2025年醫(yī)保知識(shí)競(jìng)賽：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障與醫(yī)療救助申請(qǐng)條件解析試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：在每小題給出的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇正確答案，將正確答案的字母填寫在題后的括號(hào)內(nèi)。1.醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則不包括下列哪項(xiàng)？A.全民覆蓋B.公平性原則C.市場(chǎng)化原則D.互助共濟(jì)原則2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源包括以下哪些？A.個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)B.企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)C.個(gè)人工資收入D.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付下列哪項(xiàng)費(fèi)用？A.病人日常用藥費(fèi)用B.病人住院醫(yī)療費(fèi)用C.病人手術(shù)費(fèi)用D.以上都是4.下列哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品？A.西藥B.中藥C.生物制品D.貴重藥品5.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)時(shí)，下列哪項(xiàng)行為屬于違規(guī)？A.自行購買非醫(yī)保藥品B.使用醫(yī)?？ㄙ徺I非自用物品C.住院期間擅自離院D.遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)定6.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.普通門診費(fèi)用C.慢性病費(fèi)用D.眼鏡、假牙費(fèi)用7.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要辦理下列哪項(xiàng)手續(xù)？A.異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診手續(xù)B.異地就醫(yī)備案手續(xù)C.異地就醫(yī)結(jié)算手續(xù)D.以上都是8.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療服務(wù)？A.門診特殊病種治療B.急診搶救C.住院治療D.個(gè)人自付費(fèi)用9.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受待遇過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)保待遇被違規(guī)扣除，應(yīng)向下列哪個(gè)部門投訴？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門B.醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)C.衛(wèi)生行政部門D.工會(huì)組織10.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式？A.限額支付B.住院費(fèi)用定額支付C.按項(xiàng)目支付D.按人頭支付二、判斷題要求：判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受待遇過程中，有義務(wù)遵守各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人可以同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金可以用于購買非醫(yī)保藥品。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在異地就醫(yī)時(shí)，只需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，參保人無需自付費(fèi)用。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就醫(yī)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保待遇被違規(guī)扣除，可以自行處理，無需投訴。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受待遇過程中，如有違規(guī)行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以暫停其待遇。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的藥品，參保人可以自主選擇購買。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在異地就醫(yī)時(shí)，只需攜帶醫(yī)?？纯上硎艽?。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)，參保人可以根據(jù)自身需求選擇不同的支付方式。（）三、簡(jiǎn)答題要求：簡(jiǎn)要回答下列問題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則。2.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)基金的主要用途。3.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受待遇過程中應(yīng)遵守的規(guī)定。四、案例分析題要求：閱讀下列案例，分析并回答問題。案例：李先生是某企業(yè)職工，參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。近日，李先生在住院治療期間，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院為其開具的醫(yī)藥費(fèi)用中，有一部分并未納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。李先生對(duì)這部分費(fèi)用表示質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)院存在違規(guī)行為。問題：（1）李先生應(yīng)該如何處理此事？（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理此類問題時(shí)，應(yīng)遵循哪些程序？五、論述題要求：論述醫(yī)療保險(xiǎn)患者在權(quán)益保障方面的主要內(nèi)容和措施。論述：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)患者在權(quán)益保障方面的主要內(nèi)容。（2）為保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益，我國(guó)政府和社會(huì)各界采取了哪些措施？六、問答題要求：回答下列問題。問題：（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)有哪些？（2）醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在異地就醫(yī)時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？本次試卷答案如下：一、選擇題1.C解析：醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本原則包括全民覆蓋、公平性原則、互助共濟(jì)原則和可持續(xù)性原則，市場(chǎng)化原則不屬于其基本內(nèi)容。2.A解析：醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要來源于個(gè)人繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，企業(yè)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)和政府補(bǔ)貼。3.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付參保人的住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種治療費(fèi)用、慢性病費(fèi)用等。4.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)的藥品包括西藥、中藥、生物制品等，貴重藥品通常不在目錄內(nèi)。5.B解析：使用醫(yī)?？ㄙ徺I非自用物品屬于違規(guī)行為，違反了醫(yī)療保險(xiǎn)的合規(guī)使用原則。6.D解析：眼鏡、假牙費(fèi)用通常不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，因?yàn)檫@些屬于個(gè)人日常生活中的消費(fèi)。7.B解析：醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在異地就醫(yī)時(shí)，需要辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，以便醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠及時(shí)了解參保人的就醫(yī)情況。8.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)包括住院治療、門診特殊病種治療、急診搶救等，個(gè)人自付費(fèi)用不屬于支付范圍。9.A解析：醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在享受待遇過程中，如發(fā)現(xiàn)醫(yī)保待遇被違規(guī)扣除，可以向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門投訴。10.D解析：醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方式包括限額支付、住院費(fèi)用定額支付、按項(xiàng)目支付和按人頭支付等多種方式。二、判斷題1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.√四、案例分析題（1）李先生應(yīng)該向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴，并提供相關(guān)證據(jù)，如醫(yī)療費(fèi)用清單、住院記錄等。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在處理此類問題時(shí)，應(yīng)首先核實(shí)情況，確認(rèn)是否存在違規(guī)行為。如確認(rèn)違規(guī)，應(yīng)責(zé)令醫(yī)院改正，并要求醫(yī)院退還違規(guī)扣除的費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管，防止類似事件再次發(fā)生。五、論述題（1）醫(yī)療保險(xiǎn)患者在權(quán)益保障方面的主要內(nèi)容：參保資格、待遇享受、費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)療行為規(guī)范、投訴舉報(bào)等。（2）為保障醫(yī)療保險(xiǎn)患者的權(quán)益，我國(guó)政府和社會(huì)各界采取了以下措施：完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、建立醫(yī)療保險(xiǎn)投訴舉報(bào)機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育等。六、問答題（1）醫(yī)療