心電圖護(hù)理查房實(shí)施規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02操作流程規(guī)范03臨床案例分析04儀器維護(hù)管理05應(yīng)急處理流程06質(zhì)量改進(jìn)措施01基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)01基礎(chǔ)知識(shí)要點(diǎn)PART心電圖基本原理心電圖產(chǎn)生原理心臟電活動(dòng)通過心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)傳導(dǎo)至體表，形成電位差，記錄即為心電圖。01心電圖各波段意義P波代表心房除極，QRS波群代表心室除極，T波代表心室復(fù)極，U波可能代表心室后續(xù)電位。02心電圖導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖包括6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)和6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)，反映心臟不同部位電位變化。03心肌缺血表現(xiàn)ST段壓低或抬高，T波低平或倒置。01心律失常表現(xiàn)竇性心動(dòng)過速或過緩，期前收縮，傳導(dǎo)阻滯等。02心肌梗死特征異常Q波，ST段弓背抬高，T波倒置。03電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)高血鉀時(shí)T波高尖，低血鉀時(shí)T波低平或倒置，U波出現(xiàn)。04常見異常波形識(shí)別護(hù)理觀察核心指標(biāo)心率正常成人心率60-100次/分，超過或低于此范圍需關(guān)注。心律觀察心跳節(jié)律是否規(guī)整，有無期前收縮或傳導(dǎo)阻滯。心電圖波形變化注意P波、QRS波群、T波等波形變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。患者癥狀與心電圖關(guān)系結(jié)合患者癥狀如心悸、胸悶等，評(píng)估心電圖異常臨床意義。02操作流程規(guī)范PART設(shè)備準(zhǔn)備與連接標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)心電圖機(jī)各部件完好，處于備用狀態(tài)；確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線完整，無破損。正確安裝心電圖紙，確認(rèn)紙速、靈敏度、濾波等參數(shù)設(shè)置合理。按照顏色順序連接電極，確保肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)電極位置正確。打開心電圖機(jī)預(yù)熱，檢查各導(dǎo)聯(lián)線連接是否牢固。心電圖機(jī)檢查心電圖紙安裝連接電極預(yù)熱體位選擇選擇患者平靜呼吸時(shí)的體位，通常取仰臥位。肢體導(dǎo)聯(lián)定位將四肢電極分別置于左右手腕和腳踝處，確保與皮膚緊密接觸。胸導(dǎo)聯(lián)定位根據(jù)解剖位置，將胸導(dǎo)聯(lián)電極放置于規(guī)定位置，如V1-V6導(dǎo)聯(lián)順序排列。確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)確認(rèn)導(dǎo)聯(lián)線連接無誤，各導(dǎo)聯(lián)波形清晰、無干擾?；颊唧w位與導(dǎo)聯(lián)定位干擾排除操作要點(diǎn)肌電干擾排除環(huán)境干擾排除基線漂移排除其他干擾排除確?；颊咛幱诎察o狀態(tài)，避免肌肉緊張或顫動(dòng)，以減少肌電干擾。調(diào)整心電圖機(jī)基線，使其處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免基線漂移影響心電圖波形識(shí)別。關(guān)閉心電圖機(jī)附近可能產(chǎn)生干擾的電子設(shè)備，如手機(jī)、醫(yī)療設(shè)備等，確保心電圖記錄質(zhì)量。避免患者與床邊等金屬物品接觸，減少接觸性干擾；確?；颊咂つw干燥，減少皮膚電阻對(duì)心電圖的影響。03臨床案例分析PART典型心律失常案例房性早搏P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，QRS波群多呈室上型，代償間歇多不完全。01室性早搏QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，ST段與T波方向與QRS主波方向相反，代償間歇完全。02心房顫動(dòng)P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定的f波，頻率約350-600次/分。03急性心肌梗死心電圖特征T波高聳或倒置，常呈動(dòng)態(tài)性改變。缺血性T波改變呈弓背向上型抬高，與T波融合形成近似于小紅旗樣的形態(tài)改變。損傷型ST段抬高Q波寬度大于0.04秒，深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波振幅的1/4。壞死型Q波出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂波形判斷T波高尖，QT間期縮短，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)正弦波。T波低平或倒置，U波增高，QT間期延長(zhǎng)。ST段縮短或消失，QT間期縮短，T波平坦或倒置。QT間期延長(zhǎng)，T波低平或倒置，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)“魚鉤樣”T波。高血鉀低血鉀高血鈣低血鈣04儀器維護(hù)管理PART清潔設(shè)備表面用柔軟干布或消毒濕巾擦拭設(shè)備表面，確保無污漬和灰塵。