省直醫(yī)保協(xié)議書?甲方（醫(yī)保機(jī)構(gòu)）：名稱：[醫(yī)保機(jī)構(gòu)全稱]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]乙方（參保單位/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店等，根據(jù)實(shí)際情況填寫）：名稱：[參保單位/醫(yī)療機(jī)構(gòu)/藥店全稱]地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話]法定代表人：[姓名]鑒于甲方負(fù)責(zé)省直醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的管理與經(jīng)辦，乙方愿意參與并遵守省直醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)或藥品銷售服務(wù)等。經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方為甲方省直醫(yī)保參保人員提供服務(wù)事宜，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）服務(wù)內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)（若乙方為醫(yī)療機(jī)構(gòu)）乙方應(yīng)按照國家及地方相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范、臨床診療指南和醫(yī)保政策要求，為甲方省直醫(yī)保參保人員提供門診、住院等各類醫(yī)療服務(wù)。具體包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、手術(shù)操作、護(hù)理服務(wù)、康復(fù)治療等。乙方應(yīng)確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，保障參保人員的合法權(quán)益。2.藥品銷售服務(wù)（若乙方為藥店）乙方應(yīng)依法依規(guī)經(jīng)營藥品，確保所售藥品的質(zhì)量安全。為甲方省直醫(yī)保參保人員提供醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的銷售服務(wù)，嚴(yán)格按照醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行藥品配售，做好藥品進(jìn)銷存管理，建立健全藥品質(zhì)量管理體系，保證藥品來源合法、渠道正規(guī)。（二）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，相關(guān)科室設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備配備應(yīng)符合國家和地方規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，能夠滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書，遵守職業(yè)道德規(guī)范，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，確保醫(yī)療安全。門診服務(wù)應(yīng)合理安排就診流程，縮短參保人員等候時(shí)間；住院服務(wù)應(yīng)及時(shí)辦理入院、出院手續(xù)，規(guī)范住院診療行為，控制住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。2.藥品銷售服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)乙方應(yīng)配備專業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員，負(fù)責(zé)藥品的質(zhì)量管理、調(diào)配和銷售指導(dǎo)。藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的學(xué)歷和職稱，并遵守藥品銷售相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)格按照醫(yī)保藥品目錄進(jìn)行藥品配售，不得擅自擴(kuò)大或縮小醫(yī)保藥品目錄范圍銷售藥品。對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的價(jià)格應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定，不得擅自加價(jià)或變相提高價(jià)格。做好藥品的陳列、儲(chǔ)存和養(yǎng)護(hù)工作，確保藥品質(zhì)量符合規(guī)定要求。建立藥品銷售記錄，詳細(xì)記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、購藥人信息等，以備查詢。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)對乙方的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括定期或不定期的現(xiàn)場檢查、數(shù)據(jù)核查等。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整、乙方服務(wù)質(zhì)量等情況，對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議進(jìn)行修訂、暫停或終止。有權(quán)要求乙方提供與醫(yī)保服務(wù)相關(guān)的各類資料和數(shù)據(jù)，如醫(yī)療服務(wù)記錄、藥品銷售清單、財(cái)務(wù)報(bào)表等，以便進(jìn)行審核和統(tǒng)計(jì)分析。對乙方違反醫(yī)保規(guī)定的行為，有權(quán)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，包括但不限于拒付違規(guī)費(fèi)用、暫停醫(yī)保服務(wù)資格、罰款等。2.義務(wù)按照醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、足額向乙方支付醫(yī)保費(fèi)用。向乙方提供省直醫(yī)保相關(guān)政策文件、業(yè)務(wù)指南等資料，協(xié)助乙方了解和掌握醫(yī)保政策要求。對乙方在醫(yī)保服務(wù)過程中遇到的問題和困難，應(yīng)給予必要的指導(dǎo)和幫助。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保服務(wù)協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用。在符合醫(yī)保政策規(guī)定的前提下，有權(quán)根據(jù)自身業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)際情況，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品經(jīng)營范圍。對甲方的監(jiān)督檢查工作，有權(quán)要求甲方出示有效證件和檢查依據(jù)，并對檢查結(jié)果提出異議。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策以及本協(xié)議約定，為甲方省直醫(yī)保參保人員提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的服務(wù)。