chǔ)。通過(guò)調(diào)整序列參數(shù)，可獲得不同加權(quán)圖像，顯示不同的組織特性。主要序列特點(diǎn)T1加權(quán)像：縱向弛豫為主導(dǎo)的序列，特點(diǎn)是脂肪信號(hào)高(亮)，水信號(hào)低(暗)，灰白質(zhì)對(duì)比明顯。適合顯示解剖結(jié)構(gòu)，是增強(qiáng)掃描的首選序列。T2加權(quán)像：橫向弛豫為主導(dǎo)的序列，特點(diǎn)是水信號(hào)高(亮)，脂肪信號(hào)中等。對(duì)病變特別敏感，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病理過(guò)程會(huì)增加組織含水量，在T2像上顯示為高信號(hào)。擴(kuò)散加權(quán)像(DWI)：測(cè)量水分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散受限(如急性卒中)表現(xiàn)為高信號(hào)。DWI通常結(jié)合表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖分析，后者能區(qū)分真正的擴(kuò)散受限和"T2透射"效應(yīng)。DWI對(duì)急性腦梗死極為敏感，可在癥狀出現(xiàn)后幾分鐘內(nèi)顯示異常。主要MRI序列FLAIR序列(液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù))：特殊的T2加權(quán)序列，抑制了自由水(如腦脊液)的信號(hào)，使其顯示為暗信號(hào)，而保留了病變的高信號(hào)，提高了腦實(shí)質(zhì)與腦脊液交界處病變的檢出率。FLAIR是評(píng)估脫髓鞘病變、腦小血管病和癲癇相關(guān)皮層異常的最佳序列。SWI序列(磁敏感加權(quán)成像)：對(duì)順磁性物質(zhì)(如脫氧血紅蛋白、鐵沉積和鈣化)極為敏感的序列。能顯示常規(guī)序列不易發(fā)現(xiàn)的微小出血、靜脈血管和鐵沉積。對(duì)創(chuàng)傷性軸索損傷、多發(fā)性腦微出血和神經(jīng)變性疾病的診斷價(jià)值高。MRA(磁共振血管成像)：無(wú)需注射造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)的技術(shù)，包括時(shí)間飛躍(TOF)和相位對(duì)比(PC)技術(shù)。可顯示血管狹窄、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。DTI(擴(kuò)散張量成像)能顯示白質(zhì)纖維束結(jié)構(gòu)，應(yīng)用于術(shù)前規(guī)劃和神經(jīng)發(fā)育疾病研究。MRS(磁共振波譜)則提供組織代謝物信息，幫助鑒別腫瘤性質(zhì)。DSA腦血管造影操作準(zhǔn)備DSA(數(shù)字減影血管造影)是腦血管疾病的"金標(biāo)準(zhǔn)"檢查，需在血管造影室進(jìn)行?；颊呷⊙雠P位，穿刺部位(通常為股動(dòng)脈)消毒鋪巾。局部麻醉后，采用Seldinger技術(shù)穿刺動(dòng)脈，置入血管鞘。術(shù)前需評(píng)估凝血功能，有些患者需停用抗凝藥物。導(dǎo)管操作通過(guò)血管鞘將導(dǎo)管送入目標(biāo)血管(如頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈)。在透視引導(dǎo)下,注入碘造影劑并進(jìn)行快速序列拍片。通過(guò)數(shù)字減影技術(shù),消除骨和軟組織背景,突出血管影像。標(biāo)準(zhǔn)檢查包括雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影,各取不同角度投照。完成與注意事項(xiàng)檢查完成后拔除導(dǎo)管和血管鞘,穿刺點(diǎn)加壓止血并加壓包扎?；颊咝杵脚P4-6小時(shí),觀察穿刺點(diǎn)出血和血腫情況。潛在并發(fā)癥包括穿刺點(diǎn)出血、血腫、動(dòng)脈夾層、栓塞性卒中和造影劑過(guò)敏等,整體發(fā)生率低但需密切監(jiān)測(cè)。DSA作為侵入性檢查,在明確診斷和疾病程度方面具有無(wú)可替代的價(jià)值。它能夠提供毫米級(jí)的高分辨率血管圖像,動(dòng)態(tài)顯示血流情況,是腦血管疾病診斷的最終手段。DSA也是介入治療的基礎(chǔ),同一會(huì)話可實(shí)施介入操作如動(dòng)脈瘤栓塞、血管成形術(shù)和支架置入等。DSA仍存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和輻射暴露問(wèn)題。隨著CTA和MRA技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)血管成像正逐漸替代單純?cè)\斷性DSA。一般推薦先進(jìn)行無(wú)創(chuàng)檢查篩查,有明確介入治療指征或結(jié)果不確定時(shí)再行DSA檢查。PET-CT腦部應(yīng)用前額葉8.25.4顳葉7.84.2頂葉8.04.8枕葉9.27.5小腦7.57.2PET-CT(正電子發(fā)射斷層掃描-計(jì)算機(jī)斷層掃描)融合了功能與解剖成像，是分子影像學(xué)的重要方法。