手部外傷護(hù)理查房演講人：日期:目

錄CATALOGUE02傷口評(píng)估規(guī)范01手部外傷概述03專(zhuān)科護(hù)理措施04功能康復(fù)指導(dǎo)05并發(fā)癥防控06查房質(zhì)量管控手部外傷概述01切割傷由銳利物體切割所致，傷口整齊，不易感染。01撕裂傷由鈍性暴力撕扯所致，傷口參差不齊，污染較重。02擠壓傷由重物或機(jī)器擠壓所致，常伴隨骨折、肌腱和神經(jīng)損傷。03燒傷由熱力、化學(xué)物質(zhì)或電流等引起的手部皮膚或深層組織損傷。04常見(jiàn)致傷機(jī)制與分類(lèi)解剖結(jié)構(gòu)影響分析手部皮膚薄而緊，易受損且恢復(fù)較慢，易感染。皮膚手部肌腱和神經(jīng)密集，損傷后易影響手指功能和感覺(jué)。肌腱與神經(jīng)手部關(guān)節(jié)多，損傷后易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、功能障礙。關(guān)節(jié)手部末梢循環(huán)較差，損傷后易影響局部血供，延緩愈合。血液循環(huán)清洗傷口，去除異物和壞死組織，預(yù)防感染。傷口處理及時(shí)復(fù)位固定，避免畸形愈合。骨折與關(guān)節(jié)脫位處理01020304首先控制傷口出血，采用壓迫止血或止血帶等方法。止血對(duì)于斷裂的神經(jīng)和肌腱，盡早進(jìn)行修復(fù)手術(shù)。神經(jīng)與肌腱修復(fù)急診處置優(yōu)先級(jí)傷口評(píng)估規(guī)范02創(chuàng)面上無(wú)泥土、油污、異物等污染。創(chuàng)面無(wú)污物創(chuàng)面清潔度檢查標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)緣皮膚無(wú)撕裂、缺損，皮膚紋理自然對(duì)合。創(chuàng)緣整齊創(chuàng)面干燥，無(wú)滲液或膿性分泌物。創(chuàng)面干燥準(zhǔn)確評(píng)估創(chuàng)傷深度，有無(wú)肌肉、肌腱、骨骼等深部組織損傷。創(chuàng)傷深度評(píng)估神經(jīng)血管功能評(píng)估感覺(jué)功能檢查受傷部位及其周?chē)つw的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫覺(jué)等。01運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估傷部肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，觀察有無(wú)活動(dòng)障礙或畸形。02毛細(xì)血管充盈觀察傷部毛細(xì)血管充盈情況，了解血液循環(huán)狀況。03脈搏情況檢查傷部動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以評(píng)估血液循環(huán)狀況。04感染征象識(shí)別要點(diǎn)局部紅腫傷口周?chē)霈F(xiàn)紅腫，提示可能存在感染。01疼痛加劇傷口疼痛加劇或呈現(xiàn)跳痛，提示感染可能。02膿性分泌物傷口出現(xiàn)膿性分泌物，表明已發(fā)生感染。03發(fā)熱體溫升高，尤其是出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等癥狀，提示全身感染。04專(zhuān)科護(hù)理措施03敷料選擇與更換技術(shù)根據(jù)傷口情況選擇透氣性好的無(wú)菌敷料，避免感染。敷料選擇定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，更換時(shí)遵循無(wú)菌原則。敷料更換采用適當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ苊夥罅厦撀浠蛞莆?。敷料固定患肢抬高角度管理抬高原則將患肢抬高至心臟水平以上，有利于減輕腫脹和疼痛。抬高角度抬高時(shí)間根據(jù)傷口部位和患者舒適度調(diào)整抬高角度，一般不低于30度。持續(xù)抬高直至腫脹消退或傷口愈合。123疼痛分級(jí)干預(yù)方案疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)分表評(píng)估患者疼痛程度，以便采取相應(yīng)措施。01根據(jù)疼痛程度給予藥物治療、物理治療、按摩等干預(yù)措施。02疼痛記錄記錄患者疼痛情況，包括疼痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間等，為后續(xù)治療提供依據(jù)。03干預(yù)措施功能康復(fù)指導(dǎo)04根據(jù)患者手部傷情和手術(shù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，盡早恢復(fù)手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。早期活動(dòng)度訓(xùn)練原則早期活動(dòng)度訓(xùn)練原則的核心在醫(yī)生或康復(fù)師的指導(dǎo)下，通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)患者手部關(guān)節(jié)，逐漸恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉柔韌性。被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)的手部肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉力量的恢復(fù)。