集采種牙協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有牙齒缺失需要進行種植牙修復治療，甲方作為具備相關醫(yī)療資質的醫(yī)療機構，能夠提供集采種牙服務。雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方接受甲方的集采種牙服務事宜達成如下協(xié)議：一、標的物或服務具體描述1.種植牙產(chǎn)品本次集采種牙所使用的種植牙產(chǎn)品為經(jīng)相關部門批準的[具體品牌]種植牙系統(tǒng)，該產(chǎn)品具有以下特點：種植體采用[材質]制成，具有良好的生物相容性和機械性能，能夠與牙槽骨緊密結合，為牙齒提供穩(wěn)定的支撐。牙冠采用[材質]制作，色澤自然，美觀度高，與天然牙齒相似，且具有較好的耐磨性和耐腐蝕性。2.服務內(nèi)容甲方為乙方提供的集采種牙服務包括但不限于以下項目：口腔檢查與診斷：對乙方的口腔狀況進行全面檢查，包括口腔X光片拍攝、CT掃描等，以確定牙槽骨的骨量、密度、高度和寬度等情況，制定個性化的種植治療方案。種植手術：由具備豐富經(jīng)驗的專業(yè)口腔醫(yī)生為乙方實施種植牙手術，在牙槽骨內(nèi)植入種植體，并進行縫合等術后處理。術后護理與隨訪：術后為乙方提供必要的口腔護理指導，定期進行隨訪，觀察種植體的愈合情況，及時處理可能出現(xiàn)的問題。牙冠安裝：在種植體成功愈合后，為乙方安裝與種植體相匹配的牙冠，確保牙齒的功能和美觀。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權按照本協(xié)議約定收取集采種牙服務費用。根據(jù)乙方的口腔狀況和治療需要，合理調(diào)整治療方案，但應提前告知乙方并取得乙方同意。在乙方未按照本協(xié)議約定支付費用或違反相關規(guī)定時，有權暫?；蚪K止服務。2.義務具備開展集采種牙服務所需的合法資質和專業(yè)技術人員，確保服務質量符合國家相關標準和規(guī)范。向乙方如實告知集采種牙服務的內(nèi)容、流程、風險、注意事項等信息，保障乙方的知情權。嚴格按照雙方確定的治療方案進行操作，確保種植手術的安全和成功。為乙方提供優(yōu)質的術后護理和隨訪服務，及時解答乙方的疑問，處理乙方出現(xiàn)的問題。妥善保管乙方的個人信息和病歷資料，不得泄露或非法使用。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解集采種牙服務的詳細內(nèi)容、價格、質量等信息，對服務過程進行監(jiān)督。在甲方違反本協(xié)議約定或服務質量不符合要求時，有權要求甲方采取補救措施或解除協(xié)議，并要求甲方承擔相應責任。根據(jù)自身情況決定是否接受甲方的治療方案，但應在簽署本協(xié)議前明確告知甲方。2.義務如實向甲方告知自己的口腔健康狀況、過敏史、疾病史等相關信息，以便甲方制定合理的治療方案。按照本協(xié)議約定按時支付集采種牙服務費用。積極配合甲方的治療工作，遵守醫(yī)囑，按時復診，保持口腔衛(wèi)生。在治療過程中如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應及時告知甲方。三、費用及支付方式1.服務費用乙方本次集采種牙服務的總費用為人民幣[具體金額]元。該費用包含種植體、牙冠、手術費、檢查費、術后護理費等各項費用，但不包括可能因乙方自身特殊情況導致的額外費用（如特殊治療、藥品等）。2.支付方式乙方應在簽署本協(xié)議之日起[X]個工作日內(nèi)，向甲方支付服務費用的[預付款比例]作為預付款，即人民幣[預付款金額]元。在種植手術完成后，乙方應在[X]個工作日內(nèi)支付剩余費用，即人民幣[剩余金額]元。甲方應在收到乙方每筆款項后，向乙方出具合法有效的發(fā)票。四、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務或服務質量不符合要求，甲方應承擔相應的違約責任，包括但不限于退還乙方已支付的費用、采取補救措施、賠償乙方因此遭受的損失等。如因甲方原因導致種植手術失敗或出現(xiàn)醫(yī)療事故，甲方應按照相關法律法規(guī)的規(guī)定承擔賠償責任。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期利率]向甲方支付逾期違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫?；蚪K止服務，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及逾期違約金。若乙方違反甲方的醫(yī)囑或不配合治療工作，導致治療效果受到影響或出現(xiàn)其他不良后果，乙方應自行承擔相應責任。乙方如擅自中途解除本協(xié)議，已支付的預付款不予退還，同時還應按照服務總費用的[解約違約金比例]向甲方支付解約違約金。五、爭議解決本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（蓋章）：______