早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病預防管理專家共識（2024）解讀202X匯報人：XXX2025.5目錄01早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變概述02早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素03早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查04早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預防措施05早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變概述01202X早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的定義早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一種發(fā)生在早產(chǎn)兒和低出生體重兒的視網(wǎng)膜血管異常增生性疾病，主要因早產(chǎn)導致視網(wǎng)膜血管發(fā)育不成熟。該病可導致視網(wǎng)膜脫離、失明等嚴重后果，是兒童致盲的主要原因之一，給患兒及其家庭帶來沉重負擔。發(fā)病率與致盲率近年來，隨著早產(chǎn)兒存活率的提高，ROP的發(fā)病率呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，每年約有20萬~30萬早產(chǎn)兒受到ROP的威脅。若未及時診斷和治療，約10%的ROP患兒會發(fā)展為嚴重視力障礙，其中2萬多人最終失明。歷史沿革與防治進展20世紀40年代，隨著早產(chǎn)兒救治技術的發(fā)展，ROP逐漸被認識。1950年，首次報道了氧療與ROP的關系。我國自2004年發(fā)布《早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南》以來，不斷更新和完善相關指南與共識，推動了ROP防治工作的規(guī)范化發(fā)展。疾病定義與危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的高危因素02202X020301高氧暴露早產(chǎn)兒發(fā)育不完善，缺乏抗氧化防御能力，高氧會導致氧化損傷，增加ROP的發(fā)生風險。如在新生兒重癥監(jiān)護病房中，長時間高濃度吸氧是ROP的重要誘因之一。研究表明，氧療過程中動脈血氧分壓過高或經(jīng)皮氧飽和度維持在較高水平（如>95%），會顯著提高ROP的發(fā)病率。氧療不足氧療不足也會對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育產(chǎn)生不良影響。當早產(chǎn)兒出現(xiàn)低氧血癥時，視網(wǎng)膜組織缺氧，會刺激視網(wǎng)膜血管異常增生，進而引發(fā)ROP。一項研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒在生后早期反復出現(xiàn)低氧事件，其ROP的發(fā)生率較氧療充足且穩(wěn)定的早產(chǎn)兒高出20%左右。氧療時機與持續(xù)時間氧療時機不當，如在早產(chǎn)兒尚未出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征時過早給予氧療，或在呼吸狀況改善后未能及時調整氧療方案，延長氧療時間，均會增加ROP的風險。一般認為，早產(chǎn)兒氧療時間超過7天，且未根據(jù)血氧監(jiān)測結果及時調整氧濃度，ROP的發(fā)生率會明顯上升。氧療相關因素早產(chǎn)與低出生體重胎齡越小、出生體重越低，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育越不成熟，ROP的風險越高。出生胎齡<32周或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒是ROP的高危人群。有研究顯示，胎齡<28周的早產(chǎn)兒ROP的發(fā)生率可達60%以上，而出生體重<1000g的早產(chǎn)兒中，約有80%會發(fā)生不同程度的ROP。感染與炎癥嚴重感染和全身炎癥反應可增加ROP的發(fā)生風險。圍產(chǎn)期感染，如絨毛膜羊膜炎、敗血癥等，會引發(fā)全身炎癥反應，進而影響視網(wǎng)膜血管的正常發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，存在嚴重感染的早產(chǎn)兒，其ROP的發(fā)生率較無感染的早產(chǎn)兒高出30%左右，且炎癥程度越重，ROP的病情也越嚴重。營養(yǎng)不良與貧血早產(chǎn)兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)的需求較高，營養(yǎng)不良會影響視網(wǎng)膜血管的發(fā)育。