1第一部分護(hù)理行政管理制度護(hù)理部工作制度護(hù)理質(zhì)量，每季度匯總分析評價，平時不定期抽查護(hù)士管理制度2護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位準(zhǔn)入制度345護(hù)理人員考核制度6護(hù)理人員獎懲制度工作，發(fā)生嚴(yán)重不良事件，引起重大糾紛，按醫(yī)院護(hù)理排班原則74.保持公平原則。排班時，應(yīng)一視同仁愛護(hù)緊急情況下護(hù)理人員調(diào)配規(guī)定護(hù)理會議制度8關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、崗位職責(zé)等相關(guān)文件的規(guī)定護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度9相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，并對護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。制定相6.臨床應(yīng)用時要嚴(yán)格遵守病人知情同意原則并記護(hù)理投訴管理制度1護(hù)理培訓(xùn)管理制度護(hù)理工作請示報(bào)告制度4.收治涉及法律及政治問題或有自殺跡象的病人；病人意臨床護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)制度2.護(hù)理部負(fù)責(zé)根據(jù)上級部門的培訓(xùn)要求制定護(hù)理實(shí)習(xí)人員管理制度護(hù)理人員培訓(xùn)制度第二部分護(hù)理質(zhì)量管理制度護(hù)理質(zhì)量管理委員會章程第六條組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和評價，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作第九條例會內(nèi)容：分析總結(jié)階段性護(hù)理質(zhì)量情況護(hù)理質(zhì)量管理制度工作進(jìn)行檢查評價，及時研究、分析、解決護(hù)理質(zhì)量考核評價制度護(hù)理質(zhì)量可追溯制度程中，對責(zé)任人不按規(guī)定、原則、標(biāo)準(zhǔn)、流程和責(zé)任制整體護(hù)理管理制度4.護(hù)理排班體現(xiàn)分組包干制，至少2個責(zé)任分組，每名責(zé)任護(hù)士均負(fù)責(zé)一7.加強(qiáng)患者安全管理，主動報(bào)告護(hù)理不良事件與缺陷，對有壓瘡、跌倒/墜評護(hù)士，并與獎金分配、獎勵評優(yōu)、學(xué)習(xí)進(jìn)修等護(hù)理會診制度重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度2護(hù)理查房制度護(hù)理疑難病例討論制度護(hù)理死亡病例討論制度第三部分護(hù)理安全管理制度病區(qū)護(hù)理安全管理制度2.加強(qiáng)紀(jì)律教育，自覺遵守醫(yī)院各種規(guī)章4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病護(hù)理不良事件報(bào)告制度2.發(fā)生不良事件后，立即通知當(dāng)班醫(yī)生并假日報(bào)告護(hù)理總值班）及科主任，護(hù)理部視性4.發(fā)生嚴(yán)重不良事件的各種記錄、檢驗(yàn)報(bào)告、造成不良長及時組織討論、整改并在《護(hù)士長手冊》中9.發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報(bào)告護(hù)士職業(yè)安全管理制度4.從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險(xiǎn)工病人身份識別制度2.有過敏史者、手術(shù)病人、意識模糊或不為病人身份識別標(biāo)志。佩戴腕帶時填入的識別腕帶識別制度床邊確認(rèn)制度4.青霉素頭孢類皮試要經(jīng)二名注冊護(hù)士床旁確認(rèn)并記）；住院病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)制度保護(hù)性約束具使用規(guī)范2.根據(jù)病人的情況選擇約束的部位，常用4.護(hù)士應(yīng)隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如病區(qū)儀器、設(shè)備、器材管理制度6.精密、光電儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管。3病區(qū)藥品管理制度2.根據(jù)藥品種類與性質(zhì)，分為針劑、內(nèi)服順序編號定位存放。標(biāo)記明確，每日檢查，保4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)有專每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（病區(qū)麻醉精神藥品管理制度2.麻醉和一類精神藥品須保險(xiǎn)柜存放，雙5.剩余劑量應(yīng)二人核對后簽名棄去，在毒麻藥品登記本雙簽名邊上注明“棄”取處方的編號，并由醫(yī)師與護(hù)士長二人在記錄方，醫(yī)師應(yīng)退回至護(hù)士長處，由護(hù)士長統(tǒng)一退急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能2.