蕁麻疹臨床診療教學(xué)解析演講人：日期:CONTENTS目錄01疾病概述02臨床表現(xiàn)03診斷標(biāo)準(zhǔn)04治療方案05急癥管理06預(yù)防與宣教01疾病概述定義與病理機(jī)制蕁麻疹定義過(guò)敏原種類病理機(jī)制蕁麻疹是一種常見的皮膚黏膜過(guò)敏性疾病，表現(xiàn)為皮膚局限性、暫時(shí)性、瘙癢性的風(fēng)團(tuán)和紅斑。蕁麻疹的發(fā)病機(jī)制涉及變態(tài)反應(yīng)，主要是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，由IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺等活性介質(zhì)引起血管擴(kuò)張、通透性增加和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。常見的過(guò)敏原有食物、藥物、感染、物理因素、動(dòng)植物因素等。流行病學(xué)特征發(fā)病率蕁麻疹在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率較高，可累及各個(gè)年齡段的人群。01性別差異男性和女性患者的發(fā)病率基本相同。02季節(jié)分布蕁麻疹可全年發(fā)病，但某些季節(jié)如春季和秋季發(fā)病率相對(duì)較高。03傳播途徑蕁麻疹不是傳染病，不會(huì)通過(guò)接觸或空氣傳播給他人。04急性與慢性分類病程在6周以內(nèi)，通常與過(guò)敏原有關(guān)，癥狀較重，但經(jīng)過(guò)治療后預(yù)后良好。急性蕁麻疹病程超過(guò)6周，病因難以確定，可能與自身免疫、感染、神經(jīng)精神等因素有關(guān)，治療相對(duì)困難，但癥狀通常較輕。慢性蕁麻疹02臨床表現(xiàn)典型皮損特征蕁麻疹的基本損害為風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色、蒼白色或膚色，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，可隨搔抓而擴(kuò)大增多，互相融合成大片狀。風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成大片紅斑，有時(shí)可見到毛囊口周圍的風(fēng)團(tuán)或紅斑。風(fēng)團(tuán)和紅斑在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)消退，消退后不留任何痕跡，但可反復(fù)發(fā)作。紅斑風(fēng)團(tuán)和紅斑伴有明顯的瘙癢感，瘙癢程度因個(gè)體差異而異，嚴(yán)重時(shí)可影響睡眠。瘙癢01020403消退后不留痕跡伴隨癥狀識(shí)別胃腸道癥狀部分患者在發(fā)病前或發(fā)病過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，這些癥狀隨著皮疹的出現(xiàn)而緩解。呼吸道癥狀全身癥狀少數(shù)患者病情較重，可累及喉頭和支氣管，出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重者可窒息死亡。部分患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身乏力等全身癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血壓、暈厥、休克等。123蕁麻疹若累及喉頭和支氣管，可引起喉頭水腫和支氣管痙攣，導(dǎo)致呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)窒息死亡。過(guò)敏性休克胃腸道黏膜亦可出現(xiàn)水腫、風(fēng)團(tuán)，引起腹痛、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)消化道出血、腸穿孔等。消化道癥狀喉頭水腫是蕁麻疹嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起呼吸困難甚至窒息，需立即進(jìn)行搶救。喉頭水腫010302嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)警部分患者可出現(xiàn)眼瞼、口唇、外生殖器等部位的水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫、支氣管痙攣等。皮膚黏膜癥狀0403診斷標(biāo)準(zhǔn)病史采集要點(diǎn)發(fā)病時(shí)間記錄患者蕁麻疹的首次發(fā)病時(shí)間，以及是否有反復(fù)發(fā)作的情況。誘發(fā)因素詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前是否有食物、藥物、感染、接觸過(guò)敏原等誘因。癥狀特點(diǎn)了解患者蕁麻疹的皮疹特點(diǎn)，包括大小、形態(tài)、顏色、分布范圍，以及是否伴有瘙癢、疼痛等癥狀。既往病史詢問(wèn)患者是否有過(guò)敏史、蕁麻疹病史，以及家族中是否有相關(guān)疾病史。全面檢查患者的皮膚，觀察蕁麻疹的分布、形態(tài)、顏色等，注意是否有皮膚破損或感染。檢查患者的口腔黏膜、眼結(jié)膜、呼吸道黏膜等，了解是否有水腫、充血、糜爛等異常表現(xiàn)。觸診患者淋巴結(jié)，了解其大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等，判斷是否有淋巴結(jié)腫大。