外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)知識(shí)匯總

1.逆行性遺忘retrogradeamnesia:病人在傷后立即U現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，持續(xù)數(shù)秒或

數(shù)分鐘，一般不超過(guò)30分鐘。同時(shí)可出現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、

呼吸微弱、肌張力減低、各生理反射遲鈍或消失。清醒后大多不能回憶受傷前及當(dāng)

時(shí)的情況，稱為逆行性遺忘。

2.顱內(nèi)壓增高intracraniahypertention:是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦

出血和腦積水等共有的綜合征。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少

超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96kpa(200mmH20),并出現(xiàn)頭瘠、嘔

吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦

積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象。產(chǎn)發(fā)生在受傷小腿和前臂的掌側(cè)和背側(cè)，臨床表

現(xiàn)為患側(cè)肢體持續(xù)性劇烈疼痛、進(jìn)行性加重、麻木，膚色蒼白，肢體活動(dòng)障礙，被

動(dòng)活動(dòng)時(shí)引起劇痛。

3.膀胱刺激征：膀胱粘膜發(fā)生炎癥，引起的尿頻尿急和尿痛。

4.尿三杯試驗(yàn)：用于初步判斷鏡卜血尿或膿尿的來(lái)源和病變部位。第一杯尿液異常，提

示病變?cè)谀虻?。第三杯尿液異常提示病變?cè)诤竽虻?、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)；三杯

尿液均異常，提示病變?cè)诎螂谆蚱湟陨喜课弧?/p>

5.腎積水hydronephrosis：尿液從腎盂排除，使腎內(nèi)壓力升高、腎盞腎盂擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)

萎縮，造成尿液積聚在腎內(nèi)稱為腎積水。成人腎積水超過(guò)1000ml、小兒超過(guò)24小

時(shí)的正常尿量，稱為巨大腎積水。

6.骨筋膜室綜合征compartmentsyndrome：骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜

形成的密閉腔隙。骨筋膜室綜合征主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)

肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理變化，是一組癥候群。

7.法洛四聯(lián)癥tetralogyofFallot：是包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈缺損、

主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚在內(nèi)的聯(lián)合心臟畸形，是常見(jiàn)的復(fù)雜的發(fā)綱型先天性心臟

病。

8.法洛四聯(lián)癥T0F包括四種解剖畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室

肥厚臨床表現(xiàn)發(fā)州；特征性姿態(tài)-蹲踞；生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，口唇、眼結(jié)膜和肢端發(fā)絹,

杵狀指趾。胸骨左緣第2~4肋間聞及2~3級(jí)噴射性收縮期雜音；X線檢靴狀心,

9.腰椎間盤突出癥：是指由于椎間盤變性、纖維杯破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾

神經(jīng)或神經(jīng)根所引起的一種綜合征。

10.脊髓半切征：又稱Brown-Sequard征：脊髓半橫切損傷時(shí)，損傷平面以下同側(cè)肢體

的運(yùn)動(dòng)和深感覺(jué)消失，對(duì)側(cè)肢體的痛覺(jué)和溫覺(jué)消失，稱為脊髓半切征。

11.反常呼吸運(yùn)動(dòng)paradoxicalrespirationmotion：乂稱連枷胸，多根、多處肋骨骨折，尤

其是前側(cè)胸的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化，可出現(xiàn)反常呼

吸運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸。

12.植髓休克在各種較重的脊髓損傷后可立即發(fā)生損傷平面一下的松弛性癱瘓，屬失

去高級(jí)中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱脊髓休克。2?4周后，發(fā)生損傷平面一下

不同程度的痙攣性癱瘓。

13.直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性：病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，抬高至60度以內(nèi)時(shí)?，即出現(xiàn)

坐骨神經(jīng)放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。當(dāng)緩慢放下患肢、待放射痛消失后再被動(dòng)

背屈患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)反射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。

14.顱內(nèi)壓增高的臨表：①頭痛這是顱內(nèi)壓增高的主要癥狀和體征,程度不同，以早晨

或晚間較重，性質(zhì)以張痛和撕裂痛多見(jiàn)。②嘔吐噴射性。③視神經(jīng)乳頭水腫以上

三點(diǎn)稱為顱內(nèi)壓增高的“三主征④意識(shí)障礙和生命體征的變化，病人可出現(xiàn)