急救車專人管理，各項(xiàng)物品、藥品及數(shù)危重病人搶救制度2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，4.當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時，醫(yī)生未到前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)6.搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重病后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記8.對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)護(hù)理安全輸血制度性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交接面上出現(xiàn)溶血4.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員交叉核對電腦醫(yī)囑、《輸項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色核對輸液執(zhí)行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)9.輸血過程中發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸靜脈通路，配合醫(yī)生及時檢查、治療和搶救防范患者跌倒/墜床的管理制度9、對患者跌倒/墜床的事件進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集總結(jié)分析，吸取教訓(xùn)，完善危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估制度2.危重患者風(fēng)險(xiǎn)評估包括管道風(fēng)險(xiǎn)、跌倒4.已存在風(fēng)險(xiǎn)者，護(hù)士必須班班觀察、預(yù)防和記錄，告壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估上報(bào)制度評估時需責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長共同參與，由責(zé)任護(hù)士壓瘡登記報(bào)告制度2.有壓瘡或有壓瘡危險(xiǎn)的患者建立翻身卡術(shù)前患者訪視制度2.術(shù)前訪視工作由專人負(fù)責(zé)，于手術(shù)前一6.術(shù)后回訪時，了解病人對手術(shù)室工作的滿肢體功能、體位、床上排泄的訓(xùn)練，并進(jìn)行視，了解患者病情及輔助檢查結(jié)果，向患者介紹手術(shù)進(jìn)行心理溝通，并根據(jù)訪視情況制定手術(shù)護(hù)理計(jì)劃，護(hù)室，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。運(yùn)送途中注及流程。按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)采取正確臥位，嚴(yán)密觀口敷料、引流等，根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性解患者術(shù)后康復(fù)、切口愈合情況，征求患者意見等特殊科室護(hù)理質(zhì)量管理制度（1）建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程（3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡4（5）急救藥品、搶救設(shè)備擺放合理，定期補(bǔ)充、檢癥搶救、批量傷員救治以及突發(fā)意外事件應(yīng)對的學(xué)（4）按照國家規(guī)定合理配置護(hù)理人員，嚴(yán)格實(shí)行人培訓(xùn)合格后方可上崗。按照分層培訓(xùn)要求，（1）建立健全消毒供應(yīng)室工作制度、崗位職責(zé)、操作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物節(jié)假日安全管理制度2.各位護(hù)士長保證急救用品充足完備，包第四部分病區(qū)護(hù)理單元工作制度病區(qū)管理制度4.保持病房清潔、整齊、舒適、安全、安靜，避免噪音，做9.護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派病區(qū)安全管理制度4.病房應(yīng)按要求配備必要的消防設(shè)施設(shè)備。消防設(shè)施護(hù)理查對制度記錄執(zhí)行時間并雙簽名，在體溫單上注明皮試結(jié)果病區(qū)護(hù)士值班與交接班制度與接班者共同做好工作方可離去。必須寫好交過的物品。白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，如消毒4.交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交待不清，6.