腦部PET-CT主要用于評(píng)估葡萄糖代謝(使用18F-FDG示蹤劑)和特定分子靶點(diǎn)(如淀粉樣蛋白、tau蛋白等)的顯像。對(duì)于腦代謝成像，18F-FDG通常靜脈注射后等待45-60分鐘使示蹤劑在腦內(nèi)分布，然后進(jìn)行掃描。正常腦灰質(zhì)代謝活躍，顯示高攝??；而白質(zhì)代謝較低，攝取減少。PET-CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有廣泛應(yīng)用：在癡呆診斷中，阿爾茨海默病表現(xiàn)為顳頂葉代謝減低；帕金森病可通過(guò)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像(18F-DOPA)評(píng)估；癲癇灶定位可利用發(fā)作間期18F-FDGPET的低代謝區(qū)；腦腫瘤則可通過(guò)高代謝顯示，并輔助鑒別腫瘤與放射性壞死。近年發(fā)展的淀粉樣蛋白PET(如11C-PIB和18F-AV45)對(duì)早期阿爾茨海默病診斷價(jià)值高，可在癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)病理改變。常見(jiàn)成人腦部疾病影像診斷流程臨床表現(xiàn)評(píng)估分析癥狀、體征和病史，形成初步診斷假設(shè)1影像學(xué)檢查選擇根據(jù)臨床情況選擇合適的檢查方法影像獲取與優(yōu)化進(jìn)行檢查并確保圖像質(zhì)量系統(tǒng)分析影像評(píng)估解剖結(jié)構(gòu)和病變特征綜合診斷與建議結(jié)合臨床與影像作出診斷腦部疾病影像診斷應(yīng)遵循"系統(tǒng)分析、全面評(píng)估"原則。首先確定合適的影像檢查：急性癥狀(如頭痛、意識(shí)障礙)通常首選CT；亞急性或慢性癥狀則通常首選MRI。檢查前考慮臨床因素如腎功能(關(guān)系到造影劑應(yīng)用)、金屬植入物(MRI禁忌)和輻射敏感性(如孕婦)。影像分析流程包括：①評(píng)估腦實(shí)質(zhì)密度/信號(hào)改變；②測(cè)量病變大小、形態(tài)；③判斷強(qiáng)化方式；④評(píng)估周?chē)Y(jié)構(gòu)受累；⑤分析繼發(fā)改變(如水腫、出血)；⑥必要時(shí)進(jìn)行多模態(tài)融合分析。最終診斷應(yīng)結(jié)合臨床信息，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。對(duì)于復(fù)雜病例，多學(xué)科討論(MDT)尤為重要。影像醫(yī)師應(yīng)提供清晰的診斷報(bào)告，包括可能的鑒別診斷和隨訪建議。腦出血影像表現(xiàn)1超急性期(0-6小時(shí))CT：高密度(新鮮血液，約70-90HU)MRI：T1等信號(hào)，T2低/等信號(hào)，DWI高信號(hào)急性期(6小時(shí)-3天)CT：持續(xù)高密度，可見(jiàn)水腫MRI：T1等/高信號(hào)，T2低信號(hào)環(huán)，SWI明顯低信號(hào)3亞急性期(3-14天)CT：密度逐漸降低，邊緣先變低密度MRI：T1高信號(hào)，T2中心高信號(hào)、周邊低信號(hào)慢性期(>14天)CT：低密度區(qū)，邊緣可鈣化MRI：T1/T2低信號(hào)，周邊含鐵血黃素沉積自發(fā)性腦出血最常見(jiàn)的原因是高血壓(好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦)，其他常見(jiàn)病因包括血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、淀粉樣血管病、腫瘤出血和凝血功能障礙等。影像學(xué)檢查對(duì)確定出血位置、大小、是否破入腦室以及潛在病因至關(guān)重要。腦出血的定位診斷有助于推測(cè)病因：葉狀出血(位于大腦皮層下白質(zhì))常見(jiàn)于淀粉樣血管病、血管畸形和腫瘤；基底節(jié)和丘腦出血多由高血壓引起；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要考慮動(dòng)脈瘤破裂；腦室內(nèi)原發(fā)性出血?jiǎng)t多由脈絡(luò)叢和室管膜下血管畸形導(dǎo)致。出血的形態(tài)特征也提供診斷線索：高血壓性出血常呈圓形或橢圓形；而血管畸形出血常呈不規(guī)則形狀，合并多個(gè)時(shí)相出血。腦梗死影像分期CT(<3小時(shí))DWI(<3小時(shí))CT(3-6小時(shí))T2序列(3-6小時(shí))CT(>6小時(shí))超急性期(0-6小時(shí))：缺血發(fā)生后幾分鐘內(nèi)，DWI即可顯示高信號(hào)(擴(kuò)散受限)，ADC圖顯示低信號(hào)。這是最早出現(xiàn)的影像學(xué)改變，敏感性高達(dá)95%以上。常規(guī)CT在此期可能正?；騼H見(jiàn)到"高密度血管征"(閉塞動(dòng)脈內(nèi)血栓)和"皮層帶征"(灰白質(zhì)界限消失)。CT灌注可顯示低灌注區(qū)，對(duì)確定挽救半暗帶具有重要價(jià)值。急性期(6小時(shí)-3天)：CT開(kāi)始顯示低密度改變，水腫加重。