重癥護(hù)理核心技能與臨床實(shí)踐演講人：日期:目錄CATALOGUE重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論患者綜合評(píng)估體系急救護(hù)理核心技術(shù)特殊設(shè)備操作規(guī)范并發(fā)癥防控策略團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制01重癥監(jiān)護(hù)基礎(chǔ)理論P(yáng)ART重癥護(hù)理定義與范疇01重癥護(hù)理定義重癥護(hù)理是指對(duì)病情嚴(yán)重、生命垂危的患者進(jìn)行綜合性的醫(yī)療和護(hù)理，以挽救患者生命、減輕病痛和恢復(fù)健康為目的。02重癥護(hù)理范疇重癥護(hù)理包括監(jiān)測(cè)生命體征、執(zhí)行醫(yī)囑、藥物管理、呼吸道管理、循環(huán)系統(tǒng)管理、營(yíng)養(yǎng)支持、疼痛管理、心理護(hù)理等多個(gè)方面。危重患者病理生理特點(diǎn)生理功能衰退免疫力低下代謝紊亂應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈危重患者常常伴隨著多個(gè)器官功能的衰退，如呼吸衰竭、心力衰竭、腎功能衰竭等。危重患者往往存在代謝紊亂，如酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂等。危重患者的免疫功能通常較低，容易引發(fā)感染和其他并發(fā)癥。危重患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的耐受性降低，容易出現(xiàn)過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)，如高熱、抽搐等。護(hù)理目標(biāo)與倫理原則重癥護(hù)理的目標(biāo)是挽救患者生命、緩解癥狀、恢復(fù)健康、提高生活質(zhì)量。護(hù)理目標(biāo)重癥護(hù)理應(yīng)遵循尊重患者自主權(quán)、不傷害原則、有利原則、公正原則等倫理原則。同時(shí)，在護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注患者的心理需求，保護(hù)患者隱私，確?；颊咦饑?yán)。倫理原則02患者綜合評(píng)估體系PART生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄，出現(xiàn)異常及時(shí)采取措施。體溫持續(xù)監(jiān)測(cè)，注意心率變化及心律整齊度。觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時(shí)記錄并處理異常。定期測(cè)量，關(guān)注收縮壓和舒張壓的變化。心率及心律呼吸血壓意識(shí)狀態(tài)與疼痛評(píng)估工具格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，包括睜眼、語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。疼痛評(píng)估量表意識(shí)狀態(tài)評(píng)估如視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、數(shù)字評(píng)分量表（NRS）等，用于量化患者疼痛程度。通過(guò)對(duì)話(huà)、指令反應(yīng)等判斷患者意識(shí)清醒度。123器官功能評(píng)分系統(tǒng)應(yīng)用SOFA評(píng)分評(píng)估多器官功能衰竭程度，指導(dǎo)治療與預(yù)后。01APACHEII評(píng)分預(yù)測(cè)重癥患者病死風(fēng)險(xiǎn)，制定治療計(jì)劃。02EMETS評(píng)分評(píng)估患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)。0303急救護(hù)理核心技術(shù)PART高級(jí)氣道管理操作規(guī)范6px6px6px熟練掌握氣管插管技術(shù)，確保呼吸道通暢，防止窒息。氣管插管緊急情況下，可通過(guò)環(huán)甲膜穿刺建立臨時(shí)呼吸道。環(huán)甲膜穿刺在特定情況下，如氣管插管失敗或需長(zhǎng)時(shí)間保持呼吸道通暢時(shí)，需進(jìn)行氣管切開(kāi)。氣管切開(kāi)010302掌握呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置及調(diào)整，確?；颊咄庥行?。呼吸機(jī)輔助通氣04血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)要點(diǎn)實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓，反映心肌收縮功能和血容量情況。有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)反映右心功能和血容量，指導(dǎo)補(bǔ)液和血管活性藥物應(yīng)用。反映左心功能和肺循環(huán)狀態(tài)，用于指導(dǎo)心衰治療。通過(guò)監(jiān)測(cè)心排出量，評(píng)估心臟泵功能，指導(dǎo)用藥和液體管理。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)CRRT治療配合流程治療前準(zhǔn)備核對(duì)醫(yī)囑、評(píng)估患者、準(zhǔn)備機(jī)器和耗材、建立血管通路。治療中配合監(jiān)測(cè)生命體征、調(diào)整治療參數(shù)、處理報(bào)警和故障、記錄出入量。治療結(jié)束處理關(guān)閉機(jī)器、斷開(kāi)血管通路、處理廢液和耗材、記錄治療過(guò)程。并發(fā)癥預(yù)防與處理預(yù)防并處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如感染、出血、低血壓等。04特殊設(shè)備操作規(guī)范PART潮氣量（VT）呼吸頻率（f）成人通常設(shè)為8-10ml/kg，小兒為6-8ml/kg，避免過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致通氣不足或氣壓傷。成人一般為12-20次/分，小兒根據(jù)年齡不同適當(dāng)調(diào)整，以保證患者充分換氣。