急性心肌梗死及其護(hù)理急性心肌梗死及其護(hù)理疾病知識(shí)病例分析急性心肌梗死及其護(hù)理疾病知識(shí)定義誘因病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷并發(fā)癥治療護(hù)理急性心肌梗死及其護(hù)理病例分析病歷資料簡(jiǎn)要病程治療護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育急性心肌梗死及其護(hù)理定義

心肌梗死（myocardialinfarction,MI）：

為心肌缺血性壞死。為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，是相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）：臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬急性冠脈綜合癥的嚴(yán)重類型。急性心肌梗死及其護(hù)理誘因血供急劇中斷：斑塊破潰、出血、栓塞引起的冠脈急性閉塞。冠脈血流量減少：休克、脫水、失血、嚴(yán)重心律失常引起的心排出量減少。左室負(fù)荷明顯加重：重體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、血壓劇增或用力大便時(shí)。血液粘制度增高：飽餐，特別是進(jìn)食大量脂肪和長(zhǎng)期高鈉飲食。急性心肌梗死及其護(hù)理病理生理機(jī)制

基本病變：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化血管管腔狹窄，側(cè)支循環(huán)未建立心肌供血不足持續(xù)缺血20~30分鐘AMI急性心肌梗死及其護(hù)理冠狀動(dòng)脈病變左冠狀動(dòng)脈前降支閉塞：引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭及梗死。右冠狀動(dòng)脈閉塞：引起左心室隔面（左冠優(yōu)勢(shì)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞：引起左心室高側(cè)壁、隔面（左冠優(yōu)勢(shì)）和左心房梗死，可累及房室結(jié)。左冠狀動(dòng)脈主干閉塞：引起左心室廣泛梗死。急性心肌梗死及其護(hù)理心肌病變

冠狀動(dòng)脈閉塞20~30分鐘少數(shù)心肌缺血壞死

1~2小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎性細(xì)胞侵潤(rùn)。之后，壞死心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織行成。急性心肌梗死及其護(hù)理臨床表現(xiàn)先兆

發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸悶不適，活動(dòng)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。其中以不穩(wěn)定型心絞痛最為突出。心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較劇、持續(xù)較久、硝酸甘油療效差、誘發(fā)因素不明顯。急性心肌梗死及其護(hù)理癥狀

心前區(qū)疼痛特點(diǎn)：重、長(zhǎng)、汗、怕全身癥狀：發(fā)熱，持續(xù)一周，38℃左右胃腸道癥狀：頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。心律失常：以室性心律失常最多。室顫是AMI早期，特別是入院前主要的死因。低血壓和休克心力衰竭：主要是急性左心衰急性心肌梗死及其護(hù)理體征

心界可輕到中度增大，心率增快或減慢心尖區(qū)第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音或第三心音奔馬律

10%～20%病人在發(fā)病2～3天出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，此時(shí)常伴有心包摩擦音，提示乳頭肌功能不全(但要除外室間隔穿孔)

血壓降低若合并心衰與休克會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)體征急性心肌梗死及其護(hù)理輔助檢查心電圖特征性改變

ST段抬高成弓背向上型損傷寬而深的Q波（病理性Q波）壞死

T波倒置缺血急性心肌梗死及其護(hù)理

前壁廣泛性急性心肌梗死急性心肌梗死及其護(hù)理心電圖動(dòng)態(tài)改變

起病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)高尖T波數(shù)小時(shí)后，ST呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線；

1～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，70%～80%Q波永存；

2周內(nèi)ST段漸回到等電位，T波平坦或倒置

3周倒置最深成“V”型，有時(shí)呈冠狀T波數(shù)月或數(shù)年漸恢復(fù)，也可永久存在急性心肌梗死及其護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶的增高及所長(zhǎng)急性心肌梗死及其護(hù)理心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌標(biāo)記物開(kāi)始升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCPK6h24h3~4dGOT6~12h24~48h3~6dLDH8~10h2~3d1~2w急性心肌梗死及其護(hù)理與心絞痛的鑒別要點(diǎn)

