胎盤(pán)早剝及護(hù)理演講人：日期:目錄02病因與誘發(fā)因素01疾病概述03臨床表現(xiàn)與診斷04急救處理流程05臨床護(hù)理措施06預(yù)后與健康宣教01疾病概述定義與病理機(jī)制胎盤(pán)早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。定義胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤(pán)從附著處分離。胎盤(pán)后血腫的壓迫導(dǎo)致胎盤(pán)植入部位的血管破裂，血液流向胎盤(pán)與子宮壁之間，進(jìn)一步加重胎盤(pán)剝離。病理機(jī)制0102臨床分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度和重度胎盤(pán)早剝，輕度剝離面積小，癥狀輕微；中度剝離面積較大，癥狀明顯；重度剝離面積超過(guò)胎盤(pán)面積的一半，癥狀嚴(yán)重，可危及母兒生命。按剝離面積分類(lèi)分為中央性、部分性和邊緣性胎盤(pán)早剝。中央性剝離指胎盤(pán)剝離面位于胎盤(pán)中央，部分性剝離指剝離面位于胎盤(pán)邊緣，邊緣性剝離指剝離面位于胎盤(pán)邊緣且靠近子宮口。按剝離部位分類(lèi)發(fā)病率與危險(xiǎn)因素胎盤(pán)早剝的發(fā)病率為1%-2%，但地區(qū)差異較大，可能與診斷水平和孕婦保健意識(shí)有關(guān)。發(fā)病率高齡孕婦、多胎妊娠、孕期吸煙、孕期使用可卡因等非法藥物、孕婦有胎盤(pán)早剝史、孕婦患有慢性高血壓或慢性腎臟疾病等都是胎盤(pán)早剝的高危因素。此外，孕婦受到外力撞擊或摔跤也可能導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的發(fā)生。危險(xiǎn)因素02病因與誘發(fā)因素母體基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，這些疾病可導(dǎo)致胎盤(pán)血管痙攣、狹窄，引起胎盤(pán)缺血缺氧，從而發(fā)生胎盤(pán)早剝。妊娠期高血壓疾病孕婦患有糖尿病時(shí)，胎兒血糖也會(huì)升高，導(dǎo)致胎盤(pán)血管壁脆性增加，容易破裂出血，引發(fā)胎盤(pán)早剝。孕婦處于高凝狀態(tài)，易形成血栓，當(dāng)胎盤(pán)血管出現(xiàn)血栓時(shí)，易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。糖尿病孕婦患有腎臟疾病時(shí)，胎盤(pán)的血管可能因受到炎癥等病變的影響而發(fā)生破裂，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。腎臟疾病01020403血栓前狀態(tài)外力及環(huán)境誘因腹部外傷吸煙、吸毒等不良嗜好子宮內(nèi)壓力突然改變高齡妊娠孕婦腹部受到外力撞擊或摔倒，可能直接導(dǎo)致胎盤(pán)破裂、出血，進(jìn)而引發(fā)胎盤(pán)早剝。如多胎妊娠、羊水過(guò)多等，導(dǎo)致子宮內(nèi)壓力突然升高，胎盤(pán)可能從子宮壁上剝離。孕婦吸煙、吸毒等不良嗜好，可增加胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)。年齡過(guò)大的孕婦，由于身體機(jī)能下降，胎盤(pán)的附著能力也會(huì)減弱，容易發(fā)生胎盤(pán)早剝。如膜狀胎盤(pán)、輪狀胎盤(pán)等，這些胎盤(pán)形狀異常容易導(dǎo)致胎盤(pán)與子宮壁附著不牢固，發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加。如胎盤(pán)血管瘤、胎盤(pán)血管前置等，這些血管異常容易導(dǎo)致胎盤(pán)血管破裂，從而引發(fā)胎盤(pán)早剝。如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等，這些附著異常容易導(dǎo)致胎盤(pán)在子宮內(nèi)的位置不穩(wěn)定，容易發(fā)生胎盤(pán)早剝。如胎盤(pán)過(guò)小、過(guò)薄等，這些發(fā)育異常會(huì)影響胎盤(pán)的功能，容易導(dǎo)致胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)異常特征分析胎盤(pán)形狀異常胎盤(pán)血管異常胎盤(pán)附著異常胎盤(pán)發(fā)育異常03臨床表現(xiàn)與診斷典型癥狀分級(jí)Ⅰ度陰道流血，可有輕度腹痛或腰背痛，宮口未開(kāi)，胎膜未破，胎兒情況良好。01Ⅱ度突然發(fā)生持續(xù)性腹痛、腰酸或腰背痛，陰道流血量增多，宮口可開(kāi)，胎膜破裂，胎兒可有胎心變化。02Ⅲ度可出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等休克癥狀，胎兒死亡，胎心消失。03子宮硬如板狀，有壓痛，宮縮間歇時(shí)不能松弛。陰道流血可出現(xiàn)貧血貌，休克時(shí)可出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)速等。胎位捫不清，胎心消失或聽(tīng)不清。腹部檢查見(jiàn)子宮大于妊娠月份，宮底隨胎盤(pán)后血腫增大而升高。體征檢查要點(diǎn)影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)胎盤(pán)與宮壁之間出現(xiàn)液性暗區(qū)，胎盤(pán)后血腫形成，胎盤(pán)增厚，有時(shí)可見(jiàn)胎盤(pán)邊緣與宮壁分離。對(duì)于胎盤(pán)早剝的診斷具有較高的準(zhǔn)確性，可清晰顯示胎盤(pán)與宮壁之間的血腫及胎盤(pán)的剝離程度。