心內(nèi)科醫(yī)學(xué)小講課匯報(bào)人：文小庫2025-05-1206預(yù)防與康復(fù)管理目錄01心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)02核心疾病診療03重要檢查技術(shù)04急重癥救治流程05藥物治療體系01心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)心臟位于胸腔中部偏左下方，形狀像桃子，大小與拳頭相近。心臟位置與形狀心臟內(nèi)部有四個(gè)腔室，包括左心房、左心室、右心房和右心室，腔室之間有瓣膜相隔，保證血液單向流動(dòng)。心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)心臟的主要功能是泵血，將含氧血液通過動(dòng)脈輸送到全身各部位，同時(shí)回收含二氧化碳的血液，通過靜脈返回心臟進(jìn)行再循環(huán)。心臟功能心臟解剖結(jié)構(gòu)與功能體循環(huán)左心室將含氧血液泵入主動(dòng)脈，供應(yīng)全身各器官組織，經(jīng)毛細(xì)血管交換后，含二氧化碳的血液經(jīng)靜脈回流至右心房。肺循環(huán)右心室將含二氧化碳的血液泵入肺動(dòng)脈，進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換，變成含氧血液后，經(jīng)肺靜脈回流至左心房。血液循環(huán)的意義血液循環(huán)能夠不斷為身體各部位提供氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，同時(shí)帶走代謝廢物和二氧化碳，維持生命活動(dòng)正常進(jìn)行。血液循環(huán)生理機(jī)制血壓指心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)，正常成年人安靜狀態(tài)下心率為60-100次/分鐘，超過正常范圍可能表示心臟負(fù)擔(dān)過重或存在其他問題。心率心電圖指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力，是評(píng)估心血管功能的重要指標(biāo)，正常血壓范圍為收縮壓90-140mmHg，舒張壓60-90mmHg。指血液中的脂質(zhì)成分，包括膽固醇、甘油三酯等，血脂異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素之一，需定期監(jiān)測并控制在正常范圍內(nèi)。通過記錄心臟電活動(dòng)來評(píng)估心臟功能，包括心率、心律、傳導(dǎo)時(shí)間等，是診斷心血管疾病的重要輔助手段。常見心血管指標(biāo)解讀血脂02核心疾病診療ABCD冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或阻塞。冠心病發(fā)病機(jī)理炎癥反應(yīng)斑塊破裂，引發(fā)血小板聚集、血栓形成，進(jìn)一步加重狹窄。心肌缺血/壞死冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺氧、缺血，甚至壞死。危險(xiǎn)因素高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。高血壓分級(jí)管理收縮壓140-159mmHg，舒張壓90-99mmHg，改善生活方式，如限鹽、戒煙、運(yùn)動(dòng)等。一級(jí)高血壓收縮壓160-179mmHg，舒張壓100-109mmHg，藥物治療，單藥或聯(lián)合用藥。二級(jí)高血壓收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg，立即藥物治療，多藥聯(lián)合。三級(jí)高血壓定期測量血壓，評(píng)估危險(xiǎn)因素，調(diào)整治療方案。隨訪與監(jiān)測房顫、房撲、室上速等，藥物治療、電復(fù)律或射頻消融?？焖傩孕穆墒СＪ倚云谇笆湛s、房性期前收縮，觀察、藥物治療或射頻消融。期前收縮01020304竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，需安裝起搏器。緩慢性心律失常室顫、多形性室速等，緊急電復(fù)律、藥物治療、心肺復(fù)蘇。嚴(yán)重心律失常心律失常分類處理03重要檢查技術(shù)心電圖判讀要點(diǎn)心電圖的診斷價(jià)值心電圖可以診斷心律失常、心肌缺血、心肌梗死等心臟疾病，并可以判斷心臟的電生理狀態(tài)。心電圖的波形和段落心電圖包括P波、QRS波群、T波等波形，以及PR間期、QT間期等段落。心電圖的基本原理心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心臟超聲是利用超聲波的物理特性，對(duì)心臟進(jìn)行無創(chuàng)性檢查的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。心臟超聲的基本原理包括M型超聲心動(dòng)圖、二維超聲心動(dòng)圖、多普勒超聲心動(dòng)圖等。心臟超聲的檢查方法心臟超聲可用于診斷心臟瓣膜病、心肌病、心包疾病等，并可以評(píng)估心臟功能和判斷病因。心臟超聲的臨床應(yīng)用心臟超聲臨床應(yīng)用010203冠脈造影的適應(yīng)癥包括心絞痛、心肌梗死、心律失常等疑似冠心病的患者，以及需要進(jìn)行冠脈介入治療的患者。冠脈造影的注意事項(xiàng)冠脈造影是一種有創(chuàng)性檢查，有一定風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。冠脈造影的基本原理冠脈造影是通過注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影的方法，是一種有創(chuàng)性檢查手段。