CRRT治療參數(shù)設(shè)置與管理演講人：日期:目錄02處方參數(shù)設(shè)置01治療模式選擇03抗凝管理標(biāo)準(zhǔn)04核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)05并發(fā)癥處置06質(zhì)量改進(jìn)體系01治療模式選擇連續(xù)性血液凈化模式分類(lèi)連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過(guò)（CVVH）01一種連續(xù)性的血液凈化方式，可緩慢、持續(xù)地清除體內(nèi)代謝廢物和過(guò)多水分。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）02在血液濾過(guò)的基礎(chǔ)上增加了透析功能，能有效清除小分子物質(zhì)。連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過(guò)（CVVHDF）03結(jié)合了血液濾過(guò)和透析的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)小分子物質(zhì)和炎癥介質(zhì)均有良好清除效果。高容量血液濾過(guò)（HVHF）04采用高濾過(guò)率和高置換液量的方式，提高對(duì)中、大分子物質(zhì)的清除效果。適應(yīng)癥與模式匹配原則腎臟替代治療急性中毒多器官功能衰竭膿毒血癥與炎性反應(yīng)對(duì)于急性腎損傷或慢性腎衰竭患者，需根據(jù)病情選擇合適的連續(xù)性血液凈化模式。在多器官功能受損時(shí)，連續(xù)性血液凈化可幫助維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)器官功能恢復(fù)。通過(guò)連續(xù)性血液凈化迅速清除體內(nèi)毒物，減輕中毒癥狀。連續(xù)性血液凈化可清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，減輕全身炎癥反應(yīng)。前置換路徑后置換路徑混合置換路徑單獨(dú)透析液路徑置換液在濾器前輸入，可保證血液濾過(guò)后的溶質(zhì)濃度較低，適用于需快速清除溶質(zhì)的情況。置換液在濾器后輸入，可保證血液濾過(guò)后的血液成分更接近正常血漿成分，適用于需糾正液體平衡和電解質(zhì)紊亂的情況。將前置換和后置換相結(jié)合，既可有效清除溶質(zhì)，又可保持血液成分的穩(wěn)定。在某些特殊情況下，如僅需清除小分子物質(zhì)或糾正電解質(zhì)紊亂時(shí)，可選擇單獨(dú)的透析液路徑。置換液/透析液路徑選擇策略02處方參數(shù)設(shè)置血流速是影響溶質(zhì)清除率的重要因素，血流速過(guò)快會(huì)導(dǎo)致溶質(zhì)清除率降低，血流速過(guò)慢則會(huì)導(dǎo)致濾器凝血。血流速與治療時(shí)間關(guān)系血流速對(duì)治療效果的影響根據(jù)患者的血容量、病情、治療目的等因素綜合考慮，一般設(shè)定為100-200ml/min。血流速的選擇原則根據(jù)患者病情和治療需要，確定每次治療的時(shí)間，一般為4-6小時(shí)。治療時(shí)間的確定置換液劑量計(jì)算公式置換液劑量的定義置換液劑量指每次治療中置換出的液體量，需根據(jù)患者的血容量、病情和治療目標(biāo)等因素進(jìn)行計(jì)算。01置換液劑量計(jì)算公式置換液劑量=患者血容量×(1-血細(xì)胞比容)×置換液濃度/置換液濃度。02置換液濃度的選擇置換液濃度一般根據(jù)治療需要進(jìn)行選擇，常用濃度為2%-5%。03超濾率動(dòng)態(tài)調(diào)整規(guī)范超濾率的定義超濾率的計(jì)算方法超濾率的調(diào)整原則超濾率指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)濾器濾出的液體量，是反映治療效率的重要指標(biāo)。超濾率的調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的血容量、血壓、水腫情況等因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，以避免濾器凝血和患者血容量不足。超濾率=超濾量/治療時(shí)間。03抗凝管理標(biāo)準(zhǔn)肝素/枸櫞酸抗凝方案肝素是常用的抗凝藥物，可有效阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，從而防止血栓形成。肝素劑量需根據(jù)患者凝血功能和體重調(diào)整，通常使用活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。肝素抗凝枸櫞酸可與鈣離子結(jié)合，降低血液中游離鈣離子濃度，從而抑制凝血過(guò)程。枸櫞酸抗凝時(shí)需注意監(jiān)測(cè)血鈣濃度，及時(shí)調(diào)整枸櫞酸劑量，避免低鈣血癥發(fā)生。枸櫞酸抗凝使用肝素進(jìn)行抗凝時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)APTT，以調(diào)整肝素劑量。通常每4-6小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，確保APTT在目標(biāo)范圍內(nèi)。肝素抗凝時(shí)使用枸櫞酸進(jìn)行抗凝時(shí)，需監(jiān)測(cè)血鈣濃度和APTT，以及時(shí)調(diào)整枸櫞酸劑量。血鈣濃度應(yīng)保持在正常范圍內(nèi)，APTT需維持在目標(biāo)值的1.5-2.5倍。