急性心肌梗死及其護(hù)理并發(fā)癥心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征急性心肌梗死及其護(hù)理治療監(jiān)護(hù)和一般治療解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治療心力衰竭其他治療急性心肌梗死及其護(hù)理二級(jí)預(yù)防抗血小板聚集抗心絞痛治療預(yù)防心律失?？刂坪醚獕嚎刂蒲浇錈熆刂骑嬍持委熖悄虿∑占坝嘘P(guān)冠心病的教育鼓勵(lì)有計(jì)劃的、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉急性心肌梗死及其護(hù)理常用護(hù)理診斷及問(wèn)題疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)有便秘的危險(xiǎn)與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)潛在并發(fā)癥：心律失常潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心肌梗死及其護(hù)理護(hù)理措施飲食與休息給氧心理護(hù)理止痛護(hù)理溶栓治療的護(hù)理急性心肌梗死及其護(hù)理

起病后4~12h內(nèi)給與流質(zhì)飲食，避免產(chǎn)氣和辛辣刺激的食物，按醫(yī)囑給與低脂低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，少量多餐。保持大便通暢。絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，限制探視。急性心肌梗死及其護(hù)理

遵醫(yī)囑給與嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)。給與硝酸酯類藥時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，收縮壓維持在100mmHg以上。back急性心肌梗死及其護(hù)理1）常規(guī)詢問(wèn)病人有無(wú)腦血管病史、活動(dòng)性出血和凝血功能障礙；嚴(yán)重為控制的高血壓；近期大手術(shù)史等溶栓禁忌癥。

2）尊醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察有無(wú)不良反應(yīng)，如過(guò)敏、低血壓、出血

3）溶栓療效的觀察：胸痛2h內(nèi)基本消失，心電圖ST段與2h內(nèi)回降大于50%，2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。急性心肌梗死及其護(hù)理健康指導(dǎo)飲食調(diào)節(jié)戒煙心理指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)照顧者指導(dǎo)back急性心肌梗死及其護(hù)理病例分析

床號(hào)：17床姓名：高國(guó)順性別：男年齡：49歲。主訴：上腹部不適20小時(shí)，胸痛14小時(shí)，加重4小時(shí)。發(fā)現(xiàn)血壓高20余年。過(guò)去史：患者10余年前于河南確山縣醫(yī)院行“闌尾切除術(shù)”個(gè)人史：生長(zhǎng)于原地，未到過(guò)疫區(qū)，否認(rèn)疫水、疫源接觸史；否認(rèn)“SARS”接觸史；否認(rèn)毒物及放射性物質(zhì)沾染史，無(wú)煙酒嗜好。家族史：父亡，死因不詳，母親患高血壓，否認(rèn)家族中有遺傳病及傳染病史。

急性心肌梗死及其護(hù)理現(xiàn)病史：患者2012年10月4凌晨1點(diǎn)左右于睡眠時(shí)感覺(jué)上腹部不適，伴心悸、胸悶，當(dāng)時(shí)無(wú)胸痛、發(fā)熱、大汗，無(wú)氣短、呼吸困難，無(wú)咳嗽、咯痰、惡心、嘔吐、黑矇、暈厥，輾轉(zhuǎn)難以入睡。7點(diǎn)多患者自覺(jué)胸骨下段疼痛，呈悶痛，伴心悸、胸悶、出汗，持續(xù)約半小時(shí)后緩解，無(wú)肩背部及雙上肢放射痛，無(wú)氣短、呼吸困難，無(wú)咳嗽、咯痰、惡心、嘔吐、黑矇、暈厥。此后上述不適反復(fù)發(fā)作，活動(dòng)后加重，休息可減輕。至下午3點(diǎn)左右至我院急診科就診，門診以“心肌梗塞”收入院?；颊咴谡麄€(gè)病程中否認(rèn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和雙下肢水腫等癥。發(fā)現(xiàn)血壓高20余年，最高235/154mmHg，長(zhǎng)期口服降壓藥，血壓控制在120-130/90-100mmHg?；颊咦曰疾∫詠?lái)，病員睡眠欠佳，大便小便正常，食欲差，體重?zé)o明顯減輕。急性心肌梗死及其護(hù)理入院時(shí)體格檢查：體溫36.50C脈搏87次／分呼吸20次／分血壓191/139mmHg輔助檢查：腎功示“鉀離子（K）2.85mmol/L”