Cushing綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有

力；呼吸深慢等。⑤其他癥狀：如頭暈、猝倒，頭皮靜脈怒張，小兒頭顱因門飽滿，

張力增高。

15.傾內(nèi)壓增高的護(hù)理措施

㈠降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注

1.一般護(hù)理①體位：抬高床頭15~30度②給氧③適當(dāng)限制入液量：不能進(jìn)食者每日補(bǔ)液

不超過(guò)2000亳升，神志清楚者，給普通飲食但適當(dāng)限鹽。④維持正常體溫和防治感

染⑤加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.防止顱內(nèi)壓驟然升高：①休息②保持呼吸道通暢③避免劇烈咳嗽和便秘④及時(shí)控制癲

癇發(fā)作⑥躁動(dòng)的處理：尋找病因，不盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強(qiáng)制性約束

3.藥物治療的護(hù)理;①使用脫水藥物的護(hù)理：注意輸液速度，觀察效果②激素治療的護(hù)

理：注意觀察有無(wú)產(chǎn)生不良反應(yīng)

4.輔助過(guò)度換氣的護(hù)理：維持病人Pa02于90'lOOmmHg,PaC02在25~30mmHg

5.冬眠低溫治療的護(hù)理：觀察病情，注意飲食每日液體輸入量不超過(guò)1500毫升，預(yù)防

并發(fā)癥，緩慢復(fù)溫

6.腦室引流的護(hù)理：①引流管的位置：引流管開(kāi)口需高于側(cè)腦室平面10'15mmHg②引流

速度和量：防治速度過(guò)快，每R引流量以不超過(guò)500亳升為宜，③保持引流通暢，

④觀察并記錄腦脊液的顏色和量及性狀，⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，⑥拔管的護(hù)理：

開(kāi)顱術(shù)后引流管一般放置3?4天，拔管前一天應(yīng)試行夾閉或抬高7.腦脊液分流術(shù)后

護(hù)理

㈡維持正常體液容量L做好嘔吐護(hù)理2.脫水護(hù)理

㈢緩解疼痛1.有效降低顱內(nèi)壓2.鎮(zhèn)痛：禁用嗎啡和杜冷丁，防治抑制呼吸中樞㈣密切觀

察病情變化：意識(shí)，生命體征，瞳孔，顱內(nèi)壓的監(jiān)護(hù)。

16.枕骨大孔疝：病人有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)；劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)

直或強(qiáng)迫頭位：生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，病人早期即可突發(fā)呼

吸驟停而死亡。

17.小腦幕切跡疝：①顱內(nèi)床增高癥狀：劇烈頭痛進(jìn)行性加重，伴躁動(dòng)不安，頻繁嘔吐。

②進(jìn)行性意識(shí)障礙：病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷、深昏迷。③瞳孔改變：患側(cè)瞳孔縮小

④運(yùn)動(dòng)障礙：病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽(yáng)性。⑤生命體征變化：若腦

疝不能及時(shí)解除病情進(jìn)一步發(fā)展，則病人出現(xiàn)深昏迷。

18.膀胱損傷的類型：A根據(jù)膀胱損傷是否與體表相通分類：開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。

B根據(jù)膀胱損傷的程度分類：①挫傷：僅傷及膀胱粘膜或基層，膀胱壁未穿破，局

部有出血或形成血腫，無(wú)尿外滲，可出現(xiàn)血尿。②膀胱破裂：分為腹膜內(nèi)型、腹膜

外型和混合性膀胱破裂。

19.尿石癥術(shù)后護(hù)理：①了解手術(shù)名稱、術(shù)中情況、觀察生命體征變化②飲食護(hù)理：腸

蠕動(dòng)恢復(fù)后給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，每日2500—3000出③臥位:

根據(jù)病情，腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石、腎部分切除者，要絕對(duì)臥床2—4周。經(jīng)皮腎鏡取石或