T2和FLAIR序列顯示高信號(hào)，但信號(hào)變化不如DWI明顯。亞急性期(3-14天)：CT低密度更明顯，可出現(xiàn)"對(duì)側(cè)腦室受壓"和"中線結(jié)構(gòu)移位"。增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)"皮層環(huán)征"(皮層異常強(qiáng)化)。T2和FLAIR高信號(hào)更明顯，DWI信號(hào)可轉(zhuǎn)變?yōu)?T2透射"效應(yīng)。慢性期(>14天)：梗死區(qū)萎縮、腔隙化，表現(xiàn)為局部腦實(shí)質(zhì)缺損，CT呈低密度，MRI呈與腦脊液相似的信號(hào)。周?chē)捎心z質(zhì)增生，F(xiàn)LAIR序列上顯示為高信號(hào)邊緣。腦腫瘤類(lèi)型與影像膠質(zhì)瘤源自神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，按WHO分級(jí)Ⅰ-Ⅳ級(jí)。低級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅰ-Ⅱ級(jí))在CT上多為低密度，MRI表現(xiàn)為T(mén)1低信號(hào)、T2/FLAIR高信號(hào)，多無(wú)或輕度強(qiáng)化，邊界較清，少見(jiàn)水腫。高級(jí)別膠質(zhì)瘤(Ⅲ-Ⅳ級(jí))邊界不清，常不均勻強(qiáng)化，周?chē)[明顯，可有壞死、出血及瘤周水腫。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為"環(huán)形強(qiáng)化"，常伴有壞死和"蝴蝶征"(跨中線浸潤(rùn))。彌漫性膠質(zhì)瘤具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)特點(diǎn)，實(shí)際腫瘤范圍往往超出影像學(xué)顯示。DWI對(duì)評(píng)估腫瘤細(xì)胞密度有價(jià)值，MRS可顯示NAA降低、膽堿峰升高和肌酸峰降低。新近被納入常規(guī)診斷的分子標(biāo)志物(如IDH突變、1p/19q共缺失)影響預(yù)后判斷，但目前主要依靠病理而非影像學(xué)確定。腦膜瘤和轉(zhuǎn)移瘤腦膜瘤：源自蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞，多為良性(WHOI級(jí))。典型表現(xiàn)為附著于硬腦膜的界限清楚的腫塊，常呈均勻強(qiáng)烈強(qiáng)化，T2信號(hào)多為等或低信號(hào)。特征性表現(xiàn)包括"硬腦膜尾征"(強(qiáng)化的硬腦膜延伸)和鄰近骨質(zhì)肥厚或增生(約15-20%)。鈣化常見(jiàn)(約20-25%)，在CT上為高密度，MRI上多呈低信號(hào)。少數(shù)腦膜瘤可表現(xiàn)為不典型影像學(xué)特征，如囊變、壞死或腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，需與其他腫瘤鑒別。轉(zhuǎn)移瘤：最常見(jiàn)的成人顱內(nèi)腫瘤，原發(fā)灶多為肺癌、乳腺癌、腎癌和黑色素瘤等。影像學(xué)特點(diǎn)包括：多發(fā)病灶(約70%)，灰白質(zhì)交界處好發(fā)，呈圓形，邊界清晰，周?chē)[顯著且與腫瘤體積不成比例("水腫不成比例征")。強(qiáng)化模式多樣，常為環(huán)形或不均勻強(qiáng)化。不同原發(fā)腫瘤的轉(zhuǎn)移瘤可有特征性表現(xiàn)，如黑色素瘤轉(zhuǎn)移（T1高信號(hào)）、腎癌轉(zhuǎn)移（血供豐富）。腦腫瘤先進(jìn)MRI表現(xiàn)增強(qiáng)掃描技術(shù)進(jìn)展傳統(tǒng)釓造影劑增強(qiáng)主要反映血腦屏障破壞程度，而新型增強(qiáng)技術(shù)如動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)(DCE)和延遲增強(qiáng)技術(shù)可提供更多血管通透性信息。"黑血"序列通過(guò)抑制血管信號(hào)，提高病變與血管的對(duì)比度，有助于小型腫瘤(如聽(tīng)神經(jīng)瘤)的檢出。在高場(chǎng)強(qiáng)MRI(3.0T及以上)條件下，增強(qiáng)效果更為明顯，對(duì)小病變的檢出率提高約15-20%。灌注成像技術(shù)MR灌注成像可評(píng)估腦腫瘤血供情況，常用參數(shù)包括相對(duì)腦血容量(rCBV)、相對(duì)腦血流量(rCBF)和平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤rCBV顯著高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤，閾值通常為1.75。灌注成像對(duì)區(qū)分腫瘤復(fù)發(fā)與放療后改變特別有價(jià)值，因?yàn)槟[瘤復(fù)發(fā)rCBV通常增高，而放療后改變r(jià)CBV通常不增高。DSC(動(dòng)態(tài)易感性對(duì)比)和ASL(動(dòng)脈自旋標(biāo)記)是兩種常用的灌注成像方法。MR波譜技術(shù)MR波譜(MRS)通過(guò)測(cè)量腦內(nèi)代謝物含量變化輔助腫瘤診斷。