注意患者腹部是否有壓痛、反跳痛等體征，以排除蕁麻疹性血管炎等疾病。體格檢查規(guī)范皮膚檢查黏膜檢查淋巴結(jié)檢查腹部檢查血常規(guī)檢查患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，了解是否有感染或過(guò)敏等情況。血液生化檢查檢測(cè)患者肝功能、腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，評(píng)估患者身體狀況。過(guò)敏原檢測(cè)通過(guò)皮膚試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)，確定患者的過(guò)敏原，為治療提供依據(jù)。皮膚病理檢查對(duì)于疑似蕁麻疹性血管炎等疾病，可進(jìn)行皮膚病理檢查，以明確診斷。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查04治療方案抗組胺藥物應(yīng)用抗組胺藥分類抗組胺藥使用方法抗組胺藥作用機(jī)制包括第一代和第二代抗組胺藥，第一代如苯海拉明、撲爾敏等，有明顯嗜睡不良反應(yīng)；第二代如西替利嗪、氯雷他定等，嗜睡不良反應(yīng)較輕。主要通過(guò)阻斷組胺受體，抑制過(guò)敏反應(yīng)，緩解蕁麻疹癥狀。一般口服，根據(jù)病情和藥物特點(diǎn)選擇合適的劑量和頻次。糖皮質(zhì)激素使用原則糖皮質(zhì)激素的作用具有強(qiáng)大的抗炎、抗過(guò)敏作用，可用于蕁麻疹病情嚴(yán)重時(shí)控制癥狀。糖皮質(zhì)激素使用時(shí)機(jī)當(dāng)抗組胺藥效果不佳或病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮使用糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素使用方法根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者情況選擇合適的劑量和給藥途徑，如口服、靜脈注射等。糖皮質(zhì)激素副作用長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生副作用，如肥胖、骨質(zhì)疏松、高血壓等，需密切關(guān)注。指對(duì)抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素治療均無(wú)明顯效果的蕁麻疹病例。難治性病例定義對(duì)于找不到明確病因的難治性病例，可考慮使用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。免疫抑制治療對(duì)于難治性病例，應(yīng)盡可能尋找病因，如感染、自身免疫性疾病等，并針對(duì)病因進(jìn)行治療。尋找病因如紫外線療法、血漿置換等，可根據(jù)患者具體情況選擇合適的治療手段。其他治療手段難治性病例處理策略05急癥管理血管性水腫處置抬高患肢將患肢抬高至心臟水平以上，以緩解水腫。02040301給予抗組胺藥如口服西替利嗪、氯雷他定等，可減輕水腫和瘙癢癥狀。應(yīng)用冷敷用冷敷或冰袋敷在患處，每次15-20分鐘，每日多次，有助于減輕水腫和瘙癢。觀察病情密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重癥狀，立即就醫(yī)。過(guò)敏性休克搶救流程立即停止過(guò)敏原接觸給予抗過(guò)敏藥物保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征迅速脫離過(guò)敏原，如藥物、食物等。給予吸氧，如出現(xiàn)喉頭水腫，需行氣管插管或氣管切開。立即肌注或靜脈注射腎上腺素、地塞米松等抗過(guò)敏藥物。密切觀察患者的心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時(shí)進(jìn)行處理。密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸、心率等生命體征，以及有無(wú)呼吸困難、喉頭水腫等嚴(yán)重癥狀。觀察患者皮膚有無(wú)風(fēng)團(tuán)、紅斑、水腫等蕁麻疹表現(xiàn)，以及皮疹范圍、程度、變化情況。觀察患者的精神狀態(tài)，有無(wú)煩躁不安、嗜睡等異常表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的蕁麻疹患者，可進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)，以便明確病因并采取避免措施?；颊弑O(jiān)測(cè)指標(biāo)生命體征皮膚情況精神狀態(tài)過(guò)敏原檢測(cè)06預(yù)防與宣教過(guò)敏原篩查建議包括食物、吸入物、接觸物等，應(yīng)盡可能避免接觸。常見過(guò)敏原通過(guò)皮膚試驗(yàn)或血液檢查確定過(guò)敏原，為預(yù)防和治療提供依據(jù)。過(guò)敏原檢測(cè)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，制定個(gè)性化的預(yù)防措施，如避免接觸、食用或吸入過(guò)敏原。過(guò)敏原避免措施生活方式調(diào)整指導(dǎo)飲食調(diào)整避免食用易引發(fā)蕁麻疹的食物，如海鮮、芒果等，多食用新鮮蔬菜和水果。01環(huán)境衛(wèi)生保持室內(nèi)外清潔，避免吸入塵螨、花粉等過(guò)敏原，定期晾曬被褥、衣物。02精神因素保持精神愉快，避免情緒波動(dòng)和過(guò)度疲勞，有助于減少蕁麻疹的發(fā)作。