冠脈造影適應(yīng)癥04急重癥救治流程緊急處理措施給予患者硝酸甘油等擴(kuò)冠藥物緩解疼痛，同時(shí)建立靜脈通道，準(zhǔn)備給予溶栓治療或介入治療。急救后處理與轉(zhuǎn)運(yùn)待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。心電監(jiān)護(hù)與監(jiān)測密切監(jiān)測患者的心電圖、血壓、呼吸等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、低血壓等危險(xiǎn)情況。初步診斷與評(píng)估快速判斷患者是否出現(xiàn)急性心梗癥狀，如持續(xù)性胸痛、心電圖改變等，并評(píng)估患者的生命體征和風(fēng)險(xiǎn)。急性心梗急救規(guī)范初步診斷與緊急處理快速識(shí)別心源性休克的癥狀和體征，如低血壓、面色蒼白、肢端濕冷等，并立即給予補(bǔ)液、升壓等緊急處理。器官功能保護(hù)與支持密切監(jiān)測患者的重要器官功能，如心、肺、腎等，及時(shí)采取措施保護(hù)和支持。病因治療與心臟支持針對(duì)休克的原因進(jìn)行病因治療，如心肌梗塞等，同時(shí)給予心臟支持治療，如強(qiáng)心、擴(kuò)血管等。防治并發(fā)癥與后續(xù)治療積極防治休克并發(fā)癥，如感染、電解質(zhì)紊亂等，并準(zhǔn)備進(jìn)行后續(xù)治療。心源性休克處置快速識(shí)別與評(píng)估及時(shí)識(shí)別惡性心律失常，如室速、室顫等，并評(píng)估患者的意識(shí)、呼吸等生命體征。藥物治療與監(jiān)測選用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，并密切監(jiān)測心電圖、血壓等生命體征的變化。后續(xù)治療與預(yù)防待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行后續(xù)治療，如原發(fā)病治療、抗心律失常藥物調(diào)整等，并采取措施預(yù)防心律失常的再次發(fā)生。緊急處理與復(fù)蘇給予患者電復(fù)律、心肺復(fù)蘇等緊急處理，以恢復(fù)竇性心律和生命體征。惡性心律失常搶救0102030405藥物治療體系肝素肝素是一種抗凝劑，通過增強(qiáng)抗凝血酶的活性來發(fā)揮抗凝作用，常用于預(yù)防和治療靜脈血栓。華法林華法林是一種口服抗凝藥物，可以抑制維生素K的作用，從而防止血液凝固，需定期監(jiān)測凝血功能。新型口服抗凝藥物（NOACs）如達(dá)比加群、利伐沙班等，具有起效快、半衰期短、無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能等優(yōu)點(diǎn)?？鼓幬锸褂迷瓌t降壓藥物聯(lián)用策略利尿劑可以增加體內(nèi)水分和電解質(zhì)的排出，減少血容量，從而降低血壓；ACEI/ARB可以抑制交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，擴(kuò)張外周血管而降低血壓。利尿劑+ACEI/ARB鈣通道阻滯劑可以阻止鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，降低心肌收縮力和血管阻力，從而降低血壓；β受體阻滯劑可以抑制心臟收縮和腎素釋放，降低血壓。鈣通道阻滯劑+β受體阻滯劑如ACEI/ARB+鈣通道阻滯劑+利尿劑，可以協(xié)同降壓，減少不良反應(yīng)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用ACEI/ARB可以改善心臟重構(gòu)，降低心衰患者的死亡率和住院率；β受體阻滯劑可以降低心率和心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。ACEI/ARB+β受體阻滯劑利尿劑可以減少體內(nèi)液體潴留，減輕心臟前負(fù)荷；地高辛可以增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟功能。利尿劑+地高辛如螺內(nèi)酯，可以阻斷醛固酮的作用，降低心臟負(fù)荷和鈉水潴留，進(jìn)一步改善心衰癥狀。醛固酮受體拮抗劑心衰黃金三角方案06預(yù)防與康復(fù)管理01020304吸煙和過量飲酒都會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程，應(yīng)該盡早戒除。動(dòng)脈硬化預(yù)防措施戒煙限酒根據(jù)身體情況，選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、慢跑、太極拳等，有助于預(yù)防動(dòng)脈硬化。適度運(yùn)動(dòng)高血壓和高血糖是動(dòng)脈硬化的重要危險(xiǎn)因素，必須積極控制。控制血壓和血糖通過合理飲食、藥物治療等方式，降低血脂水平，減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生?？刂蒲紸BCD早期活動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，盡早進(jìn)行床上活動(dòng)和下床活動(dòng)，促進(jìn)身體康復(fù)。心臟術(shù)后康復(fù)計(jì)劃循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測密切監(jiān)測血壓、心率等循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。呼吸訓(xùn)練通過深呼吸、咳嗽等訓(xùn)練，提高肺部通氣量，預(yù)防肺部感染。心理康復(fù)心臟手術(shù)對(duì)患者心理影響較大，需要進(jìn)行心理疏導(dǎo)和康復(fù)。定期測量血壓合理飲食關(guān)注癥狀變化規(guī)律生活高血壓