主要觀察代謝物包括：N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA，神經(jīng)元標(biāo)志物)、膽堿(Cho，細(xì)胞膜轉(zhuǎn)換標(biāo)志物)、肌酸(Cr，能量代謝標(biāo)志物)和乳酸/脂質(zhì)(壞死標(biāo)志物)。惡性腫瘤典型表現(xiàn)為NAA降低、Cho升高、Cho/NAA比值增大和Cho/Cr比值增大。某些腫瘤如髓母細(xì)胞瘤可見(jiàn)?；撬岱?，有助于鑒別診斷。先進(jìn)MRI技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用極大提高了腦腫瘤診斷的準(zhǔn)確性。擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值反映組織細(xì)胞密度，惡性腫瘤往往ADC值較低。擴(kuò)散張量成像(DTI)可顯示白質(zhì)纖維束走向，有助于手術(shù)規(guī)劃和評(píng)估腫瘤對(duì)重要功能區(qū)的侵犯。對(duì)于某些特殊類(lèi)型腫瘤，如胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤(DNET)，常規(guī)MRI結(jié)合先進(jìn)序列可達(dá)到90%以上的診斷準(zhǔn)確率。動(dòng)靜脈畸形與血管瘤影像動(dòng)靜脈畸形(AVM)由異常動(dòng)靜脈短路和病態(tài)血管叢組成，無(wú)毛細(xì)血管網(wǎng)。CT平掃可見(jiàn)高密度或等密度病變，有時(shí)見(jiàn)鈣化；增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，可見(jiàn)擴(kuò)張的引流靜脈。MRI表現(xiàn)為"鹽和胡椒"樣改變，即T1/T2上混雜信號(hào)的血管流空信號(hào)；SWI序列更敏感。MRA和CTA可顯示血管畸形的整體結(jié)構(gòu)，但DSA仍是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可詳細(xì)顯示供血?jiǎng)用}、畸形團(tuán)和引流靜脈。海綿狀血管瘤由異常擴(kuò)張的薄壁血管腔構(gòu)成，臨床上可無(wú)癥狀或表現(xiàn)為癲癇、進(jìn)行性神經(jīng)功能缺損或出血。CT上多為等密度，有時(shí)可見(jiàn)鈣化；MRI表現(xiàn)特征性，典型為"爆米花"樣外觀，即T2加權(quán)像上中央呈混雜信號(hào)，周?chē)械托盘?hào)環(huán)("含鐵血黃素環(huán)")。T2*GRE和SWI序列對(duì)海綿狀血管瘤極為敏感，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)序列不易見(jiàn)的小病變。多發(fā)海綿狀血管瘤常見(jiàn)于家族性病例及放療后患者。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥由擴(kuò)張的毛細(xì)血管組成，常見(jiàn)于腦干和基底節(jié)區(qū)域。CT通常不顯示，MRI上T2和FLAIR顯示點(diǎn)狀或線狀高信號(hào)，T2*GRE和SWI序列敏感性更高。與海綿狀血管瘤不同，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥通常無(wú)明顯的"含鐵血黃素環(huán)"。臨床上多為偶然發(fā)現(xiàn)，出血風(fēng)險(xiǎn)較低，但在抗凝治療患者中需注意。與散在微出血點(diǎn)的鑒別主要基于臨床背景和分布特點(diǎn)。腦積水與顱內(nèi)壓變化交通性腦積水由于腦脊液吸收障礙導(dǎo)致，腦室系統(tǒng)內(nèi)通道保持通暢。常見(jiàn)原因包括蛛網(wǎng)膜下腔出血后、腦膜炎后及特發(fā)性正常壓力腦積水(iNPH)。影像學(xué)表現(xiàn)為各腦室均勻擴(kuò)大，無(wú)明顯梗阻點(diǎn)。iNPH典型表現(xiàn)為"失比例性腦室擴(kuò)大"，即腦室擴(kuò)大程度超過(guò)皮層萎縮所預(yù)期的范圍。Evans指數(shù)(額角比值)>0.3支持腦積水診斷。非交通性腦積水由于腦脊液流通通道阻塞導(dǎo)致，常見(jiàn)原因包括腫瘤、先天畸形(如中腦水管狹窄)和出血后粘連。影像學(xué)表現(xiàn)為阻塞點(diǎn)以上腦室擴(kuò)大，阻塞點(diǎn)以下正?；颡M窄。典型阻塞位置包括第三腦室出口(可見(jiàn)"氣球樣"第三腦室)、中腦水管和第四腦室出口。CT、MRI可顯示阻塞點(diǎn)和原因，而腦脊液流動(dòng)相位對(duì)比MRI可直接評(píng)估流動(dòng)障礙。腦積水影像評(píng)估基本測(cè)量指標(biāo)包括Evans指數(shù)(側(cè)腦室額角寬度/同層顱內(nèi)最大寬度，正常<0.3)、顳角寬度和第三腦室寬度。腦積水的間接征象包括腦溝變窄、腦室周?chē)兔芏葏^(qū)(T2高信號(hào)，代表透明隔水腫)和腦實(shí)質(zhì)受壓變形。應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察腦室大小變化，評(píng)估分流手術(shù)必要性和效果。