嘔吐?。毙晕秆祝┲嗅t(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)消化病診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會，2006年）。主要癥狀：嘔吐，胃脘疼痛。次要癥狀：脘腹脹滿，惡心，納差，噯氣，反酸，發(fā)熱，大便不調(diào)。急性起病，發(fā)病前多有外因。具備1個主癥、2個次癥，結(jié)合起病、誘因即可確診。2．西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南·消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）。（1）急性起病。（2）臨床癥狀和體征。（3）實驗室檢查（外周血白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞計數(shù)可升高）。（二）證候診斷1．飲食傷胃證：嘔吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹脹滿，惡心，厭食，噯氣，大便不爽，舌質(zhì)紅或暗紅，苔厚膩，脈滑。2．風(fēng)寒襲胃證：突然嘔吐，胃脘劇痛，吐出物清稀而無酸腐，頭身疼痛，惡寒發(fā)熱，口淡不渴，大便不調(diào)，或伴有腸鳴泄瀉，舌質(zhì)淡紅或舌尖紅，苔白或白膩，脈弦。3．暑濕傷胃證：胸脘滿悶疼痛，惡心嘔吐，頭身重痛，發(fā)熱汗出，口渴或口中粘膩，小便短赤，大便不爽，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈濡。4．濁毒犯胃證：嘔吐頻繁，胃脘灼熱疼痛或痞悶，心煩不寐，口干口苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅或暗紅，苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。5．濕濁中阻證：惡心嘔吐，脘痞不食，頭身困重，胸膈滿悶，或心悸頭眩，身熱不揚，大便粘膩不爽，舌淡紅或暗紅，苔白膩，脈滑。6．脾胃虛弱證：嘔吐清水，胃脘隱痛，或脘腹痞悶，納谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．飲食停滯證治法：消食導(dǎo)滯，降逆止嘔。推薦方藥：保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、連翹等。中成藥：胃腸安丸、保和丸等。2．風(fēng)寒襲胃證治法：疏風(fēng)散邪，溫中止嘔。推薦方藥：香蘇散加減。香附、蘇葉、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：胃蘇顆粒、氣滯胃痛顆粒等。3．暑濕傷胃證治法：清暑化濕，益胃止嘔。推薦方藥：藿香正氣散加減。藿香、佩蘭、蘇葉、荷葉、白芷、陳皮、半夏、厚樸、茯苓、白術(shù)、甘草、生姜等。中成藥：藿香正氣滴丸、藿香正氣軟膠囊等。4．濁毒犯胃證治法：化濁解毒，和胃止嘔。推薦方藥：連樸飲合黃連溫膽湯加減。黃連、厚樸、石菖蒲、蘆根、梔子、半夏、竹茹、枳實、陳皮、茯苓、佩蘭等。中成藥：胃腸安丸等。5．濕濁中阻證治法：化濕泄?jié)?，理氣止嘔。推薦方藥：三仁湯加減。杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚樸、竹葉、滑石等。中成藥：三九胃泰等。6．脾胃虛弱證治法：健脾養(yǎng)胃，調(diào)中止嘔。推薦方藥：香砂六君子湯加減。木香、砂仁、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、生姜等。中成藥：香砂養(yǎng)胃丸等。（二）針灸治療1．體針[取穴]主穴取足三里、中脘、內(nèi)關(guān)，外邪犯胃者加公孫、合谷，飲食停滯者加公孫、天樞、下脘，肝氣犯胃者加陽陵泉、太沖，濁毒壅盛者加陽陵泉、豐隆、支溝、天樞，素體虛弱者加脾俞、胃俞、章門、三陰交。[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎見惡心嘔吐、胃痛、胃脹、噯氣、泛酸等。[用法]以瀉法和平補(bǔ)平瀉為主，并可用灸法。[禁忌]孕婦及暈針者。2．水針[取穴]足三里。[藥物]維生素B6。[功能]和胃降逆。[主治]急性胃炎見嘔吐、噯氣等。[用法]維生素B6100mg單側(cè)足三里封閉，每日1～2次。[禁忌]對本藥過敏者。3．急癥處理（1）針刺：嘔吐、胃痛劇烈者，取穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、梁丘，采用瀉法。體弱者改用平補(bǔ)平瀉手法。（2）鮮姜汁每次10～15ml，頻頻米湯送服。（3）嘔吐不止者予甲氧氯普胺10mg足三里（或內(nèi)關(guān)）穴位封閉或肌注；劇烈吐瀉者應(yīng)注意維持水電解質(zhì)平衡；重度感染者適當(dāng)選用抗生素治療。