蛋白質、維生素A、D及DHA等營養(yǎng)物質缺乏，會增加ROP的發(fā)生風險。貧血也是ROP的危險因素之一，貧血會導致組織缺氧，刺激視網(wǎng)膜血管增生。研究顯示，早產(chǎn)兒貧血發(fā)生率越高，ROP的發(fā)病率也越高，且貧血程度與ROP的嚴重程度呈正相關。其他高危因素早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查03202X篩查對象所有出生胎齡<32周或出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，以及有高危因素的早產(chǎn)兒，如存在嚴重感染、長時間氧療史等，均應進行眼底篩查。對于胎齡在32~34周或出生體重在1500~2000g的早產(chǎn)兒，如果有其他高危因素，如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變家族史、嚴重的呼吸窘迫綜合征等，也應考慮進行篩查。篩查時機首次篩查應在早產(chǎn)兒出生后4~6周或矯正胎齡32~34周進行，具體時間應根據(jù)早產(chǎn)兒的個體情況和高危因素而定。對于有高危因素的早產(chǎn)兒，如存在嚴重感染或長時間氧療史，篩查時間應適當提前，可在出生后2~3周進行初步篩查。篩查頻率對于篩查結果正常的早產(chǎn)兒，應每2~3周復查一次，直至視網(wǎng)膜血管完全發(fā)育成熟。若篩查發(fā)現(xiàn)有早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變跡象，應根據(jù)病變程度和進展情況，縮短復查間隔時間，一般每周復查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化并采取相應的治療措施。010203篩查對象與時機采用間接眼底鏡或廣角數(shù)碼眼底成像系統(tǒng)進行眼底檢查，能夠全面細致地觀察早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的血管發(fā)育情況、有無病變及病變程度。檢查時需注意觀察視網(wǎng)膜血管的走行、迂曲、擴張情況，以及有無出血、滲出、新生血管形成等病變表現(xiàn)，并詳細記錄檢查結果。眼底檢查對于病變不典型或難以明確診斷的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，可采用熒光素眼底血管造影進行進一步檢查。該技術可清晰顯示視網(wǎng)膜血管的灌注情況、有無血管滲漏、新生血管形成等，有助于準確判斷病變范圍和嚴重程度。檢查過程中需密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征，注意有無過敏反應等不良情況發(fā)生，并做好相應的急救準備。熒光素眼底血管造影光學相干斷層掃描是一種非侵入性、高分辨率的眼底成像技術，能夠清晰顯示視網(wǎng)膜各層結構，對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的早期診斷和病情監(jiān)測具有重要價值。該技術可檢測視網(wǎng)膜厚度、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度等指標的變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的細微改變，為臨床診斷和治療提供更準確的依據(jù)。光學相干斷層掃描篩查方法與技術早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查團隊應由具備豐富經(jīng)驗的眼科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生、護士及相關技術人員組成，各成員應明確職責，密切配合，共同完成篩查工作。眼科醫(yī)生負責眼底檢查、診斷及治療方案的制定；新生兒科醫(yī)生負責早產(chǎn)兒的全身狀況評估和氧療管理；護士負責早產(chǎn)兒的護理、篩查前后的準備工作以及與家長的溝通協(xié)調；技術人員負責設備的操作和維護。篩查團隊組成定期對篩查團隊成員進行專業(yè)培訓，包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、篩查方法、診斷標準、治療原則等方面的知識培訓，以及眼底檢查、熒光素眼底血管造影、光學相干斷層掃描等技術的操作培訓。培訓應注重理論與實踐相結合，通過模擬操作、病例討論、專家講解等多種形式，提高篩查人員的專業(yè)水平和實際操作能力，確保篩查工作的準確性和可靠性。篩查人員培訓篩查團隊與培訓早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預防措施04202X氧療的監(jiān)測與管理氧療過程中應定期進行血氣分析，監(jiān)測動脈血氧分壓、二氧化碳分壓等指標，以評估氧療效果和調整氧療方案。一般建議，每4~6小時進行一次血氣分析，根據(jù)血氣結果及時調整氧濃度和呼吸支持參數(shù)。