功能性評(píng)估如CSF動(dòng)力學(xué)研究和腦灌注成像有助于手術(shù)決策。顱內(nèi)壓增高的影像學(xué)征象包括：①腦室大小變化(急性期可變小，慢性期可擴(kuò)大)；②腦溝消失；③小腦扁桃體下疝；④視乳頭水腫(眼球MRI可見(jiàn)視神經(jīng)鞘擴(kuò)張和視盤(pán)凸起)；⑤空蝶鞍和蝶鞍背變平。顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是評(píng)估顱內(nèi)壓的金標(biāo)準(zhǔn)，但影像學(xué)征象可提供重要線索。特發(fā)性顱內(nèi)壓增高(IIH)多見(jiàn)于肥胖年輕女性，影像特征包括：空蝶鞍、視神經(jīng)鞘擴(kuò)張、橫竇狹窄和視盤(pán)凸起。靜脈竇血栓也是重要的顱內(nèi)壓增高原因，可通過(guò)MRV或CTV診斷。對(duì)于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高的患者，腦疝是致命并發(fā)癥，影像學(xué)鑒別不同類(lèi)型腦疝(如小腦幕切跡疝、小腦扁桃體疝)對(duì)治療至關(guān)重要。腦萎縮和脫髓鞘病變腦萎縮分類(lèi)與表現(xiàn)腦萎縮可分為全腦萎縮和局部萎縮。全腦萎縮常見(jiàn)于正常衰老和阿爾茨海默病，表現(xiàn)為腦溝增寬、腦室擴(kuò)大，CT密度和MRI信號(hào)無(wú)明顯改變。局部萎縮則有特定分布，如額顳葉癡呆以額葉和顳葉前部萎縮為主；進(jìn)行性核上性麻痺以中腦萎縮為主，出現(xiàn)"蜂鳥(niǎo)征"。海馬萎縮是阿爾茨海默病的早期征象，可通過(guò)MRI容積測(cè)量定量評(píng)估。脫髓鞘病變特點(diǎn)多發(fā)性硬化(MS)是最常見(jiàn)的脫髓鞘疾病，好發(fā)于20-40歲女性。典型病灶位于腦室周?chē)?、胼胝體、腦干和小腦，呈卵圓形，長(zhǎng)軸垂直于腦室。CT表現(xiàn)為低密度區(qū)，MRIT2和FLAIR呈高信號(hào)，急性期DWI可呈高信號(hào)?；顒?dòng)期病灶呈不完全環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化("開(kāi)放環(huán)征")。隨病程延長(zhǎng)，可出現(xiàn)持續(xù)的T1"黑洞"(軸突損失)和腦萎縮。特殊類(lèi)型脫髓鞘病變視神經(jīng)脊髓炎(NMO)與MS不同，主要侵犯視神經(jīng)和脊髓，病灶常位于脊髓中央灰質(zhì)區(qū)，呈長(zhǎng)節(jié)段受累(≥3椎體)。急性播散性腦脊髓炎(ADEM)多見(jiàn)于兒童，常在感染或疫苗接種后，表現(xiàn)為大小不等、分布廣泛的T2高信號(hào)病灶，可累及皮層下和深部白質(zhì)、基底節(jié)和丘腦。進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)見(jiàn)于免疫抑制狀態(tài)，病灶不規(guī)則，少有水腫和強(qiáng)化。白質(zhì)腦病是多種疾病的共同表現(xiàn)，鑒別診斷需結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像特點(diǎn)。小血管病變常見(jiàn)于老年和高血壓患者，表現(xiàn)為腦室周?chē)蜕畈堪踪|(zhì)的點(diǎn)狀或融合片狀T2高信號(hào)，與脫髓鞘病不同，其分布往往對(duì)稱(chēng)，并伴有腔隙性梗死和微出血。代謝性白質(zhì)病變?nèi)缒I上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等有特征性的分布模式和臨床表現(xiàn)。先進(jìn)的MRI技術(shù)如DTI和磁敏感成像對(duì)早期檢測(cè)軸突損傷和微觀病變有重要價(jià)值?？v向隨訪對(duì)評(píng)估疾病進(jìn)展和治療反應(yīng)至關(guān)重要，尤其是對(duì)多發(fā)性硬化，新發(fā)和增大的T2病灶、持續(xù)的強(qiáng)化病灶和進(jìn)行性腦萎縮都是預(yù)后不良的指標(biāo)。腦膜炎及顱內(nèi)感染1腦膜炎腦膜的感染性炎癥，根據(jù)病原體分為細(xì)菌性、病毒性、真菌性等2腦炎腦實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，常由病毒引起，如單純皰疹病毒腦炎3腦膿腫局限性化膿性感染，常由細(xì)菌引起，多為血源性播散細(xì)菌性腦膜炎在CT上多無(wú)特異性改變，但可排除占位性病變。增強(qiáng)MRI是首選檢查，可見(jiàn)腦膜明顯增厚和異常強(qiáng)化，尤其在腦溝、裂隙處。硬腦膜下膿腫表現(xiàn)為硬腦膜下新月形液性密度/信號(hào)病變，邊緣強(qiáng)化。并發(fā)癥包括腦積水、腦血管炎(導(dǎo)致梗死)和腦疝。病毒性腦膜炎影像學(xué)改變較輕微，腦膜強(qiáng)化不明顯。單純皰疹病毒腦炎好發(fā)于顳葉內(nèi)側(cè)、額葉和島葉，呈T2/FLAIR高信號(hào)，DWI早期可見(jiàn)異常，病灶不尊重血管分布區(qū)域。增強(qiáng)后可見(jiàn)皮層-腦膜強(qiáng)化。