晨會集體交班由護(hù)士長主持，全體人員應(yīng)①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集③床邊查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基⑤輸血時應(yīng)班班交接，遇特殊情況，如轉(zhuǎn)科、手術(shù)等，應(yīng)嚴(yán)格交接并食水、協(xié)助頭面部及皮膚清潔，做好口腔護(hù)5病區(qū)給藥工作制度患者入院、出院、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科護(hù)理工作制度化療藥物注射管理制度1.執(zhí)行靜脈化療護(hù)理人員的資格要求：護(hù)師以上職稱，從事本?？谱o(hù)理14.護(hù)士必須了解患者病情及化療方案。熟悉出，立即停止，匯報(bào)后及時妥善處理，注射完畢后也必須用0.9%生理鹽水沖無腫脹、疼痛，滴液是否通暢及全身反應(yīng)，在輸?shù)暮藢?、配制、靜脈穿刺、用藥到結(jié)束，盡量在當(dāng)病區(qū)搶救工作制度位、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到以前，護(hù)理痰、測量血壓、建立靜脈通道、進(jìn)行人工呼吸和胸病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行制度1.通過對患者評估，了解手術(shù)患者基本的現(xiàn)狀和護(hù)理服務(wù)的需切口引流情況；用藥情況，藥物的作用及副作用病區(qū)消毒隔離管理制度4.病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消會同病區(qū)根據(jù)前一年度領(lǐng)用情況，重新核定物資6病區(qū)被服管理制度病區(qū)冰箱管理制度病區(qū)標(biāo)本送檢管理制度床號、住院號、臨床診斷、標(biāo)本名稱、送檢項(xiàng)目及送檢日期等)并由送檢醫(yī)生簽病區(qū)護(hù)理查房制度護(hù)患溝通制度病人告知制度6.護(hù)士在進(jìn)行危險(xiǎn)性較大或侵入性護(hù)理操作技術(shù)8.應(yīng)用保護(hù)性約束時，應(yīng)告知病人家屬約束的目的，經(jīng)家屬/病人同意并簽健康教育制度病區(qū)換藥室工作制度病區(qū)治療室工作制度第五部分特殊科室護(hù)理工作制度放在固定位置，要專人保管，及時請領(lǐng)，上），4.年老體弱病人、離休干部、殘疾軍人、重7訴和主要癥狀、體征，分清疾病的輕、重、緩、急診輸液室工作制度急診搶救室工作制度4.一切搶救藥品、物品、器械、敷料均應(yīng)配科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的急診觀察室工作制度新生兒病房工作制度體檢中心工作制度手術(shù)室工作制度手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器材、敷料等數(shù)血液凈化中心工作制度9.教育培訓(xùn)血液透析室全體員工熟知與掌握常見突發(fā)中誤操作所致（出血、凝血、空氣的混入）消毒供應(yīng)中心工作制度分娩室工作制度4.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，接班者要測血壓，），），功能檢查科護(hù)理工作制度第六部分護(hù)理崗位職責(zé)護(hù)理部主任職責(zé)5．掌握全院護(hù)理人員工作、思想、學(xué)習(xí)情況。負(fù)責(zé)院內(nèi)護(hù)理人員的調(diào)配，病區(qū)護(hù)士長職責(zé)8例、死亡病例的討論，進(jìn)一步了解對護(hù)理工主任護(hù)師職責(zé)主管護(hù)師職責(zé)護(hù)理責(zé)任組長的職責(zé)6.負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作，配合醫(yī)生4.負(fù)責(zé)病人術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后護(hù)理工作，配合醫(yī)生換藥及各大夜班護(hù)士職責(zé)產(chǎn)房護(hù)士職責(zé)搶救室護(hù)士職責(zé)觀察室護(hù)士職責(zé)92.督促本室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，堅(jiān)持“三查七對”措施。負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、藥品的申領(lǐng)、報(bào)修和4.組織本科人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，擬訂培訓(xùn)計(jì)手術(shù)室護(hù)士長職責(zé)業(yè)務(wù)、教學(xué)、科研和行政人員管理工作等，使病人手術(shù)室專業(yè)組長工作職責(zé)8.協(xié)助并參加護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理操作考核，認(rèn)真手術(shù)室洗手護(hù)士職責(zé)手術(shù)室巡回護(hù)士職責(zé)充分暴露手術(shù)野，注意保證病人肢體處于安全、關(guān)閉體腔及深部組織前后，均應(yīng)再次清點(diǎn)，并與手術(shù)室總務(wù)護(hù)士職責(zé)4.按照手術(shù)通知單準(zhǔn)備次日特殊手術(shù)器械包，隨時負(fù)責(zé)急