PDCA在西藥房近效期藥物管理中的應用研究【摘要】目的：探究PDCA循環(huán)管理法在西藥房近效期藥物管理中的應用效果。方法：回顧性分析我院西藥房近效期藥物管理情況，針對其存有的問題應用PDCA循環(huán)方法進行持續(xù)質(zhì)量改進，比較PDCA實施前后近效期藥物登記情況及近效期藥物品種產(chǎn)生例數(shù)。結果：PDCA實施后近效期藥物產(chǎn)生的品種數(shù)也明顯少于PDCA實施前，而且PDCA實施后近效期藥物未登記、無標識的數(shù)量顯著少于PDCA實施前（P<0.05）。結論：PDCA循環(huán)管理法可更好地對西藥房內(nèi)近效期藥物進行科學化、規(guī)范化管理，減少近效期藥物產(chǎn)生，進而有助于確保臨床用藥安全?！娟P鍵詞】PDCA循環(huán)管理法；近效期藥物；西藥房藥物有效期管理是藥事管理的主要內(nèi)容之一，同時也是保證藥物質(zhì)量、患者用藥安全有效的前提工作。近效期藥物主要指距離藥物有效截止時間<6個月的藥物，此類型藥物均需要專人管理[1]。PDCA循環(huán)管理法是一種持續(xù)改進質(zhì)量的管理手段，包括計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處理（A）4個步驟反復進行。我院西藥房將PDCA循環(huán)管理法引入到近效期藥物管理中，獲得了良好的效果，具體報告如下。1資料和方法1.1臨床資料：選取本院西藥房2019年1月至2019年6月的近效期藥品管理資料為PDCA實施前的數(shù)據(jù)，2019年7月至2019年12月為PDCA實施后設為數(shù)據(jù)。1.2PDCA循環(huán)管理方法1.2.1P（計劃）階段：我院藥事科成立PDCA管理小組，由西藥房主任藥師擔任小組組織，另選4名臨床經(jīng)驗≥10年的藥師作為小組成員。小組成員收集2019年1月至2019年6月近效期藥品數(shù)據(jù)并進行分析，平均每月近效期藥品數(shù)所占比例為2.54%，并發(fā)現(xiàn)存有一下問題：①藥師缺乏責任心，藥品效期管理意識薄弱；②藥房內(nèi)的藥品貨架存在藥品擁擠、擺放混亂及未按批號分開存放的問題；③藥房內(nèi)存在藥品積壓、部分藥品因滯銷未及時處理而過期失效的問題；④各部門的藥品效期管理工作缺乏統(tǒng)一性和規(guī)范性：⑤近效期藥品無專人管理、近效期藥品不報及漏報、近效期藥品未設置警示標識。同時，小組成員通過文獻查閱、頭腦風暴法針對上述存在的問題分析其出現(xiàn)的原因，具體有：①制度方面：一是藥事科在藥品效期管理中缺乏相關管理制度；二是科室內(nèi)部缺乏藥品效期管理相關知識的培訓；三是各部門藥品效期管理缺乏監(jiān)管機制。②人員因素：一是藥房工作人員調(diào)配時未遵循先進先出，近效期先出的原則；二是各藥房未定期檢查藥品效期；三是各藥房之間未能及時調(diào)劑近效期藥品造成醫(yī)療資源浪費；四是藥房藥品請領性差。③藥品因素：采購的部分藥品新舊批號交替。④環(huán)境因素：藥品擺放區(qū)域分散、藥品擺放設計不合理。1.2.2實施階段（D）：針對存有的問題及其原因制定相關優(yōu)化措施，（1）完善工作制度：①從藥品購進、驗收、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配和報損銷毀各個環(huán)節(jié)規(guī)范化、制度化管理藥品效期；②建立獎懲機制，規(guī)定責任人未按規(guī)定及時上報近效期藥品信息造成藥品過期失效的，按情形予責任人經(jīng)濟處罰并與績效考核掛鉤。③定期組織藥師學習相關法律法規(guī)及藥品效期管理相關工作知識并組織考核，考核結果與員工個人績效考核掛鉤。（2）加強采購管理：①庫管人員精細化制定采購計劃，做到“以銷定購”，“以銷定領”，最大可能保障藥品不斷貨且不積壓。②完善藥品采購管理流程，規(guī)定采購計劃由庫管人員擬定后須經(jīng)采購員評估、科主任審核通過后方可執(zhí)行。③藥品采購人員負責定期匯總各部門近效期藥品，與臨床和供貨公司溝通后提出處理意見，并將處理意見反饋給各小組組長。