主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練瘢痕預(yù)防的重要性手部外傷后，瘢痕的形成可能影響手部功能和外觀，因此預(yù)防瘢痕的形成至關(guān)重要。創(chuàng)面保護(hù)在傷口愈合期間，保持創(chuàng)面清潔、干燥，避免感染，減少瘢痕的形成。物理治療如壓力療法、硅膠療法等，可抑制瘢痕的增生，軟化瘢痕，促進(jìn)手部功能的恢復(fù)。避免刺激避免使用刺激性強(qiáng)的洗滌劑或化妝品，減少手部皮膚的刺激，降低瘢痕的形成。瘢痕預(yù)防處理技巧職業(yè)康復(fù)銜接流程職業(yè)康復(fù)評(píng)估根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)和手部功能恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的職業(yè)康復(fù)計(jì)劃。01020304技能培訓(xùn)針對(duì)患者手部功能的損失，進(jìn)行相關(guān)的技能培訓(xùn)，如手部靈活性訓(xùn)練、握力訓(xùn)練等，提高患者的工作能力。職業(yè)適應(yīng)協(xié)助患者重新適應(yīng)工作環(huán)境和工作任務(wù)，包括調(diào)整工作崗位、提供輔助設(shè)備等，使患者能夠盡快重返工作崗位。心理康復(fù)手部外傷可能對(duì)患者造成心理創(chuàng)傷，因此需要進(jìn)行心理康復(fù)，幫助患者重拾信心，積極面對(duì)工作和生活。并發(fā)癥防控05深靜脈血栓預(yù)防策略深靜脈血栓預(yù)防策略早期活動(dòng)彈力壓迫藥物治療定期檢查鼓勵(lì)患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下盡早進(jìn)行手指或手部活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。根據(jù)患者病情和醫(yī)生建議，使用抗凝藥物，如肝素、華法林等，以降低血液凝固性。使用彈力繃帶或彈力襪等壓迫受傷部位，以減少血液淤積和血栓形成。密切觀察患者手部血液循環(huán)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理深靜脈血栓。關(guān)節(jié)僵硬應(yīng)對(duì)措施早期鍛煉在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行手指和手部關(guān)節(jié)的早期活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。物理治療如熱敷、按摩等，可緩解關(guān)節(jié)僵硬和肌肉攣縮，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)。藥物治療若關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重，可局部注射糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，以緩解炎癥和疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)。手術(shù)治療對(duì)于關(guān)節(jié)僵硬嚴(yán)重影響手部功能的患者，可考慮手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)松解術(shù)等。及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，了解其對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)和應(yīng)對(duì)策略，為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。通過(guò)傾聽(tīng)、安慰、解釋等方式，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)其應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷的信心。對(duì)于心理創(chuàng)傷嚴(yán)重的患者，可請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療，如認(rèn)知行為療法等，幫助其重建心理平衡。鼓勵(lì)患者與家人、朋友等保持聯(lián)系，獲得社會(huì)支持和關(guān)愛(ài)，減輕心理壓力，促進(jìn)康復(fù)。創(chuàng)傷后心理干預(yù)心理評(píng)估心理疏導(dǎo)心理治療社會(huì)支持查房質(zhì)量管控06護(hù)理記錄核查標(biāo)準(zhǔn)記錄內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，無(wú)虛假信息。準(zhǔn)確性記錄內(nèi)容全面，無(wú)遺漏。完整性記錄及時(shí)，反映患者實(shí)時(shí)情況。及時(shí)性記錄格式統(tǒng)一，字跡清晰。規(guī)范性建立明確的協(xié)作流程和責(zé)任分工。協(xié)作流程定期組織多學(xué)科培訓(xùn)，提高協(xié)作水平。協(xié)作培訓(xùn)及時(shí)、準(zhǔn)確共享患者信息和護(hù)理進(jìn)展。信息共享010302多學(xué)科協(xié)作機(jī)制定期評(píng)估協(xié)作效果，及時(shí)調(diào)整協(xié)作方案。協(xié)作評(píng)估04評(píng)估方法采用問(wèn)卷、訪(fǎng)談、