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人員受傷和解協(xié)議書?甲方(傷者):姓名:__________________性別:______身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(致傷方):姓名:__________________性別:______身份證號(hào):__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于乙方的行為導(dǎo)致甲方身體受到傷害,現(xiàn)經(jīng)雙方自愿、平等、充分協(xié)商,就甲方受傷賠償事宜達(dá)成如下和解協(xié)議:一、受傷情況及經(jīng)過[詳細(xì)描述受傷的時(shí)間、地點(diǎn)、原因及經(jīng)過,例如:[具體日期],在[具體地點(diǎn)],因乙方[具體行為]致使甲方[受傷部位及傷情]。經(jīng)送[醫(yī)院名稱]診斷治療,甲方傷情為[詳細(xì)傷情診斷結(jié)果]。]二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)乙方同意承擔(dān)甲方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用,包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等。截至本協(xié)議簽訂之日,甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元,乙方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起[X]日內(nèi)一次性支付給甲方。2.誤工費(fèi)因甲方受傷無法正常工作,乙方同意賠償甲方誤工費(fèi)。誤工費(fèi)按照甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,共計(jì)誤工[X]天,誤工費(fèi)金額為人民幣[X]元。乙方應(yīng)在支付醫(yī)療費(fèi)的同時(shí),一并支付該誤工費(fèi)。3.護(hù)理費(fèi)考慮到甲方受傷后需要專人護(hù)理,乙方同意支付甲方護(hù)理費(fèi)。護(hù)理費(fèi)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,護(hù)理期限為[X]天,護(hù)理費(fèi)金額為人民幣[X]元。此款乙方應(yīng)在協(xié)議生效后[X]日內(nèi)支付。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)甲方的傷情,乙方同意支付甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi),營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每日[X]元,共計(jì)[X]天,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)金額為人民幣[X]元。該款項(xiàng)于本協(xié)議生效后[X]日內(nèi)支付完畢。5.交通費(fèi)甲方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生了一定的交通費(fèi)用,乙方同意賠償甲方交通費(fèi)人民幣[X]元。甲方應(yīng)提供相關(guān)交通票據(jù)作為憑證,乙方在審核無誤后,于本協(xié)議生效后[X]日內(nèi)支付。6.后續(xù)治療費(fèi)雙方一致認(rèn)可,甲方后續(xù)可能還需要進(jìn)行相關(guān)治療,乙方同意承擔(dān)甲方后續(xù)治療費(fèi)。具體金額待實(shí)際發(fā)生后,由雙方根據(jù)正規(guī)醫(yī)療票據(jù)另行協(xié)商確定,乙方應(yīng)在收到甲方相關(guān)票據(jù)后的[X]日內(nèi)支付。7.精神損害撫慰金此次受傷給甲方身體和精神造成了一定的痛苦,乙方同意支付甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元。該款項(xiàng)于本協(xié)議生效后[X]日內(nèi)支付。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。有權(quán)要求乙方協(xié)助辦理與本次受傷賠償相關(guān)的手續(xù)和事宜。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷情況及相關(guān)治療過程,提供真實(shí)有效的醫(yī)療票據(jù)及其他相關(guān)證明材料。積極配合乙方辦理保險(xiǎn)理賠或其他相關(guān)事宜,提供必要的協(xié)助。在收到乙方支付的賠償款項(xiàng)后,簽署收款確認(rèn)書。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利在按照本協(xié)議履行賠償義務(wù)后,有權(quán)要求甲方出具相關(guān)書面文件,證明雙方就本次受傷賠償事宜已達(dá)成和解,不再追究乙方其他法律責(zé)任。有權(quán)對(duì)甲方提供的相關(guān)證明材料進(jìn)行核實(shí)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額向甲方支付各項(xiàng)賠償費(fèi)用。承擔(dān)因本次事故導(dǎo)致甲方受傷所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,保證不再因本次事故引發(fā)的任何糾紛向甲方主張其他權(quán)利。協(xié)助甲方辦理保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜,提供必要的證明和資料。四、付款方式乙方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項(xiàng)支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號(hào):__________________五、違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)按照本協(xié)議賠償總金額的[X%]向甲方支付額外的賠償金。2.若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述受傷情況或提供虛假證明材料,乙方有權(quán)要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次受傷賠償事宜再無其他爭(zhēng)議,任何一方不得再以任何理由向?qū)Ψ街鲝垯?quán)利。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__
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