同時，應記錄早產(chǎn)兒的氧療時間、氧濃度、呼吸支持參數(shù)等信息，建立氧療檔案，以便對氧療過程進行全程監(jiān)測和管理，為后續(xù)的治療和隨訪提供依據(jù)。氧療方式的選擇根據(jù)早產(chǎn)兒的呼吸狀況和氧需求，選擇合適的氧療方式。對于輕度呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，可采用鼻導管或面罩吸氧；對于中重度呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，可采用無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣，并根據(jù)病情變化及時調整氧療方式和參數(shù)。在氧療過程中，應注意觀察早產(chǎn)兒的呼吸頻率、節(jié)律、面色、經(jīng)皮氧飽和度等指標的變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理氧療相關并發(fā)癥，如氧中毒、氣胸等。目標氧飽和度的設定根據(jù)早產(chǎn)兒的胎齡和個體情況，設定合理的氧飽和度目標范圍。一般建議，胎齡<28周的早產(chǎn)兒，生后5分鐘目標氧飽和度為80%~85%，10分鐘為85%~93%，之后保持在89%~93%；胎齡28~31周的早產(chǎn)兒，生后5分鐘目標氧飽和度為85%~93%，之后保持在89%~93%；胎齡≥32周的早產(chǎn)兒，生后5分鐘目標氧飽和度為90%~94%，之后保持在89%~93%。在氧療過程中，應密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的氧飽和度，根據(jù)血氧監(jiān)測結果及時調整氧濃度和呼吸支持參數(shù)，避免氧飽和度過高或過低，以維持氧飽和度在目標范圍內。合理氧療早產(chǎn)兒生長發(fā)育迅速，對蛋白質的需求較高。合理補充蛋白質和氨基酸，有助于促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育和視網(wǎng)膜血管的正常發(fā)育。一般建議，早產(chǎn)兒每日蛋白質攝入量應達到3.5~4.0g/kg。可通過靜脈輸注氨基酸或經(jīng)口喂養(yǎng)富含蛋白質的早產(chǎn)兒配方奶等方式補充蛋白質。在補充過程中，應注意監(jiān)測早產(chǎn)兒的血清蛋白水平和肝功能指標，避免蛋白質攝入過多導致肝功能損害。蛋白質與氨基酸補充適當應用脂肪乳劑可為早產(chǎn)兒提供能量和必需脂肪酸，促進視網(wǎng)膜發(fā)育。一般建議，早產(chǎn)兒生后早期可給予適量的脂肪乳劑，起始劑量為1.0~1.5g/(kg·d)，根據(jù)早產(chǎn)兒的耐受情況逐漸增加劑量。在應用脂肪乳劑時，應注意監(jiān)測早產(chǎn)兒的血清脂肪酸水平和肝功能指標，避免脂肪乳劑過量導致高脂血癥或肝功能異常。同時，應選擇質量合格、適合早產(chǎn)兒使用的脂肪乳劑產(chǎn)品。脂肪乳劑的應用維生素A、D、E及鋅、銅等微量元素對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育具有重要作用。維生素A可促進視網(wǎng)膜感光細胞的發(fā)育和功能維持；維生素D有助于鈣、磷代謝，促進骨骼發(fā)育，間接影響視網(wǎng)膜血管的穩(wěn)定性；維生素E具有抗氧化作用，可保護視網(wǎng)膜細胞免受氧化損傷；鋅、銅等微量元素參與視網(wǎng)膜多種酶的合成和代謝過程。一般建議，早產(chǎn)兒生后應盡早補充維生素A、D、E及鋅、銅等微量元素，可根據(jù)早產(chǎn)兒的個體情況和血清營養(yǎng)素水平，選擇合適的補充劑和劑量。在補充過程中，應注意監(jiān)測早產(chǎn)兒的血清營養(yǎng)素水平，避免營養(yǎng)素缺乏或過量。維生素與微量元素補充020103營養(yǎng)支持孕婦在孕期應加強保健，避免接觸感染源，預防妊娠期感染性疾病的發(fā)生。如注意個人衛(wèi)生，保持居住環(huán)境清潔，避免與感染患者密切接觸，定期進行產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療妊娠期感染性疾病。對于有感染高危因素的孕婦，如患有糖尿病、高血壓等慢性疾病，或有不良孕產(chǎn)史者，應加強孕期監(jiān)測和管理，積極預防感染的發(fā)生。同時，孕婦應合理飲食、適當運動，增強自身免疫力，降低感染風險。母孕期感染預防在新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護病房，應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，加強病房通風換氣，保持室內空氣清新，定期對病房環(huán)境、醫(yī)療器械、醫(yī)護人員手部等進行消毒監(jiān)測，防止交叉感染。對于早產(chǎn)兒，應加強護理，保持皮膚清潔干燥，避免皮膚破損和感染。