01清潔導(dǎo)聯(lián)線用無水酒精或?qū)Ｓ们鍧崉┎潦脤?dǎo)聯(lián)線，確保接觸良好。02消毒電極用消毒棉球或消毒片擦拭電極，確保無殘留物。03消毒后處理將設(shè)備放置于通風(fēng)干燥處，避免受潮和污染。04日常清潔消毒流程電極片更換周期更換周期根據(jù)電極片的使用頻率和清潔程度，確定電極片的更換周期。01更換標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)電極片出現(xiàn)破損、變形、導(dǎo)電膠缺失或粘貼不牢時(shí)，應(yīng)立即更換。02更換方法關(guān)閉設(shè)備電源，按照操作規(guī)范取下舊電極片，然后貼上新電極片，并確保粘貼牢固。03設(shè)備校準(zhǔn)記錄規(guī)范定期對(duì)心電圖機(jī)進(jìn)行校準(zhǔn)，確保設(shè)備測(cè)量準(zhǔn)確可靠。校準(zhǔn)要求使用標(biāo)準(zhǔn)信號(hào)源進(jìn)行校準(zhǔn)，或按照設(shè)備說明書的指導(dǎo)進(jìn)行校準(zhǔn)。校準(zhǔn)方法每次校準(zhǔn)后，應(yīng)記錄校準(zhǔn)時(shí)間、校準(zhǔn)人員、校準(zhǔn)結(jié)果等信息，并存檔備查。校準(zhǔn)記錄05應(yīng)急處理流程PART室顫/室速識(shí)別處置室顫/室速的心電圖表現(xiàn)為心室波形振幅與頻率極度不規(guī)則，無法識(shí)別QRS波群，無法聽到心音。識(shí)別心電圖特征識(shí)別室顫/室速后，應(yīng)立即進(jìn)行非同步電除顫，能量選擇應(yīng)依據(jù)除顫器型號(hào)及患者情況而定。除顫及用藥后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，以評(píng)估治療效果及心律恢復(fù)情況。立即進(jìn)行非同步電除顫除顫后應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、利多卡因等。心肺復(fù)蘇與藥物治療01020403持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖突發(fā)心臟停搏應(yīng)對(duì)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇迅速建立靜脈通道緊急呼叫救援監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化發(fā)現(xiàn)心臟停搏后，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，以維持重要器官供血。在進(jìn)行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，應(yīng)緊急呼叫其他醫(yī)護(hù)人員參與搶救，并準(zhǔn)備搶救設(shè)備及藥品。為給藥及輸液做好準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給予急救藥物，如腎上腺素、阿托品等。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情變化，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。危急值報(bào)告機(jī)制識(shí)別危急值心電圖檢查中如發(fā)現(xiàn)危急值，如嚴(yán)重心律失常、心肌缺血等，應(yīng)立即識(shí)別并報(bào)告。迅速報(bào)告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，以便及時(shí)采取治療措施。記錄危急值及處理過程在病歷中詳細(xì)記錄危急值及處理過程，包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、處理措施及效果等。追蹤危急值處理結(jié)果對(duì)危急值處理結(jié)果進(jìn)行追蹤，確?；颊卟∏榈玫接行Э刂疲⒓皶r(shí)調(diào)整治療方案。06質(zhì)量改進(jìn)措施PART查房記錄完整性核查查房記錄完整性確保每次查房記錄均完整、準(zhǔn)確，包括患者基本信息、查房時(shí)間、查房護(hù)士、心電圖結(jié)果等。01漏項(xiàng)檢查檢查記錄中是否存在漏項(xiàng)，如患者病史、用藥情況、護(hù)理計(jì)劃等，以確?；颊咝畔⒌倪B貫性和完整性。02規(guī)范性審核定期對(duì)查房記錄進(jìn)行規(guī)范性審核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正記錄中的問題，提高記錄質(zhì)量。03對(duì)心電圖檢查前的準(zhǔn)備工作進(jìn)行全面評(píng)估，包括患者體位、皮膚準(zhǔn)備、電極放置等，確保操作順利進(jìn)行。護(hù)理操作盲點(diǎn)分析操作前評(píng)估加強(qiáng)心電圖檢查過程中的監(jiān)控，注意患者身體反應(yīng)和心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。操作過程監(jiān)控對(duì)心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確解讀，及時(shí)將結(jié)果反饋給醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。操作后反饋技能復(fù)訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)理論知識(shí)考核通過定期組織心電圖知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)心電圖的識(shí)別和分