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置原則吸呼比（IE）：一般設(shè)置為1:2至1:3，阻塞性通氣障礙時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，限制性通氣障礙時(shí)縮短吸氣時(shí)間。氧濃度（FiO2）根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，初始設(shè)置通常為100%，隨后根據(jù)病情逐漸降低以避免氧中毒。心電監(jiān)護(hù)異常識(shí)別方法心率異常血壓異常心律異常血氧飽和度異常心率過(guò)快或過(guò)慢均可能反映患者病情變化，需結(jié)合心律及臨床情況綜合判斷。識(shí)別各種心律失常，如房顫、室顫、房室傳導(dǎo)阻滯等，及時(shí)采取措施。血壓升高或降低均可能危及患者生命，需密切監(jiān)測(cè)并調(diào)整藥物劑量或輸液速度。血氧飽和度下降提示患者缺氧，需立即檢查氧氣供應(yīng)及呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置。體外膜肺氧合（ECMO）護(hù)理通過(guò)調(diào)整泵速和管路阻力，確保ECMO系統(tǒng)內(nèi)的血流量能夠滿(mǎn)足患者需求。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，調(diào)整氧濃度和氣體流量，確保血液充分氧合。ECMO運(yùn)行過(guò)程中需常規(guī)抗凝治療，以防止血栓形成和栓塞，同時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，加強(qiáng)患者全身感染防控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染病灶。維持適宜的血流量保持血液氧合抗凝治療與監(jiān)測(cè)預(yù)防感染05并發(fā)癥防控策略PART呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防呼吸機(jī)管路的管理定期更換呼吸機(jī)管路，避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一管路；保持管路干燥、清潔，避免污染。口腔衛(wèi)生與呼吸道護(hù)理定期清潔口腔，保持口腔衛(wèi)生；采用正確吸痰技術(shù)，避免呼吸道分泌物積聚。呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置與調(diào)整根據(jù)患者病情和呼吸機(jī)型號(hào)，合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)；定期監(jiān)測(cè)和調(diào)整，避免過(guò)度通氣或通氣不足。預(yù)防性使用抗生素根據(jù)臨床情況和病原學(xué)監(jiān)測(cè)，合理預(yù)防性使用抗生素，避免濫用和耐藥。健康教育對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)教育，提高預(yù)防意識(shí)和自我管理能力。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估針對(duì)患者進(jìn)行深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和預(yù)防措施。篩查方法采用超聲等無(wú)創(chuàng)檢查方法，定期篩查深靜脈血栓形成情況。預(yù)防措施根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，采取物理措施（如穿彈力襪、使用間歇充氣加壓裝置等）和藥物預(yù)防措施（如抗凝藥物）相結(jié)合的綜合預(yù)防措施。深靜脈血栓篩查流程多重耐藥菌感染控制6px6px6px對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施嚴(yán)格的接觸隔離措施，避免交叉感染。接觸隔離措施根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免濫用和耐藥。合理使用抗菌藥物加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理，保持環(huán)境清潔和通風(fēng)。手衛(wèi)生與環(huán)境清潔010302定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，以便采取針對(duì)性的防控措施。監(jiān)測(cè)與反饋0406團(tuán)隊(duì)協(xié)作與質(zhì)量控制PART醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房制度醫(yī)生與護(hù)士共同對(duì)患者進(jìn)行查房，確?；颊叩玫饺娴脑\療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房根據(jù)患者病情制定查房頻次，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化。包括患者病情、治療計(jì)劃、護(hù)理措施及執(zhí)行情況等，確保醫(yī)療護(hù)理工作的連續(xù)性。查房過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員之間需進(jìn)行有效溝通與交流，共同制定和調(diào)整診療方案。查房頻次查房?jī)?nèi)容溝通與交流危重病例討論機(jī)制討論目的針對(duì)危重病例，集合多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行討論，制定最佳治療方案。01討論形式可通過(guò)專(zhuān)家會(huì)診、病例討論會(huì)等形式進(jìn)行，確保各方意見(jiàn)得到充分表達(dá)。02實(shí)施方案根據(jù)討論結(jié)果，制定具體治療方案，并明確責(zé)任人，確保治療措施得到有效執(zhí)行。03跟蹤與評(píng)估對(duì)討論方案執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤與評(píng)估，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化治療方案。04質(zhì)量評(píng)估定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)