皰疹病毒腦炎進(jìn)展迅速，早期診斷和治療對(duì)預(yù)后至關(guān)重要。腦膿腫發(fā)展經(jīng)歷四個(gè)階段：腦炎期→早期腦膿腫→晚期腦膿腫→膠囊形成期。成熟期膿腫典型表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化伴中央壞死區(qū)，周?chē)[顯著。DWI對(duì)膿腫有特征性表現(xiàn)，中心部位呈高信號(hào)(膿液擴(kuò)散受限)，對(duì)與腫瘤壞死的鑒別有重要價(jià)值。常見(jiàn)小兒腦部疾病神經(jīng)管畸形包括無(wú)腦兒、腦膨出、脊柱裂等神經(jīng)元遷移異常如無(wú)腦回畸形、灰質(zhì)異位等缺血缺氧性腦病產(chǎn)前、圍產(chǎn)期和新生兒期的缺血損傷感染性疾病先天性感染和獲得性感染小兒先天性畸形是重要的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，通常在胎兒期或出生后早期由影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。腦積水是最常見(jiàn)的先天性腦部異常之一，可繼發(fā)于中腦水管狹窄、Dandy-Walker畸形(第四腦室擴(kuò)大、小腦蚓部發(fā)育不全)和Chiari畸形(小腦扁桃體下疝)等。大腦發(fā)育不全表現(xiàn)為腦組織減少、腦室擴(kuò)大；而腦室發(fā)育不全則表現(xiàn)為腦室狹小或閉鎖。額葉和顳葉發(fā)育不全多伴有精神發(fā)育遲滯和癲癇。新生兒缺血缺氧性腦病是圍生期腦損傷的重要原因。早產(chǎn)兒常見(jiàn)的腦室周?chē)踪|(zhì)軟化表現(xiàn)為腦室周?chē)踪|(zhì)T2高信號(hào)，后期可形成多發(fā)囊變；足月兒則多見(jiàn)皮層和基底節(jié)-丘腦損傷。DWI是早期診斷的敏感序列，可在癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時(shí)內(nèi)顯示異常。先天性感染如TORCH(弓形蟲(chóng)病、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒)可導(dǎo)致腦室擴(kuò)大、腦積水、腦鈣化和皮質(zhì)發(fā)育異常等，不同感染有特征性的鈣化分布模式：巨細(xì)胞病毒好發(fā)于室管膜下區(qū)，而弓形蟲(chóng)病多見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)。顱腦外傷及并發(fā)癥15%死亡率嚴(yán)重顱腦外傷的平均死亡率50%并發(fā)癥中重度顱腦外傷患者并發(fā)癥發(fā)生率30%殘疾率存活患者中殘留永久性神經(jīng)功能障礙比例顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥，CT是首選檢查方法。顱骨骨折可分為線性骨折、凹陷性骨折和顱底骨折，后者可合并腦脊液漏和顱神經(jīng)損傷。顱內(nèi)出血包括：①硬膜外血腫(典型為雙凸透鏡形高密度，多位于顳頂部，85%合并顱骨骨折)；②硬膜下血腫(新月形高密度，可跨越顱骨縫，但不超過(guò)硬腦膜反折處)；③蛛網(wǎng)膜下腔出血(腦池和腦溝內(nèi)高密度)；④腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫(不規(guī)則高密度區(qū)，常伴腦挫裂傷)。彌漫性軸索損傷(DAI)是重要的原發(fā)性腦損傷，常由旋轉(zhuǎn)加速-減速力導(dǎo)致，好發(fā)于灰白質(zhì)交界處、胼胝體和腦干。CT可能正?；騼H見(jiàn)少量點(diǎn)狀出血，MRI(特別是SWI)敏感性更高。繼發(fā)性腦損傷包括：腦水腫(腦溝消失，灰白質(zhì)界限模糊)、腦疝(如顳葉鉤回疝導(dǎo)致的大腦后動(dòng)脈受壓)、腦室出血和遲發(fā)性血腫。慢性硬膜下血腫多見(jiàn)于老年人輕微頭部創(chuàng)傷后，CT表現(xiàn)為低密度或混合密度新月形病變，治療及時(shí)預(yù)后良好。重要影像學(xué)征象與臨床意義征象名稱(chēng)影像表現(xiàn)臨床意義環(huán)狀強(qiáng)化病變邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化提示中心壞死，見(jiàn)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、膿腫空蝶鞍征蝶鞍內(nèi)充滿腦脊液，垂體變平提示顱內(nèi)壓增高，見(jiàn)于特發(fā)性顱內(nèi)壓增高腦溝征蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)血液沿腦溝分布提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，多見(jiàn)于動(dòng)脈瘤破裂蝴蝶征腫瘤跨越胼胝體浸潤(rùn)對(duì)側(cè)半球提示膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，預(yù)后不良硬腦膜尾征鄰近硬腦膜呈線狀強(qiáng)化腦膜瘤特征性表現(xiàn)，但非特異性高密度血管征大血管內(nèi)血栓形成，呈條狀高密度急性大血管閉塞性卒中早期征象反向眼罩征眶后視神經(jīng)鞘擴(kuò)張顱內(nèi)壓增高征象，見(jiàn)于IIH等影像學(xué)征象是放射科醫(yī)師描述特定疾病影像表現(xiàn)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，掌握這些征象有助于快速識(shí)別關(guān)鍵異常并縮小鑒別診斷范圍。