狂犬病防控與診療要點(diǎn)演講人：日期:目

錄CATALOGUE02流行病學(xué)特征01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)04應(yīng)急處理流程05綜合防控策略06特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01病毒特性與傳播途徑病毒特性狂犬病病毒屬于彈狀病毒科狂犬病毒屬，外形似子彈，核酸為單股負(fù)鏈RNA，病毒體容易在感染動(dòng)物唾液腺中增殖。01傳播途徑狂犬病主要通過(guò)咬傷或抓傷傳播，病毒存在于感染動(dòng)物的唾液中，通過(guò)傷口進(jìn)入人體。此外，也可能通過(guò)舔舐傷口、黏膜接觸等方式傳播。02宿主范圍與感染機(jī)制01宿主范圍狂犬病病毒可以感染多種哺乳動(dòng)物，包括狗、貓、狐貍、狼等。人類(lèi)也是狂犬病病毒的易感宿主之一。02感染機(jī)制狂犬病病毒進(jìn)入人體后，首先會(huì)在傷口周?chē)募∪饨M織中增殖，然后沿著神經(jīng)纖維向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散，最終導(dǎo)致狂犬病發(fā)作。潛伏期與病程階段狂犬病病毒感染后的潛伏期長(zhǎng)短不一，一般為2-3個(gè)月。潛伏期長(zhǎng)短與病毒數(shù)量、毒力以及被咬傷部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近等因素有關(guān)。潛伏期狂犬病病程一般可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期三個(gè)階段。前驅(qū)期患者出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心等癥狀；興奮期表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣等癥狀；麻痹期則出現(xiàn)全身癱瘓、昏迷，最終因呼吸衰竭而死亡。病程階段流行病學(xué)特征02狂犬病在全球范圍內(nèi)廣泛分布，每年約有數(shù)萬(wàn)人死于狂犬病。流行現(xiàn)狀全球流行現(xiàn)狀與高發(fā)區(qū)域狂犬病高發(fā)地區(qū)主要集中在亞洲、非洲和拉丁美洲，其中印度、中國(guó)、尼日利亞、孟加拉國(guó)等地狂犬病疫情較為嚴(yán)重。高發(fā)區(qū)域動(dòng)物傳染源分布規(guī)律傳染源種類(lèi)狂犬病主要通過(guò)狗、貓、蝙蝠等動(dòng)物傳播，其中狗是狂犬病最主要的傳播動(dòng)物。01分布規(guī)律狂犬病病毒在野生動(dòng)物中廣泛存在，尤其是那些與人類(lèi)接觸頻繁的野生動(dòng)物，如流浪狗、蝙蝠等。同時(shí)，在狂犬病高發(fā)地區(qū)，家犬的狂犬病感染率也較高。02接觸方式人類(lèi)感染狂犬病的主要方式是通過(guò)被帶病毒的動(dòng)物咬傷或抓傷，病毒通過(guò)傷口進(jìn)入人體。人類(lèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素01風(fēng)險(xiǎn)因素與狂犬病動(dòng)物密切接觸、被狂犬病動(dòng)物咬傷或抓傷、未及時(shí)處理傷口或未接種狂犬病疫苗等因素都會(huì)增加人類(lèi)感染狂犬病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，從事狂犬病病毒相關(guān)研究或接觸狂犬病病毒的工作人員也具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。02臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)03典型癥狀與分期表現(xiàn)興奮期患者出現(xiàn)低熱、頭痛、惡心、全身不適等癥狀，持續(xù)2-4天。麻痹期前驅(qū)期患者出現(xiàn)高度興奮、極度恐懼、怕水、怕風(fēng)、怕光等癥狀，持續(xù)1-3天?；颊咧饾u安靜，出現(xiàn)全身癱瘓、昏迷，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。病毒分離采集患者的唾液、腦脊液、腦組織等樣本，接種于動(dòng)物或細(xì)胞培養(yǎng)中，分離出病毒?？乖瓩z測(cè)利用免疫學(xué)方法檢測(cè)病毒抗原，如熒光抗體試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。病毒核酸檢測(cè)利用PCR、實(shí)時(shí)熒光定量PCR等技術(shù)檢測(cè)病毒核酸。血清學(xué)檢測(cè)檢測(cè)患者血清中的特異性抗體，如中和抗體、血凝抑制抗體等。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或完好的皮膚被舔，無(wú)需處理。暴露等級(jí)評(píng)估體系一級(jí)暴露裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷，需立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。二級(jí)暴露單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷，或破損皮膚被舔，或粘膜被動(dòng)物體液污染，需立即處理傷口并注射狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗。