甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

醫(yī)療保險(xiǎn)理賠審核規(guī)范協(xié)議甲方（審核方）：甲方名稱：______甲方地址：______甲方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______乙方（理賠方）：乙方名稱：______乙方地址：______乙方聯(lián)系方式：______法定代表人（如有）：______一、理賠審核規(guī)范描述1.理賠材料要求乙方提交的理賠材料應(yīng)包括但不限于：理賠申請(qǐng)書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票等。理賠材料應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及甲方規(guī)定的格式要求。2.理賠審核標(biāo)準(zhǔn)理賠材料真實(shí)、完整、有效；醫(yī)療費(fèi)用合理、合規(guī)；理賠申請(qǐng)符合相關(guān)政策規(guī)定。乙方保證所提交的理賠材料真實(shí)無(wú)誤，如有虛假信息，甲方有權(quán)拒絕理賠并追究乙方責(zé)任。二、理賠審核流程與時(shí)效1.理賠審核流程乙方提交理賠材料后，甲方將在______個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核過(guò)程中，如需乙方補(bǔ)充材料，甲方將及時(shí)通知乙方。審核通過(guò)后，甲方將在______個(gè)工作日內(nèi)支付理賠款項(xiàng)。2.理賠審核時(shí)效乙方應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后______個(gè)月內(nèi)提交理賠申請(qǐng)，逾期申請(qǐng)將不予受理。三、理賠爭(zhēng)議處理1.爭(zhēng)議解決方式若乙方對(duì)甲方的理賠審核結(jié)果有異議，可向甲方提出書(shū)面申訴。甲方將在收到申訴后______個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果通知乙方。2.爭(zhēng)議解決期限乙方應(yīng)在收到理賠審核結(jié)果或復(fù)核結(jié)果之日起______個(gè)工作日內(nèi)提出爭(zhēng)議，逾期將視為放棄爭(zhēng)議權(quán)利。四、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為_(kāi)_____年。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。五、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：有權(quán)對(duì)乙方提交的理賠材料進(jìn)行審核，如發(fā)現(xiàn)材料不符合要求，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或修正。有權(quán)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及實(shí)際情況調(diào)整理賠方案，但應(yīng)保持理賠過(guò)程的公正性。義務(wù)：在收到乙方提交的理賠材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)給出審核結(jié)果。為乙方提供必要的理賠咨詢和指導(dǎo)，協(xié)助乙方完成理賠流程。2.乙方權(quán)利與義務(wù)權(quán)利：在提交完整的理賠材料后，有權(quán)要求甲方按照規(guī)定進(jìn)行理賠審核。如對(duì)甲方的理賠審核結(jié)果有異議，有權(quán)申請(qǐng)復(fù)核或提出申訴。義務(wù)：按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策及甲方要求，及時(shí)、完整地提交理賠材料。配合甲方的理賠審核工作，提供必要的證明和解釋。六、檢驗(yàn)與驗(yàn)收1.檢驗(yàn)方式甲方在收到理賠材料后，應(yīng)進(jìn)行初步審核，確保材料齊全、真實(shí)。乙方在收到理賠款項(xiàng)后，應(yīng)進(jìn)行自查，確認(rèn)理賠金額與實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用相符。2.驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)以醫(yī)療保險(xiǎn)政策、甲方內(nèi)部規(guī)定及國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。如驗(yàn)收不合格，乙方應(yīng)在收到通知后______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）提供補(bǔ)充材料或進(jìn)行解釋。七、付款方式與期限1.預(yù)付款在合同簽訂后的______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)），乙方支付給甲方合同總價(jià)的______%作為預(yù)付款，即______元（大寫(xiě)：______）。2.理賠款甲方在完成理賠審核并確認(rèn)無(wú)誤后，應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）支付理賠款項(xiàng)給乙方。3.尾款在乙方完成所有理賠流程且甲方確認(rèn)無(wú)誤后，應(yīng)在______個(gè)工作日內(nèi)（具體時(shí)長(zhǎng)）支付尾款，即合同總價(jià)的______%，金額為_(kāi)_____元（大寫(xiě)：______）。八、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按時(shí)支付理賠款項(xiàng)，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。如甲方無(wú)故拒絕理賠，應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按時(shí)提交完整的理賠材料，每逾期一天，應(yīng)按照合同總價(jià)的______%向甲方支付違約金；逾期超過(guò)______天（具體時(shí)長(zhǎng)），甲方有權(quán)終止合同，并要求乙方返還已支付的預(yù)付款。如乙方提供的理賠材料存在虛假信息，甲方有權(quán)追回已支付的理賠款項(xiàng)，并追究乙方責(zé)任。九、合同的變更與解除1.變更本協(xié)議的任何變更需經(jīng)雙方書(shū)面協(xié)商一致，并簽訂書(shū)面變更協(xié)議。變更協(xié)議作為本協(xié)議的組成部分，具有與本協(xié)議同等的法律效力。2.解除除本協(xié)議約定的解除條件外，經(jīng)雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方出現(xiàn)嚴(yán)重違約行為，另一方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求違約方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。十、不可抗力1.定義本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害（如地震、洪水等）、戰(zhàn)爭(zhēng)、政府行為（如政策調(diào)整、禁令等）等。2.責(zé)任免除在不可抗力事件發(fā)生期間，雙方應(yīng)互相通知，并提供相關(guān)證明文件。因不可抗力導(dǎo)致無(wú)法履行協(xié)議義務(wù)的一方不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)盡力采取措施減少損失。如果不可抗力事件持續(xù)超過(guò)______天（具體時(shí)長(zhǎng)），雙方應(yīng)協(xié)商解決協(xié)議的履行問(wèn)題，如變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議等。十一、爭(zhēng)議解決1.協(xié)商本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)通過(guò)友好協(xié)商解決。2.訴訟若協(xié)商不成，雙方同意將爭(zhēng)議提交協(xié)議簽訂地的人民法院進(jìn)行訴訟解決。十二、保密條款1.保密內(nèi)容雙方應(yīng)對(duì)在協(xié)議履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密以及其他機(jī)密信息（包括但不限于理賠流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等）予以保密。2.保密期限保密期限自協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議履行完畢后______年（具體時(shí)長(zhǎng)）止。十三、協(xié)議生效與有效期1.生效本協(xié)議自雙方代表簽字（或蓋章）之日起生效。2.有效期本協(xié)議有效期自生效之日起至雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日止。甲方代表（