一些征象幾乎是病理特異性的，如前庭水管擴(kuò)大征(大前庭水管綜合征)和"空洞眼"征(視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤鈣化)；而另一些則是非特異性的，需結(jié)合臨床和其他影像表現(xiàn)綜合判斷。除上表所列征象外，重要的神經(jīng)系統(tǒng)影像征象還包括：①"熱交叉征"(視神經(jīng)膠質(zhì)瘤);②"打靶征"(脫髓鞘病變與靜脈關(guān)系);③"皮質(zhì)帶征"(急性腦梗死灰白質(zhì)界限消失);④"眼鏡蛇征"(中腦萎縮);⑤"小腦扁桃體錐形征"(Chiari畸形)等。這些征象的識(shí)別需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)于疑難病例，多學(xué)科討論和文獻(xiàn)查閱有助于提高診斷準(zhǔn)確性。腦功能磁共振（fMRI）1基本原理功能磁共振成像(fMRI)基于血氧水平依賴(lài)(BOLD)效應(yīng)，即神經(jīng)元活動(dòng)增加引起局部血流增加，導(dǎo)致含氧血紅蛋白與脫氧血紅蛋白比例改變，進(jìn)而引起局部磁敏感性變化。這種變化通過(guò)T2*加權(quán)序列檢測(cè)，活動(dòng)區(qū)域表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)(正激活)。2實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)fMRI實(shí)驗(yàn)通常采用"任務(wù)-休息"交替模式，如語(yǔ)言功能檢查時(shí)可讓患者交替進(jìn)行默讀和休息。另一種是事件相關(guān)設(shè)計(jì)，更適合研究認(rèn)知過(guò)程。采集的數(shù)據(jù)需經(jīng)過(guò)預(yù)處理(運(yùn)動(dòng)校正、空間標(biāo)準(zhǔn)化等)和統(tǒng)計(jì)分析后生成激活圖。臨床應(yīng)用最主要的臨床應(yīng)用是術(shù)前功能定位，特別是對(duì)位于或鄰近功能區(qū)(語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)區(qū)等)的腫瘤患者，通過(guò)識(shí)別關(guān)鍵功能區(qū)，可以在最大程度切除腫瘤的同時(shí)避免術(shù)后功能缺損。fMRI還用于評(píng)估癲癇患者的語(yǔ)言側(cè)化，替代傳統(tǒng)的Wada測(cè)試，并可評(píng)估腦損傷后的功能重組。除任務(wù)相關(guān)fMRI外，靜息態(tài)fMRI(rs-fMRI)在臨床中應(yīng)用日益廣泛。rs-fMRI分析腦區(qū)間的低頻BOLD信號(hào)波動(dòng)同步性，反映功能連接，不需要患者配合完成任務(wù)，適用于兒童和意識(shí)障礙患者。靜息態(tài)網(wǎng)絡(luò)包括默認(rèn)模式網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)和視覺(jué)網(wǎng)絡(luò)等，這些網(wǎng)絡(luò)的異常與多種神經(jīng)精神疾病相關(guān)。fMRI作為無(wú)創(chuàng)功能成像技術(shù)具有空間分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，但也存在一定局限性：①信號(hào)源自血流變化而非神經(jīng)元活動(dòng)本身;②時(shí)間分辨率有限(通常2-3秒);③容易受頭動(dòng)等偽影影響;④結(jié)果依賴(lài)于統(tǒng)計(jì)分析方法和閾值設(shè)定。因此，在術(shù)前規(guī)劃中常結(jié)合經(jīng)顱磁刺激(TMS)、腦電圖(EEG)和術(shù)中皮質(zhì)直接電刺激等方法，提高功能定位的準(zhǔn)確性。腦灌注和腦代謝影像CT灌注成像CT灌注(CTP)通過(guò)靜脈注射碘造影劑并連續(xù)掃描監(jiān)測(cè)其時(shí)間-密度曲線，計(jì)算腦灌注參數(shù)。主要參數(shù)包括腦血容量(CBV)、腦血流量(CBF)和平均通過(guò)時(shí)間(MTT)。CTP在急性腦卒中評(píng)估中尤為重要，可區(qū)分永久性梗死區(qū)(灶心，CBV和CBF顯著降低)和可能挽救的缺血半暗帶(外周，CBF降低但CBV相對(duì)保留)。CTP優(yōu)勢(shì)在于獲取快速(約1分鐘掃描時(shí)間)、設(shè)備廣泛可得以及與CTA配合使用，可同時(shí)評(píng)估血管狀態(tài)和組織灌注。局限性包括有限的腦覆蓋范圍(雖然多排CT已有所改善)、輻射暴露和造影劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。