三級(jí)暴露應(yīng)急處理流程04傷口處理操作規(guī)范傷口處理操作規(guī)范傷口處理原則傷口消毒傷口沖洗傷口處理立即、徹底、有效。用20%的肥皂水或流動(dòng)清水反復(fù)徹底沖洗傷口至少15分鐘。徹底沖洗后，用2-3%碘酒或75%酒精涂擦傷口。傷口一般不縫合、不包扎，以便排血引流；如傷口過(guò)大，應(yīng)在傷口周?chē)⑸淇袢∶庖咔虻鞍?。免疫球蛋白種類(lèi)狂犬病免疫球蛋白分為馬血清和人血清兩種，其中人血清更為安全。劑量和部位劑量按每公斤體重注射20IU計(jì)算，在傷口周?chē)帱c(diǎn)注射；如果無(wú)法確定傷口深淺，可在傷口周?chē)图∪鈨?nèi)注射。注意事項(xiàng)使用免疫球蛋白前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，注射后需留觀30分鐘，如有過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。使用時(shí)機(jī)應(yīng)在被咬傷后盡早注射，最好在24小時(shí)內(nèi)，但即使超過(guò)24小時(shí)，只要在發(fā)病前注射都有意義。免疫球蛋白使用原則01020304疫苗接種程序方案疫苗接種種類(lèi)01狂犬病疫苗分為暴露前預(yù)防和暴露后免疫兩種，暴露后免疫又分為5針?lè)ê?針?lè)?。接種程序02暴露后免疫的5針?lè)ǔ绦驗(yàn)榈?、3、7、14、28天各接種1劑，共5劑；4針?lè)ǔ绦驗(yàn)榈?天接種2劑，第7、21天各接種1劑，共4劑。接種注意事項(xiàng)03接種期間應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要吃辛辣刺激性食物，不要飲酒，不要喝濃茶和咖啡等；同時(shí)應(yīng)避免使用皮質(zhì)類(lèi)固醇和免疫抑制劑等可能影響免疫應(yīng)答的藥物。接種效果評(píng)估04接種完成后可進(jìn)行中和抗體檢測(cè)，如果抗體水平達(dá)到要求，則表明接種有效。綜合防控策略05犬類(lèi)免疫管理措施犬類(lèi)疫苗接種定期為寵物犬接種狂犬病疫苗，確保有效免疫。犬只管理建立犬只登記和管理制度，加強(qiáng)犬只的日常管理。流浪犬只控制采取捕捉、收容、免疫和處置等措施，減少流浪犬只數(shù)量。犬類(lèi)免疫證明要求寵物犬主人提供有效的免疫證明，以證明犬只已接種狂犬病疫苗。野生動(dòng)物監(jiān)測(cè)機(jī)制野生動(dòng)物狂犬病監(jiān)測(cè)野生動(dòng)物棲息地保護(hù)野生動(dòng)物管理野生動(dòng)物疫情處理對(duì)野生動(dòng)物進(jìn)行狂犬病病毒監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病例。加強(qiáng)野生動(dòng)物的保護(hù)和管理，減少野生動(dòng)物與人類(lèi)的接觸。保護(hù)野生動(dòng)物的棲息地，減少人類(lèi)活動(dòng)對(duì)野生動(dòng)物棲息地的干擾。一旦發(fā)現(xiàn)野生動(dòng)物感染狂犬病，立即采取隔離、捕殺等措施，防止疫情擴(kuò)散。加強(qiáng)狂犬病知識(shí)的宣傳和教育，提高公眾對(duì)狂犬病的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)。教育公眾在被動(dòng)物咬傷或接觸可疑動(dòng)物后，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理、接種疫苗等暴露后預(yù)防措施。鼓勵(lì)公眾主動(dòng)接種狂犬病疫苗，增強(qiáng)自身免疫力。教育公眾負(fù)責(zé)寵物管理，定期為寵物接種疫苗，避免寵物感染狂犬病。公眾教育重點(diǎn)內(nèi)容狂犬病知識(shí)普及暴露后處理疫苗接種寵物管理特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)06跨境傳播防控要點(diǎn)監(jiān)測(cè)與報(bào)告加強(qiáng)口岸及跨境動(dòng)物監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)報(bào)告，限制動(dòng)物跨境流動(dòng)。01風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)估狂犬病傳入風(fēng)險(xiǎn)，確定潛在傳入途徑和重點(diǎn)地區(qū)。02隔離與檢疫對(duì)疑似或確診病例進(jìn)行隔離治療，對(duì)接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。03宣傳教育加強(qiáng)狂犬病防控知識(shí)宣傳教育，提高跨境人員防護(hù)意識(shí)。04醫(yī)務(wù)人員防護(hù)規(guī)范接觸前防護(hù)接觸狂犬病疑似病例時(shí)，應(yīng)佩戴手套、口罩、防護(hù)眼鏡等防護(hù)裝備。接觸后處理接觸后，及時(shí)清洗暴露部位，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)接種疫苗。職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)，及時(shí)采取措施保障健康安全。消毒與隔離對(duì)疑似病例使用的物品、場(chǎng)所進(jìn)行嚴(yán)格消毒和隔離。疫苗冷鏈保障要求疫