（三）外治法1．辨證敷貼：（1）穴位敷貼1[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]清半夏粉，用生姜汁適量調(diào)成糊狀。[功能]化濕利濁，和胃止嘔。[主治]濕濁中阻所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。（2）穴位敷貼2[取穴]脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海。[藥物]大黃、丁香各1份。[功能]化濁解毒，和胃止嘔。[主治]濁毒犯胃所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。（3）穴位敷貼3[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]姜汁炒黃連、蘇葉、白蔻仁、神曲。[功能]健脾和胃，消食止嘔。[主治]飲食停滯所致的嘔吐。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。（4）穴位敷貼4[取穴]中脘、雙側(cè)內(nèi)關(guān)。[藥物]蓽撥、川椒。[功能]散寒止嘔止痛。[主治]風(fēng)寒襲胃所致的嘔吐、胃痛。[用法]研末，生姜汁調(diào)，敷于上述穴位，12小時后去除，每日1次。（四）其他療法結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，根據(jù)臨床需要，應(yīng)用多功能艾灸儀、微波經(jīng)皮給藥治療儀、電針治療儀等治療設(shè)備。（五）護(hù)理調(diào)攝本病多有飲食不節(jié)之誘因，發(fā)病后尤宜選擇易消化、新鮮、無刺激性的食物，勿食過冷、過熱、肥膩、甜粘、辛辣的食物。飲食有節(jié)，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶、碳酸飲品等。嘔吐嚴(yán)重者可暫緩進(jìn)食，待病情緩解后，稍予米湯小量試服，再逐漸加服稀粥、蛋羹等品，循序漸進(jìn)，以機(jī)體能夠耐受，無特殊不適為度。另有平素體虛易感外邪者，尤宜調(diào)寒溫、適勞逸。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．主要癥狀療效評價標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（嘔吐及胃脘痛）的記錄與評價。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%，計算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率≥80%。（3）進(jìn)步：50%≤癥狀改善百分率＜80%。（4）無效：癥狀改善百分率＜50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計算總有效率。2．證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%。（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%。（3）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%。（4）無效：癥狀，體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。3．實驗室檢查評定標(biāo)準(zhǔn)（1）痊愈：血常規(guī)中白細(xì)胞及分類正常。（2）無效：血常規(guī)中白細(xì)胞及分類異常。（二）評價方法1．門診當(dāng)天，進(jìn)行主要單項癥狀、中醫(yī)證候及實驗室檢查評價。2．門診2～7天，進(jìn)行主要單項癥狀、中醫(yī)證候及實驗室檢查評價。大腸息肉（結(jié)腸息肉）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷：大腸息肉是指大腸黏膜上的單個或多個贅生物。以腹痛或腹部脹滿不適，大便溏瀉或粘液便，或便血、便秘等為臨床表現(xiàn)。2．西醫(yī)診斷：參照《胃腸病學(xué)（第三版）》（鄭芝田主編，人民衛(wèi)生出版社）《臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。（1）有腹痛、腹瀉及粘液便或便秘、便血等癥狀或局部壓痛體征。也可無癥狀及體征。（2）X線鋇劑檢查：根據(jù)病史、癥狀作X線鋇劑灌腸檢查，可檢出息肉，氣鋇雙重造影更清晰。（3）內(nèi)鏡檢查：結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸息肉診斷最佳方法。