CTP在腦腫瘤隨訪和鑒別放療后改變與腫瘤復(fù)發(fā)方面也有應(yīng)用價(jià)值。MR灌注與代謝成像MR灌注成像主要包括動(dòng)態(tài)易感性對(duì)比(DSC)技術(shù)和動(dòng)脈自旋標(biāo)記(ASL)技術(shù)。DSC需注射釓造影劑，利用T2*序列監(jiān)測(cè)首次通過(guò)效應(yīng)；而ASL無(wú)需造影劑，利用磁標(biāo)記的動(dòng)脈血作為內(nèi)源性示蹤劑。MR灌注覆蓋全腦，無(wú)輻射，對(duì)兒童和需多次隨訪患者更為安全。磁共振波譜(MRS)提供腦組織代謝信息，常用代謝物包括N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA，神經(jīng)元標(biāo)志物)、膽堿(Cho，細(xì)胞膜代謝)、肌酸(Cr，能量代謝)、肌醇(Ins，膠質(zhì)細(xì)胞)以及乳酸和脂質(zhì)(壞死和厭氧代謝)。MRS可采用單體素或多體素技術(shù)，后者可生成代謝"圖譜"。MRS在腫瘤分級(jí)和隨訪、代謝性疾病和神經(jīng)退行性疾病診斷中有重要價(jià)值。PET代謝成像在臨床神經(jīng)科學(xué)中地位獨(dú)特，18F-FDGPET反映葡萄糖代謝，在癡呆早期診斷、腫瘤鑒別和癲癇灶定位中有重要應(yīng)用。阿爾茨海默病表現(xiàn)為顳頂葉代謝減低，而額顳葉癡呆則主要累及額葉和顳葉前部。淀粉樣蛋白PET可直接顯示淀粉樣斑塊沉積，對(duì)阿爾茨海默病的早期診斷價(jià)值極高。腦影像AI應(yīng)用現(xiàn)狀自動(dòng)分割與測(cè)量深度學(xué)習(xí)算法可自動(dòng)分割腦組織結(jié)構(gòu)，包括灰質(zhì)、白質(zhì)、腦脊液、皮層下核團(tuán)和海馬等。這些技術(shù)可用于定量評(píng)估腦容積變化，如阿爾茨海默病中的海馬萎縮和側(cè)腦室擴(kuò)大。自動(dòng)化分析提高了測(cè)量的客觀性和重復(fù)性，減少了人工測(cè)量的時(shí)間和誤差。病變檢測(cè)與定位AI算法在檢測(cè)微小病變方面表現(xiàn)出色，如多發(fā)性硬化斑塊、腦微出血和小梗死灶等。研究顯示，在腦出血檢測(cè)方面，AI算法敏感性可達(dá)95%以上，假陽(yáng)性率低于5%。在急診環(huán)境中，AI可快速篩查關(guān)鍵異常，提高工作流效率，特別是對(duì)大血管閉塞、腦出血等時(shí)間敏感性疾病。輔助診斷與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)結(jié)合臨床和影像特征的AI模型可輔助疾病診斷和分類(lèi)，如區(qū)分腫瘤類(lèi)型、預(yù)測(cè)分子標(biāo)志物狀態(tài)(如IDH突變)和評(píng)估卒中風(fēng)險(xiǎn)。在老年認(rèn)知障礙患者中，基于多模態(tài)MRI的AI模型可將阿爾茨海默病診斷準(zhǔn)確率提高至87-93%，超過(guò)單純臨床評(píng)估的準(zhǔn)確性。與傳統(tǒng)影像學(xué)分析相比，AI技術(shù)具有多方面優(yōu)勢(shì)：①可處理海量數(shù)據(jù)，從大型數(shù)據(jù)庫(kù)中學(xué)習(xí)復(fù)雜模式；②可整合多模態(tài)信息(如T1、T2、DWI、灌注等)進(jìn)行綜合分析；③可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的定量評(píng)估，減少主觀因素影響；④可在后臺(tái)連續(xù)運(yùn)行，實(shí)時(shí)提供決策支持。然而，AI應(yīng)用仍面臨挑戰(zhàn)，包括訓(xùn)練數(shù)據(jù)有限、算法"黑盒"性質(zhì)、缺乏多中心驗(yàn)證和臨床實(shí)施障礙等。目前，多款A(yù)I輔助系統(tǒng)已獲FDA批準(zhǔn)用于臨床，如用于急性卒中檢測(cè)的AI-CT系統(tǒng)，敏感性達(dá)91%，平均響應(yīng)時(shí)間不到5分鐘，顯著提高了急診腦卒中處理效率。在神經(jīng)退行性疾病領(lǐng)域，基于深度學(xué)習(xí)的海馬體積測(cè)量和大腦年齡預(yù)測(cè)工具已進(jìn)入臨床試用階段。未來(lái)，隨著聯(lián)邦學(xué)習(xí)等隱私保護(hù)技術(shù)的應(yīng)用，多中心數(shù)據(jù)共享將更加便利，促進(jìn)更準(zhǔn)確、更泛化的AI模型開(kāi)發(fā)。未來(lái)影像技術(shù)展望超高場(chǎng)MRI7T及更高場(chǎng)強(qiáng)MRI系統(tǒng)逐漸應(yīng)用于臨床研究，提供超高分辨率成像。相比傳統(tǒng)3T系統(tǒng)，信噪比提高2-3倍，可顯示亞毫米級(jí)微觀結(jié)構(gòu)，如海馬亞區(qū)、皮層層次和基底節(jié)精細(xì)分區(qū)。分子成像以PET為代表的分子成像技術(shù)不斷發(fā)展，新型示蹤劑可特異性標(biāo)記淀粉樣蛋白、tau蛋白、突觸密度和神經(jīng)炎癥等靶點(diǎn)，為神經(jīng)退行性疾病提供早期診斷和療效監(jiān)測(cè)工具。融合成像技術(shù)PET