（3）加強藥房效期管理：①藥房安排專人負責藥品申領，在HIS系統(tǒng)中根據(jù)藥品使用情況設置庫存上下限并定期調(diào)整，當藥品庫存低于下限時向藥庫申領，申請量以藥品7天消耗量為宜。②嚴格落實區(qū)域責任制。各藥房藥品按存放區(qū)域劃分到人，責任藥師負責特定區(qū)域內(nèi)達藥品效期管理工作。（4）加強近效期藥品監(jiān)管：①指定專人負責管理近效期藥品，包括定期檢查近效期藥品效期、匯總上報近效期藥品信息、建立近效期藥品一覽表張貼于各藥房公示欄內(nèi)。②建立近效期藥品存放專區(qū)，并根據(jù)藥品效期設置不同顏色警示標牌（近效期3個月內(nèi)的藥品為紅色，近效期4至6個月的為黃色）；③利用信息系統(tǒng)加強近效期藥品監(jiān)管。一是在HIS系統(tǒng)中增加近效期色標提示功能。二是在HIS系統(tǒng)建立近效期藥品查詢功能并提供近效期藥品統(tǒng)計表。④藥品效期6個月內(nèi)的藥品由藥品采購人員協(xié)調(diào)各部門間調(diào)劑使用，同時與臨床科室協(xié)調(diào)加快周轉(zhuǎn)；對有效期3個月內(nèi)的藥品重點監(jiān)控，聯(lián)系藥庫作退換貨處理。（3）C（檢查）階段：PDCA管理小組每月不定期抽查近效期登記、標識及相關數(shù)據(jù)，每月抽查后，將本月近效期藥物管理效果與上一個月作比較，明確優(yōu)化效果，及時發(fā)現(xiàn)問題，并討論本次PDCA循環(huán)中新發(fā)現(xiàn)的問題。（4）A（處理）階段：針對存有的問題開展小組討論分析，提出整改意見及相關要求進入到下一輪PDCA循環(huán)管理中，持續(xù)改進質(zhì)量。1.3觀察指標：比較PDCA循環(huán)實施前后近效期藥物未登記率、無標識率以及近效期藥物產(chǎn)生品種數(shù)。1.4統(tǒng)計學方法：選用SPSS21.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）形式表示，用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。2結果PDCA實施后近效期藥物產(chǎn)生的品種數(shù)也明顯少于PDCA實施前，而且PDCA實施后近效期藥物未登記、無標識的數(shù)量顯著少于PDCA實施前（P<0.05），見表1。表1PDCA循環(huán)實施前后近效期藥物未登記、無標識率比較時間庫存近效期藥物品種規(guī)格數(shù)未登記無標識PDCA實施前549（16.67）16（29.63）PDCA實施后2201（1.55%）χ2值4.1595.664P值0.0410.0173討論PDCA循環(huán)管理法由計劃、實施、檢查、改進4個階段組成，每階段相互聯(lián)系形成一個閉合式的循環(huán)鏈[2]，具體地說，在計劃、實施階段通過分析現(xiàn)狀、小組討論、文獻查閱等尋找質(zhì)量管理中存有的問題及其形成原因，制定針對性的優(yōu)化措施并嚴格執(zhí)行，然后再實施檢查、改進步驟及時發(fā)現(xiàn)新問題和確定階段性改進效果，以優(yōu)化措施進入下一輪管理，進而實現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)優(yōu)化與管理[3]。本研究結果也顯示，PDCA實施后近效期藥物產(chǎn)生的品種數(shù)也明顯少于PDCA實施前，而且PDCA實施后近效期藥物未登記、無標識的數(shù)量顯著少于PDCA實施前，說明PDCA循環(huán)管理實施與我院實際情況結合緊密，切實有效可行，有利于促進我院藥物效期規(guī)范化、制度化、精細化管理，減少近效期藥品的產(chǎn)生，保障臨床用藥安全。同時對執(zhí)行過程中形成規(guī)范化的制度及流程全面推行，建立長效機制的管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量。參考文獻[1]桑文濤,余芳蓉,李波,等.我院近效期藥品產(chǎn)生原因調(diào)查分析及解決措施探討[J].中國醫(yī)藥導報,2