2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理政策試題集考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指：A.能夠提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.能夠提供?？漆t(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.經(jīng)醫(yī)保管理部門認(rèn)定的，可以為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年服務(wù)量考核制度，以下哪項(xiàng)不屬于考核內(nèi)容？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用控制D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件，除了：A.具有合法執(zhí)業(yè)許可B.具有合格的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員C.能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)D.具有較強(qiáng)的盈利能力4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保管理部門提交以下材料，除了：A.變更登記申請(qǐng)書(shū)B(niǎo).變更登記事項(xiàng)的相關(guān)證明材料C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的承諾書(shū)D.醫(yī)保管理部門要求的其他材料5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位8.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位9.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位10.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)：A.予以報(bào)銷B.暫停報(bào)銷C.告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷D.通知參保人員所在單位二、多項(xiàng)選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇兩個(gè)或兩個(gè)以上最符合題意的答案。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下條件，包括：A.具有合法執(zhí)業(yè)許可B.具有合格的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員C.能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)D.具有較強(qiáng)的盈利能力2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)向醫(yī)保管理部門提交以下材料，包括：A.變更登記申請(qǐng)書(shū)B(niǎo).變更登記事項(xiàng)的相關(guān)證明材料C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的承諾書(shū)D.醫(yī)保管理部門要求的其他材料3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在以下哪些行為，應(yīng)當(dāng)暫停報(bào)銷？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用控制D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐行為4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在以下哪些行為，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷？A.使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品B.冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證C.違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在以下哪些行為，應(yīng)當(dāng)通知參保人員所在單位？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療水平C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用控制D.醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在欺詐行為四、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫(xiě)“對(duì)”，錯(cuò)誤的寫(xiě)“錯(cuò)”。1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。（）2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行實(shí)名制管理。（）3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以自行調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目。（）4.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況報(bào)告制度。（）5.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先付費(fèi)后報(bào)銷制度。（）6.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)立即停止為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。（）五、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)簡(jiǎn)要回答下列問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的職責(zé)。2.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)遵守的原則。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)的程序。六、論述題要求：結(jié)合實(shí)際，論述醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量中的作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題1.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保管理部門認(rèn)定的，可以為參保人員提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行年服務(wù)量考核制度，主要考核內(nèi)容包括服務(wù)質(zhì)量、診療水平、醫(yī)療費(fèi)用控制等，而不包括藥品價(jià)格。3.D解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法執(zhí)業(yè)許可、合格的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員、能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，但不一定要求具有較強(qiáng)的盈利能力。4.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記事項(xiàng)時(shí)，需要提交變更登記申請(qǐng)書(shū)、變更登記事項(xiàng)的相關(guān)證明材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的承諾書(shū)等，但不包括醫(yī)保管理部門要求的其他材料。5.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員不符合醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。6.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。7.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。8.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。9.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。10.C解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備合法執(zhí)業(yè)許可、合格的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員、能夠提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。2.ABD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記事項(xiàng)時(shí)，需要提交變更登記申請(qǐng)書(shū)、變更登記事項(xiàng)的相關(guān)證明材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽署的承諾書(shū)等。3.CD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為或違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為的，應(yīng)當(dāng)暫停報(bào)銷。4.ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金購(gòu)買非醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的藥品、冒用他人醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為等，應(yīng)當(dāng)告知參保人員不符合條件，不予報(bào)銷。5.ABCD解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為、違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定行為等，應(yīng)當(dāng)通知參保人員所在單位。四、判斷題1.對(duì)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療保險(xiǎn)政策、服務(wù)內(nèi)容、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等信息公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。2.對(duì)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行實(shí)名制管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使用。3.錯(cuò)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得自行調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和診療項(xiàng)目，需按照醫(yī)保管理部門的規(guī)定執(zhí)行。4.對(duì)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況報(bào)告制度，定期向醫(yī)保管理部門報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況。5.錯(cuò)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行先記賬后結(jié)算制度，參保人員按照規(guī)定支付自付費(fèi)用后，醫(yī)保基金按規(guī)定報(bào)銷。6.對(duì)解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)參保人員存在欺詐行為的，應(yīng)當(dāng)立即停止為其提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失。五、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保險(xiǎn)管理中的職責(zé)包括：-嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，為參保人員提供合法、合規(guī)的醫(yī)療服務(wù)；-對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)實(shí)行實(shí)名制管理，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使用；-建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況報(bào)告制度，定期向醫(yī)保管理部門報(bào)告醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用情況；-及時(shí)處理參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)，確保參保人員權(quán)益；-加強(qiáng)內(nèi)部管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，接受社會(huì)監(jiān)督。2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)遵守的原則包括：-公平原則：為所有參保人員提供公平、公正的醫(yī)療服務(wù)；-合法原則：遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策；-安全原則：確保參保人員的醫(yī)療安全；-誠(chéng)信原則：誠(chéng)實(shí)守信，遵守職業(yè)道德；-效率原則：提高服務(wù)質(zhì)量，提高工作效率。3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理參保人員醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)的程序包括：-受理報(bào)銷申請(qǐng)：參保人員向醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申請(qǐng)；-審核材料：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的報(bào)銷申請(qǐng)進(jìn)行審核，確認(rèn)是否符合報(bào)銷條件；-計(jì)算報(bào)銷金額：根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，計(jì)算參保人員的報(bào)銷金額；-通知參保人員：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷結(jié)果通知參保人員；-支付報(bào)銷款項(xiàng)：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將報(bào)銷款項(xiàng)支付給參保人員或其指定賬戶。六、論述題醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量中的作用主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.提高醫(yī)療服務(wù)水平：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的提供者，通過(guò)提高醫(yī)療技術(shù)水平、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，加強(qiáng)內(nèi)部管理，防止醫(yī)療保險(xiǎn)基金的浪費(fèi)和流失，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全和合理使