心肌酶示“肌酸激酶（CK）109.00IU/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）18.60IU/L”

心電圖示“竇性心律，V1-6導(dǎo)聯(lián)弓背向上抬高”。腹部超聲示“1.脂肪肝，2.膽囊壁稍毛糙，初步診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性廣泛前壁心肌梗死心功能Ⅰ級(jí)（Killip分級(jí)）

2.高血壓病3級(jí)（極高危）急性心肌梗死及其護(hù)理簡(jiǎn)要病程2012年10月4日20：30血壓控制在120-130/90-100mmHg。急查腎功、心肌酶譜和心肌鈣蛋白等檢查。氯比格雷300mg、阿司匹林100mg嚼服，做急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備。2012年10月4日21：00行冠脈造影示：1左冠狀動(dòng)脈前降支開(kāi)口閉塞行血管開(kāi)通后近段支架植入，第一對(duì)角支近段輕度狹窄；中間支近中段斑塊形成、輕中度狹窄，回旋支多處斑塊形成、開(kāi)口、近段及中遠(yuǎn)段輕度狹窄；2右冠狀動(dòng)脈近中段、遠(yuǎn)段斑塊形成，輕度狹窄。于前降支植入支架，并行IABP植入術(shù)。術(shù)后患者血壓高，心率偏快，予艾司洛爾持續(xù)靜脈泵入，控制血壓心率，予抗凝、穩(wěn)定斑塊、補(bǔ)液等治療，密切觀察患者病情變化。急性心肌梗死及其護(hù)理治療持續(xù)低流量吸氧心電監(jiān)護(hù)持續(xù)主動(dòng)脈球囊反搏術(shù)IABP治療持續(xù)有創(chuàng)血壓測(cè)量抗感染：抗凝：塞克、泰嘉、拜阿斯補(bǔ)鉀，激化液（KCL+欣美佳+中性胰島素）調(diào)脂，營(yíng)養(yǎng)心肌，擴(kuò)血管，抗心律失常藥物應(yīng)用急性心肌梗死及其護(hù)理護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力與術(shù)后限制臥床有關(guān)疼痛與心肌缺血損傷和術(shù)后傷口有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：出血的危險(xiǎn)急性心肌梗死及其護(hù)理護(hù)理措施重癥監(jiān)護(hù)：給予心電、血壓、氧飽和度監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密觀察生命體征和心電圖的變化，觀察患者有無(wú)胸悶胸痛等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。持續(xù)低流量吸氧限制臥床休息協(xié)助患者多飲水（術(shù)后前3小時(shí)每小時(shí)飲水400-500ml），進(jìn)食清淡易消化飲食。協(xié)助患者放置便器，觀察患者尿量的情況。防止傷口感染和出血：檢查穿刺部位傷口情況，動(dòng)脈搏動(dòng)情況，穿刺側(cè)下肢肢端皮膚的顏色、溫度，評(píng)估末梢血循環(huán)情況。急性心肌梗死及其護(hù)理拔出鞘管后1小時(shí)內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者傷口、心率和血壓情況，防止迷走反射的發(fā)生和股動(dòng)脈大出血。予口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理IABP術(shù)后常規(guī)護(hù)理：1)保持管道通暢及穩(wěn)定

，觀察各管道連接處有無(wú)松動(dòng)、血液返流現(xiàn)象，沖管1次/h，每次肝素鹽水3~5ml，以免形成血栓。2)遵醫(yī)囑進(jìn)行血、尿?qū)嶒?yàn)室檢查，及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果。3)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后,可減少球囊充氣量，或改為2:13:1反搏，最后停止反搏，進(jìn)行觀察。每次變化頻率間隔應(yīng)在1h左右,停止反搏帶管觀察的時(shí)間不可超過(guò)2-3h,以防IABP球囊導(dǎo)管血栓形成。4)拔管后護(hù)理