醫(yī)院住院簽協(xié)議書(shū)?甲方（患者或其家屬）：姓名：__________________性別：______年齡：______身份證號(hào)碼：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)院）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方因身體不適需要在乙方醫(yī)院住院接受治療，為明確雙方的權(quán)利義務(wù)，保障醫(yī)療服務(wù)的順利進(jìn)行，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、住院服務(wù)內(nèi)容及要求1.住院原因：甲方因______________________疾病，經(jīng)診斷需要住院治療。2.住院期限：預(yù)計(jì)自______年____月____日起至______年____月____日止，實(shí)際住院天數(shù)以出院記錄為準(zhǔn)。3.服務(wù)內(nèi)容乙方應(yīng)根據(jù)甲方的病情，為甲方提供必要的醫(yī)療檢查、診斷、治療、護(hù)理等服務(wù)。具體包括但不限于安排床位、進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)及特殊檢查（如實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等）、制定治療方案、實(shí)施藥物治療及手術(shù)治療（如有需要）、提供術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)等。乙方應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、護(hù)士等，確保為甲方提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)甲方的病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，護(hù)士應(yīng)按照護(hù)理規(guī)范對(duì)甲方進(jìn)行護(hù)理，密切觀察甲方的病情。4.服務(wù)要求乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，為甲方提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。乙方應(yīng)保證其提供的醫(yī)療設(shè)備、藥品等符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。乙方應(yīng)尊重甲方的人格尊嚴(yán)和隱私，保護(hù)甲方的個(gè)人信息安全。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，不得向第三方泄露甲方的病情及相關(guān)信息。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解自己的病情、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等信息。乙方應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方提供相關(guān)信息，確保甲方知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)。有權(quán)選擇乙方提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)生，但應(yīng)尊重乙方的合理安排。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如對(duì)乙方的醫(yī)療行為有疑問(wèn)或不滿意，有權(quán)向乙方提出意見(jiàn)和建議，要求乙方給予解釋和處理。對(duì)乙方違反本協(xié)議約定或醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的行為，有權(quán)向乙方上級(jí)主管部門(mén)投訴或通過(guò)法律途徑維護(hù)自己的合法權(quán)益。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知自己的病情、病史、過(guò)敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方的醫(yī)療檢查、診斷及治療。如因甲方隱瞞或未如實(shí)告知相關(guān)信息導(dǎo)致醫(yī)療事故或不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用。甲方應(yīng)在住院前或住院期間按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納押金及各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用。如甲方未能按時(shí)繳納費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，由此造成的后果由甲方自行承擔(dān)。遵守乙方醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護(hù)人員，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。在住院期間，如需轉(zhuǎn)院或出院，應(yīng)提前告知乙方，并辦理相關(guān)手續(xù)。未經(jīng)乙方同意擅自離院的，后果自負(fù)。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家法律法規(guī)及本協(xié)議約定向甲方收取醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)甲方的病情及治療需要，有權(quán)合理安排醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及人員。在甲方病情危急或出現(xiàn)其他緊急情況時(shí)，有權(quán)采取必要的急救措施，并及時(shí)通知甲方家屬。對(duì)甲方違反醫(yī)院規(guī)章制度或不配合醫(yī)療服務(wù)的行為，有權(quán)進(jìn)行批評(píng)教育和制止。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定為甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費(fèi)用，并向甲方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或收取不合理費(fèi)用。建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)療安全。如發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)定及時(shí)處理，并向甲方做好解釋工作。負(fù)責(zé)保管甲方的病歷等醫(yī)療資料，并按照規(guī)定為甲方提供病歷復(fù)印等服務(wù)。病歷資料應(yīng)客觀、真實(shí)、完整，不得篡改或偽造。尊重甲方的權(quán)利，保障甲方的合法權(quán)益。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方病情變化或出現(xiàn)其他異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方及家屬，并采取相應(yīng)的治療措施。三、醫(yī)療費(fèi)用及結(jié)算1.費(fèi)用項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)甲方在乙方醫(yī)院住院期間的醫(yī)療費(fèi)用包括床位費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家及地方相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方應(yīng)在收費(fèi)處顯著位置公示各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。如需使用特殊藥品、特殊檢查或進(jìn)行特殊治療，乙方應(yīng)提前告知甲方及家屬相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)甲方或其家屬簽字同意后實(shí)施。2.費(fèi)用結(jié)算方式甲方應(yīng)在住院時(shí)向乙方繳納一定數(shù)額的押金，押金數(shù)額由乙方根據(jù)甲方病情及預(yù)計(jì)費(fèi)用確定。住院期間，乙方按照實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用從押金中扣除。甲方出院時(shí)，乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。如甲方繳納的押金不足以支付全部醫(yī)療費(fèi)用，甲方應(yīng)在出院時(shí)補(bǔ)足差額；如押金有剩余，乙方應(yīng)在甲方辦理出院手續(xù)后及時(shí)退還。甲方可以選擇現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保報(bào)銷等方式支付醫(yī)療費(fèi)用。如甲方通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷支付部分費(fèi)用，乙方應(yīng)按照醫(yī)保部門(mén)的規(guī)定辦理相關(guān)報(bào)銷手續(xù)。四、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者個(gè)人信息等予以保密。未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定按時(shí)繳納醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未繳納費(fèi)用金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過(guò)______日的，乙方有權(quán)暫停相關(guān)醫(yī)療服務(wù)，由此造成的后果由甲方自行承擔(dān)。若甲方違反乙方醫(yī)院規(guī)章制度，干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，經(jīng)乙方勸阻無(wú)效的，乙方有權(quán)要求甲方改正，并可根據(jù)情節(jié)輕重收取一定的違約金。如甲方的行為給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若甲方未經(jīng)乙方同意擅自離院，乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定收取相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，并保留追究甲方違約責(zé)任的權(quán)利。甲方擅自離院期間發(fā)生的一切后果由甲方自行承擔(dān)。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，或提供的醫(yī)療服務(wù)不符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。乙方應(yīng)根據(jù)甲方的損失情況進(jìn)行賠償，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等。若乙方未按照規(guī)定保管甲方的病歷等醫(yī)療資料，導(dǎo)致病歷資料遺失、損壞或篡改的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并負(fù)責(zé)恢復(fù)病歷資料的完整性。如因病歷資料問(wèn)題給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。若乙方擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或收取不合理費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕支付超出部分的費(fèi)用，并要求乙方退還多收的費(fèi)用。乙方應(yīng)按照多收費(fèi)用金額的______倍向甲方支付違約金。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方出院之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法