枸櫞酸抗凝時(shí)凝血功能監(jiān)測(cè)頻率肝素抗凝失效肝素抗凝失效可能表現(xiàn)為APTT縮短、血栓形成或出血傾向。此時(shí)需立即停用肝素，改用其他抗凝藥物，如枸櫞酸或阿加曲班等?？鼓эL(fēng)險(xiǎn)控制01枸櫞酸抗凝失效枸櫞酸抗凝失效可能表現(xiàn)為血鈣濃度升高、APTT縮短或血栓形成。此時(shí)需立即停用枸櫞酸，改用肝素或其他抗凝藥物，并積極處理高鈣血癥。同時(shí)，需尋找導(dǎo)致抗凝失效的原因，如藥物相互作用、劑量不當(dāng)?shù)?，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。0204核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)電解質(zhì)平衡監(jiān)測(cè)項(xiàng)鈉離子濃度鈣離子濃度鉀離子濃度鎂離子濃度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血鈉濃度，維持血鈉在正常范圍內(nèi)，避免高鈉或低鈉血癥。密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，防止高鉀或低鉀血癥，確保心臟功能穩(wěn)定。監(jiān)測(cè)血鈣水平，預(yù)防低鈣血癥導(dǎo)致的手足抽搐等嚴(yán)重癥狀。維持血鎂在正常范圍內(nèi)，以確保神經(jīng)肌肉的正常傳導(dǎo)功能。血流動(dòng)力學(xué)實(shí)時(shí)參數(shù)血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈壓、靜脈壓及濾過(guò)壓，確保血液循環(huán)穩(wěn)定。心率監(jiān)測(cè)患者心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等異常情況。中心靜脈壓（CVP）反映右心功能及血容量狀態(tài)，指導(dǎo)補(bǔ)液及調(diào)整治療參數(shù)。肺動(dòng)脈壓（PAP）如有必要，監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓以評(píng)估肺循環(huán)阻力及右心功能。濾器壓力報(bào)警閾值跨膜壓（TMP）設(shè)定跨膜壓報(bào)警范圍，防止濾器過(guò)度壓力導(dǎo)致破膜或凝血。進(jìn)口壓（Pin）監(jiān)測(cè)濾器進(jìn)口壓力，過(guò)高可能提示濾器堵塞或血液粘稠度增加。出口壓（Pout）監(jiān)測(cè)濾器出口壓力，與進(jìn)口壓共同反映濾器工作狀態(tài)及壓力差。濾過(guò)壓（Pdiff）計(jì)算跨膜壓與靜脈壓之差，確保濾器在有效壓力范圍內(nèi)工作。05并發(fā)癥處置低血壓預(yù)防措施預(yù)防液體過(guò)載在CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的容量狀態(tài)，嚴(yán)格控制置換液和透析液的輸入量，避免液體過(guò)載導(dǎo)致低血壓。調(diào)整超濾速度合理使用升壓藥物在CRRT治療中，應(yīng)根據(jù)患者的血容量和血壓情況，適時(shí)調(diào)整超濾速度，防止超濾過(guò)快引起血壓下降。在CRRT治療過(guò)程中，如出現(xiàn)低血壓，可酌情使用升壓藥物，但需注意藥物的副作用和效果。123凝血事件處理流程評(píng)估凝血狀態(tài)在CRRT治療前，應(yīng)評(píng)估患者的凝血狀態(tài)，了解患者是否有凝血功能異?；虺鲅獌A向。01抗凝劑使用在CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者凝血狀態(tài)，合理使用抗凝劑，以避免凝血事件的發(fā)生。02凝血事件處理如發(fā)生凝血事件，應(yīng)立即停止CRRT治療，并根據(jù)患者情況采取溶栓或輸血等相應(yīng)處理措施。03體溫失衡干預(yù)方案監(jiān)測(cè)體溫變化體溫過(guò)高或過(guò)低處理調(diào)整置換液和透析液溫度在CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)體溫失衡的情況。在CRRT治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的體溫情況，適當(dāng)調(diào)整置換液和透析液的溫度，以維持患者的正常體溫。如患者體溫過(guò)高或過(guò)低，應(yīng)采取物理降溫或升溫措施，以保護(hù)患者的生命體征和器官功能。06質(zhì)量改進(jìn)體系溶質(zhì)清除率評(píng)估CRRT治療對(duì)尿素、肌酐等溶質(zhì)的清除效果，確保達(dá)到治療目標(biāo)。液體平衡監(jiān)測(cè)液體出入量，保持患者液體平衡，避免水腫或脫水。電解質(zhì)平衡關(guān)注血鉀、血鈉等電解質(zhì)水平，及時(shí)調(diào)整治療參數(shù)。酸堿平衡監(jiān)測(cè)血pH值，確?；颊咚釅A平衡，避免酸中毒或堿中毒。治療達(dá)標(biāo)率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)記錄追溯機(jī)制記錄治療過(guò)程中的各項(xiàng)參數(shù)，如血流量、置換液量、透析液量等。實(shí)時(shí)記錄確保數(shù)據(jù)的完整性和準(zhǔn)確性，便于后續(xù)分析和追溯。數(shù)據(jù)保存設(shè)置參數(shù)異常報(bào)警系統(tǒng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。異常