胎心基線代償性加快、晚期減速或重度變異減速，若出現(xiàn)胎心消失則可確診。超聲檢查MRI檢查胎心監(jiān)護(hù)04急救處理流程急診評(píng)估優(yōu)先級(jí)包括年齡、孕次、產(chǎn)次、孕產(chǎn)期并發(fā)癥等，重點(diǎn)評(píng)估產(chǎn)婦生命體征和產(chǎn)科情況。產(chǎn)婦情況評(píng)估通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)、B超等手段，評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況，確定緊急處理方案。胎兒情況評(píng)估根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，判斷胎盤(pán)早剝的嚴(yán)重程度，為后續(xù)處理提供依據(jù)。病情嚴(yán)重程度評(píng)估產(chǎn)科干預(yù)方案對(duì)于嚴(yán)重胎盤(pán)早剝或胎兒窘迫，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。對(duì)于輕度胎盤(pán)早剝，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下嘗試期待治療，包括臥床休息、保胎治療等。根據(jù)病情給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?，如止血藥、抗生素等，以控制病情發(fā)展。緊急剖宮產(chǎn)期待治療藥物治療多學(xué)科協(xié)作機(jī)制產(chǎn)科與重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)作對(duì)于病情危重的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)科協(xié)助治療，提高搶救成功率。03必要時(shí)請(qǐng)外科協(xié)助處理，如剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮切除術(shù)等。02產(chǎn)科與外科協(xié)作產(chǎn)科與新生兒科協(xié)作產(chǎn)科負(fù)責(zé)產(chǎn)婦分娩及胎盤(pán)早剝處理，新生兒科負(fù)責(zé)新生兒搶救及治療，確保母嬰安全。0105臨床護(hù)理措施生命體征監(jiān)測(cè)規(guī)范血壓、心率、呼吸等，特別是血壓波動(dòng)情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。定期聽(tīng)胎心，關(guān)注胎動(dòng)情況，以判斷胎兒宮內(nèi)狀況。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，以及時(shí)了解病情對(duì)孕婦的影響。密切監(jiān)測(cè)孕婦生命體征胎兒監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防策略預(yù)防產(chǎn)后出血在分娩過(guò)程中，密切觀察子宮收縮情況，及時(shí)采取措施預(yù)防產(chǎn)后出血。01預(yù)防急性腎衰竭密切監(jiān)測(cè)尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理急性腎衰竭。02預(yù)防羊水栓塞對(duì)于出現(xiàn)羊水栓塞高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，應(yīng)提前做好準(zhǔn)備，包括準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。03患者心理支持方案向孕婦及其家屬提供心理支持，解釋病情，減輕焦慮和恐慌。提供心理支持傾聽(tīng)孕婦的感受和需求，關(guān)注其心理狀態(tài)，及時(shí)給予安慰和關(guān)懷。傾聽(tīng)患者心聲鼓勵(lì)家屬參與孕婦的護(hù)理，增強(qiáng)孕婦的信心和安全感。家屬參與護(hù)理06預(yù)后與健康宣教孕婦生命體征包括血壓、心率、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)和評(píng)估。01胎兒狀況評(píng)估胎兒的心率、胎動(dòng)以及胎兒生長(zhǎng)情況，確保胎兒安全。02產(chǎn)婦出血量準(zhǔn)確測(cè)量產(chǎn)婦出血量，判斷是否達(dá)到安全標(biāo)準(zhǔn)。03疼痛程度評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度，及時(shí)采取疼痛緩解措施。04出院評(píng)估指標(biāo)長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃定期進(jìn)行產(chǎn)婦和胎兒的檢查，包括血壓、尿常規(guī)、腎功能等。定期進(jìn)行婦科檢查，了解子宮恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。提供有效的避孕方法，避免再次懷孕對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成風(fēng)險(xiǎn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦合理安排飲食、運(yùn)動(dòng)和休息，促進(jìn)身體恢復(fù)。定期檢查婦科檢查避孕指導(dǎo)生活方式調(diào)整高危人群預(yù)防指導(dǎo)適當(dāng)加強(qiáng)孕期保健，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)