建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)對醫(yī)保服務(wù)工作的管理，確保醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸢踩ＴO(shè)立專門的醫(yī)保管理部門或崗位，配備專職或兼職醫(yī)保管理人員，負(fù)責(zé)與甲方的溝通協(xié)調(diào)以及醫(yī)保服務(wù)的日常管理工作。按照甲方要求，及時(shí)準(zhǔn)確地報(bào)送各類醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)和信息，包括參保人員就醫(yī)信息、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、藥品銷售情況等。數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確，不得虛報(bào)、瞞報(bào)或漏報(bào)。積極配合甲方的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和情況說明。對甲方提出的整改意見，應(yīng)及時(shí)整改落實(shí)，并將整改情況反饋給甲方。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員和工作人員的醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和政策知曉率，確保醫(yī)保服務(wù)工作的規(guī)范開展。做好醫(yī)保宣傳工作，向參保人員宣傳醫(yī)保政策、就醫(yī)流程等相關(guān)知識，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、正確使用醫(yī)?；?。三、費(fèi)用結(jié)算與支付（一）費(fèi)用結(jié)算方式1.定期結(jié)算甲方與乙方約定每月/每季度/每半年為一個(gè)結(jié)算周期。乙方應(yīng)在結(jié)算周期結(jié)束后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，將本周期內(nèi)為甲方省直醫(yī)保參保人員提供服務(wù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、藥品銷售清單等資料報(bào)送至甲方。甲方在收到乙方報(bào)送的資料后，應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核。審核無誤后，按照醫(yī)保政策規(guī)定計(jì)算應(yīng)支付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用，并在[X]個(gè)工作日內(nèi)將款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。2.預(yù)付款項(xiàng)為保障乙方的正常運(yùn)營，甲方可根據(jù)乙方的業(yè)務(wù)規(guī)模和服務(wù)質(zhì)量等情況，在協(xié)議簽訂后向乙方支付一定金額的預(yù)付款項(xiàng)。預(yù)付款項(xiàng)的金額為[具體金額]，預(yù)付款項(xiàng)在后續(xù)的費(fèi)用結(jié)算中予以抵扣。（二）費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例、報(bào)銷范圍等，對乙方為參保人員提供的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行支付。對于超出醫(yī)保目錄范圍、不符合醫(yī)保診療規(guī)范、存在違規(guī)行為等產(chǎn)生的費(fèi)用，甲方不予支付。2.藥品費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)甲方對乙方銷售的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，按照醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。乙方應(yīng)確保所售藥品價(jià)格合理，不得高于物價(jià)部門規(guī)定的最高限價(jià)。對于擅自提高藥品價(jià)格、串換藥品等違規(guī)行為，甲方有權(quán)扣除相應(yīng)的違規(guī)費(fèi)用，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。（三）費(fèi)用調(diào)整在協(xié)議履行期間，如遇醫(yī)保政策調(diào)整、物價(jià)變動(dòng)等因素，導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生變化的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方。雙方應(yīng)根據(jù)新的政策規(guī)定和實(shí)際情況，協(xié)商調(diào)整費(fèi)用結(jié)算方式和支付標(biāo)準(zhǔn)，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照協(xié)議約定及時(shí)支付醫(yī)保費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停醫(yī)保服務(wù)，直至甲方支付費(fèi)用及違約金為止。2.因甲方原因?qū)е乱曳结t(yī)保服務(wù)資格被暫停或終止，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方的直接經(jīng)濟(jì)損失、預(yù)期利益損失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定或本協(xié)議約定，甲方有權(quán)根據(jù)違規(guī)情節(jié)輕重，采取以下措施：對于一般違規(guī)行為，甲方可要求乙方限期整改，并扣除違規(guī)費(fèi)用的[X%]作為違約金。對于嚴(yán)重違規(guī)行為，甲方可暫停乙方醫(yī)保服務(wù)資格[X]個(gè)月，并扣除違規(guī)費(fèi)用的[X%]作為違約金；情節(jié)特別嚴(yán)重的，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，乙方應(yīng)返還已支付的預(yù)付款項(xiàng)，并承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方提供虛假的醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)和信息，騙取醫(yī)?；鸬?，甲方有權(quán)追回已支付的全部醫(yī)保費(fèi)用，并按照騙取金額的[X]倍處以罰款。構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。3.乙方擅自擴(kuò)大醫(yī)保服務(wù)范圍、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解住院等違規(guī)行為，甲方除拒付違規(guī)費(fèi)用外，還應(yīng)按照違規(guī)金額的[X]倍處以罰款。乙方應(yīng)退還多收的費(fèi)用，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。協(xié)議期滿前[X]個(gè)月，雙方應(yīng)進(jìn)行協(xié)商，如無異議，則本協(xié)議自動(dòng)延續(xù)[X]年。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議