碎石術(shù)應(yīng)絕對(duì)臥床一周左右④長(zhǎng)期臥床病人注意皮膚和呼吸道管理⑤嚴(yán)密觀察血漿

管的引流量及性質(zhì)，以觀察有無(wú)繼發(fā)出血。經(jīng)皮腎鏡碎石后病人應(yīng)觀察有無(wú)滲血滲

尿的發(fā)生⑥腎造瘦管的護(hù)理：應(yīng)妥善固定，術(shù)后夾閉兩小時(shí)再開(kāi)放，保持通暢，術(shù)

后3-5天再夾閉腎造疹管，尿液排出通暢后拔出⑦保持導(dǎo)尿管通暢⑧保持胃腸減壓

通暢，防止腹脹，做好口腔護(hù)理。

20.體外沖擊波碎石ESWL：在X線，B超定位下，將沖擊波聚焦后作用于結(jié)石使之粉碎，

然后隨尿流排除。此法最適合于結(jié)石直徑小于2.5cm、結(jié)石以卜輸尿管通暢、腎功

能良好、未發(fā)生感染的上尿路結(jié)石病人。必要時(shí)可重復(fù)治療，但再次治療間隔時(shí)間

不少于7日。伴有結(jié)石遠(yuǎn)端梗阻、嚴(yán)重心腦血管病、急性尿路感染、出血性疾病、

妊娠者不宜使用此法。

21.體外沖擊波碎石后的護(hù)理：A緩解疼痛：①觀察②休息③鎮(zhèn)痛B保持尿路通暢和促

進(jìn)正常排尿：①多飲水、多活動(dòng)：ESWL后病人可出現(xiàn)血尿，囑病人多飲水，以免形

成血塊堵塞尿路。②體位：結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高

腳低位，上半身抬高；結(jié)石位于腎下盞者碎石后取頭低位。左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，

右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)，利于碎石由腎盞進(jìn)入輸尿管。巨大腎結(jié)石碎

石后可因短時(shí)間內(nèi)大量碎石突然充填輸尿管而發(fā)生堵塞，引起“石街”和繼發(fā)感染，

嚴(yán)重者引起腎功能改變，因此，碎石后應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液逐漸排出。

③觀察排看效果：觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)卷排出，每次排尿于玻璃瓶或金屬盆內(nèi)，可

看到或聽(tīng)到結(jié)石的排出。用紗布過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣作成分分析；定期攝腹部

平片觀察結(jié)石排出情況。C并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理①血尿②感染：a加強(qiáng)觀察b

飲水c做好傷口及引流管護(hù)理d遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥。

26.骨折功能鍛煉的發(fā)法：①骨折早期：1~2周之內(nèi),患肢肌作舒縮活動(dòng)，骨折部上下關(guān)

節(jié)暫不活動(dòng)。②骨折中期：2周后,肌肉舒縮及逐步活動(dòng)上下關(guān)節(jié)，范圍幅度逐漸

增大。③骨折晚期:骨折臨床愈合后，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，使各關(guān)節(jié)迅

速恢復(fù)正?；顒?dòng)范圍。|骨折并發(fā)癥|：（一）早期并發(fā)癥1.休克2.脂肪栓塞3.內(nèi)

臟損傷4.重要周圍組織損傷（1）重要?jiǎng)用}損傷（2）周圍神經(jīng)損傷（3）脊髓損傷

5.骨筋膜室綜合征（二）晚期并發(fā)癥1.墜積性肺炎2.褥瘡3.下肢深靜脈血栓形成4.

感染5.損傷性骨化6.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7.關(guān)節(jié)僵硬8.急性骨萎縮9.缺血性骨壞死10.