在進行各種侵入性操作時，應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，如臍靜脈穿刺、氣管插管等，操作后應密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征和局部情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理感染跡象。新生兒期感染防控醫(yī)護人員應密切觀察早產(chǎn)兒的生命體征、精神狀態(tài)、喂養(yǎng)情況等，及時發(fā)現(xiàn)感染的早期癥狀，如發(fā)熱、煩躁不安、拒奶、嘔吐、腹瀉、皮膚發(fā)紅等。一旦懷疑早產(chǎn)兒感染，應立即進行血常規(guī)、C反應蛋白、血培養(yǎng)等檢查，明確感染類型和病原菌。根據(jù)檢查結果，及時給予針對性的抗感染治療，如使用抗生素、抗病毒藥物等，并根據(jù)治療效果及時調整藥物劑量和療程，同時加強支持治療，提高早產(chǎn)兒的免疫力。感染的早期診斷與治療感染防控早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療05202X抗VEGF藥物抗VEGF藥物可抑制視網(wǎng)膜新生血管的形成和生長，減輕視網(wǎng)膜病變程度。目前，貝伐單抗、雷珠單抗等抗VEGF藥物已廣泛應用于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療，且取得了較好的療效。一般建議，對于閾值前病變1型、急進型ROP等病變程度較重的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，可首選抗VEGF藥物治療。在治療過程中，應根據(jù)早產(chǎn)兒的個體情況和病變范圍，選擇合適的藥物劑量和注射方式，并密切監(jiān)測治療效果和不良反應。其他藥物除了抗VEGF藥物和普萘洛爾外，還可根據(jù)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的具體情況，適當應用其他藥物，如維生素E、?；撬岬染哂锌寡趸饔玫乃幬铮约按龠M視網(wǎng)膜血管發(fā)育的藥物。在應用這些藥物時，應充分考慮藥物的作用機制、療效和安全性，根據(jù)早產(chǎn)兒的個體情況和病情變化，合理選擇藥物和劑量，并密切觀察治療效果和不良反應。普萘洛爾普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，近年來研究發(fā)現(xiàn)其對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變具有一定的預防和治療作用。普萘洛爾可通過抑制血管內皮生長因子的表達，減少視網(wǎng)膜新生血管的形成。對于存在高危因素的早產(chǎn)兒，可在生后早期給予普萘洛爾預防性治療。在治療過程中，應嚴格掌握用藥劑量和時機，密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的心率、血壓等生命體征，避免藥物不良反應的發(fā)生。010203藥物治療激光治療適用于閾值期病變及部分閾值前病變2型的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。閾值期病變是指病變進展到一定程度，視網(wǎng)膜新生血管形成明顯，有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的風險。對于閾值前病變2型，若病變范圍較大、進展迅速，也可考慮激光治療。在進行激光治療前，應充分評估早產(chǎn)兒的全身狀況和視網(wǎng)膜病變程度，確保治療的安全性和有效性。激光治療的目的是封閉視網(wǎng)膜無血管區(qū)，抑制視網(wǎng)膜新生血管的生長，防止視網(wǎng)膜脫離。治療時，采用間接眼底鏡引導激光，對視網(wǎng)膜無血管區(qū)進行光凝治療。治療過程中，應注意控制激光能量、光斑大小和曝光時間，避免過度光凝導致視網(wǎng)膜損傷。同時，應根據(jù)視網(wǎng)膜病變的范圍和程度，合理安排光凝區(qū)域和密度，確保治療的徹底性和安全性。治療方法與技巧激光治療后，應密切觀察早產(chǎn)兒的眼部情況，包括眼壓、眼底病變變化等。一般建議，治療后1周、1個月、3個月分別進行眼底檢查，觀察視網(wǎng)膜病變的吸收和消退情況。同時，應加強眼部護理，避免眼部感染和外傷。在治療后1個月內，應避免早產(chǎn)兒用力揉眼或接觸眼部刺激物，保持眼部清潔干燥。若發(fā)現(xiàn)眼部異常情況，如眼紅、眼痛、視力下降等，應及時就醫(yī)。治療后的觀察與護理治療適應證激光治療手術治療適用于4期和5期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，即視網(wǎng)膜脫離已發(fā)生或有發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的高危因素。4期病變是指視網(wǎng)膜部分脫離，5期病變是指視網(wǎng)膜全脫離。對于4期病變，若視網(wǎng)膜脫離范圍較小，可考慮鞏膜扣帶術；若視網(wǎng)膜脫離范圍較大或伴有玻璃體