缺血性肌攣縮

27.脊髓損傷病人的護(hù)理：A保證有效的氣體交換，防止呼吸驟停①加強(qiáng)觀察和保持氣

道通暢②吸氧③減輕脊髓水腫④加強(qiáng)呼吸道管理：翻身扣背、輔助咳嗽排痰、吸痰、

翁化吸入⑤深呼吸鍛煉⑥氣管插管或切開(kāi)護(hù)理：保持氣道通暢、妥善固定氣管插管

或套管、并避免氣道干燥B維持正常體溫①降低體溫②保暖C尿潴留的護(hù)理①留置

或間歇導(dǎo)尿②人工排尿③預(yù)防泌尿道感染：鼓勵(lì)病人多飲水、定期做尿培養(yǎng)、會(huì)陰

部和膀胱護(hù)理、并用抗菌藥D預(yù)防便秘①觀察②飲食③排便訓(xùn)練④藥物通便E心理

護(hù)理F加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚完整性。

28.頸椎病的主要類型：神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)

型頸椎病。幡床表現(xiàn)|：1神經(jīng)根型：癥狀病人先有頸痛及頸部僵硬，體征有頸部肌

痙攣，頸肩部有壓痛，踩棉花感，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性2脊髓型：

四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)，病情加重發(fā)生自下而上的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓3椎動(dòng)脈

型：眩暈、頭痛、視覺(jué)障礙、猝倒4交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮癥狀，交感神經(jīng)抑

制癥狀。

29.氣胸：

分類：閉合性氣胸開(kāi)放性氣胸張力性氣胸。

檢查：胸部X線檢查、診斷性穿刺。

護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與疼痛、胸部損傷、胸廓活動(dòng)受限或肺萎陷有關(guān)②疼痛:

與組織損傷有關(guān)③潛在并發(fā)癥：肺或胸腔感染。

護(hù)理措施：A維持有效氣體交換①現(xiàn)場(chǎng)急救②維持呼吸功能：a對(duì)開(kāi)放性氣胸者，立即

用紗布封閉胸壁傷口，使之成為閉合性氣胸，阻止氣體繼續(xù)進(jìn)入胸腔。b閉合性或

張力性氣胸積氣量多者，立即行胸腔穿刺抽氣或閉式引流。c供氧d體位：病情穩(wěn)

定者取半坐臥位e人工呼吸機(jī)輔助呼吸③密切觀察記錄生命體征B減輕疼痛與不適

①當(dāng)病人咳嗽咳痰時(shí)，協(xié)助或知道病人及其家屬用雙手按壓患側(cè)胸壁，以減輕咳嗽

時(shí)疼痛②遵醫(yī)囑給予止痛劑C預(yù)防肺部和胸腔感染①密切監(jiān)測(cè)體溫：每四小時(shí)一次

②嚴(yán)格無(wú)菌操作：a及時(shí)更換引流瓶，避免胸腔引流管受壓、扭曲，保持胸腔閉式

引流通暢b及時(shí)交換和保持胸壁傷口敷料清潔干燥。③協(xié)助病人咳嗽咳痰④遵醫(yī)囑

合理使用抗菌藥⑤加強(qiáng)對(duì)氣管插管或切開(kāi)的護(hù)理：清潔濕化和保持呼吸道通暢，維

持有效氣體交換D做好胸腔閉式引流的護(hù)理（見(jiàn)上）。

急救：①變開(kāi)放性氣胸為閉合式氣胸：即在發(fā)生胸腔開(kāi)放性損傷的危急情況下，立即用

無(wú)菌或清潔敷料或棉紡物加壓包扎，阻止外界空氣通過(guò)傷口不斷進(jìn)入胸腔內(nèi)而壓迫

心肺和大血管、危及生命。②采取合適體位：當(dāng)胸部損傷病人合并昏迷或休克時(shí)取

平臥位。

30.血胸；檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、胸部X線檢查、胸部B超檢查、胸膜腔穿刺

護(hù)理診斷：①組織灌注量改變；與失血引起的血容量不足有關(guān)②氣體交換受損：與肺

組織受壓有關(guān)③潛在并發(fā)癥：感染

護(hù)措：A維持有效的心排出量和組織灌注量①建立靜脈通路②密切監(jiān)測(cè)生命體征B促進(jìn)

氣體交換，維持呼吸功能：觀察、吸氧、體位、排痰、鎮(zhèn)痛C預(yù)防并發(fā)癥①合理使

用抗菌藥②指導(dǎo)病人咳嗽排痰，保持呼吸道通暢③密切觀察體溫、局部傷口和全身

情況的變化④在進(jìn)行胸腔閉式引流護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持引流通暢，以