根據(jù)病史、癥狀作結(jié)腸鏡檢查，可檢出息肉。同時進(jìn)行黏膜活檢，有助于與其他贅生物鑒別和了解息肉的組織學(xué)類型。（二）證候診斷1．濕瘀阻滯證：大便溏爛不爽或粘液便，或見便下鮮紅或暗紅血液，或腹痛腹脹，或腹部不適，脘悶納少。舌質(zhì)偏暗或有瘀點、瘀斑，苔白厚或膩，脈弦或澀。2．腸道濕熱證：腹脹腹痛，大便溏瀉，或粘液便，瀉下不爽而穢臭，或有便血，或大便秘結(jié)，兼口渴喜飲，小便黃，肛門灼熱墜脹，舌質(zhì)偏紅，舌苔黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。3．氣滯血瘀證：脘腹脹悶疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏爛，或有痞塊，時消時聚，舌質(zhì)偏暗或有瘀斑，脈弦或澀。4．脾虛夾瘀證：見腹痛隱作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黃，納呆，或畏寒、四肢欠溫，舌質(zhì)淡胖而暗，或有瘀斑、瘀點，脈虛或細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1．濕瘀阻滯證治法：行氣化濕，活血止痛。推薦方藥：平胃散合地榆散加減。蒼術(shù)、陳皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、丹參、赤芍、檳榔等。2．腸道濕熱證治法：清熱解毒，行氣化濕。推薦方藥：地榆散合槐角丸加減。地榆、槐花、枳殼、檳榔、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、防風(fēng)等。3．氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛。推薦方藥：血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。4．脾虛夾瘀證治法：補(bǔ)益氣血，活血化瘀。推薦方藥：四君子湯和化積丸加減。黨參、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、莪術(shù)、煅瓦楞子、丹參、三七、檳榔等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑根據(jù)病情可辨證選用丹參注射液，血塞通注射液等。（三）針灸治療1．針刺治療主穴：天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、血海。配穴：濕瘀阻滯證配陰陵泉、豐隆；腸道濕熱證配合谷、內(nèi)庭、陰陵泉；氣滯血瘀證配太沖、陽陵泉；脾虛夾瘀證配脾俞、足三里、關(guān)元。操作方法：患者取臥位或坐位，使用0.40×50mm毫針，取主、配穴進(jìn)行治療，根據(jù)穴位部位不同選擇進(jìn)針角度及深度，根據(jù)病情使用補(bǔ)、瀉手法，留針30分鐘。療程：每天1次，7天為1個療程。一般治療3～4個療程。2．艾灸治療穴位選擇：關(guān)元、天樞、大腸俞。灸法：艾條灸30分鐘，艾罐灸30分鐘。操作方法：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜。每處灸30分鐘，至局部皮膚紅暈為度。療程：每天1次，每次2個部位。10天為1療程，一般治療3個療程。（四）中藥腸道水療術(shù)后5日后可進(jìn)行中藥腸道水療。證候偏于濕熱者，治宜清熱除濕，導(dǎo)滯止痛。推薦方藥：白頭翁湯合香連丸加減。白頭翁、秦皮、黃連、木香、地榆、槐花、赤芍、蒼術(shù)、延胡索、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個療程。證候偏于濕瘀者，治宜除濕導(dǎo)滯，清熱活血。推薦方藥：平胃散合香連丸加減。蒼術(shù)、陳皮、黃連、木香、茯苓、槐花、丹參、地榆、赤芍、冰片等。使用結(jié)腸途徑治療儀進(jìn)行水療或保留灌腸，每日1次，7日為一療程，治療1～2個療程。（五）外治法1．穴位注射療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。配穴：濕瘀阻滯證配血海、豐?。荒c道濕熱證配下巨虛；氣滯血瘀證配太沖、膈俞；脾虛夾瘀證配脾俞、血海。藥物：黃芪注射液、當(dāng)歸注射液、丹參注射液。操作方法：穴位常規(guī)消毒，用5ml注射器，選擇上述藥液其中一種，吸取4ml。刺入穴內(nèi)，探得針感后，回抽無血，緩慢注入藥液，每穴注射1ml。主、配穴可輪換搭配使用。療程：每2天1次，10天為1個療程。一般治療2～3個療程。2．貼敷療法常用的穴位、藥物和貼敷方法：常用穴：神闕、天樞、關(guān)元。辨證用藥（1）濕瘀阻滯證：薏苡仁、蒼術(shù)、當(dāng)歸、赤芍、川芎、冰片各等份，研細(xì)末。（2）腸道濕熱證：黃芩、黃連、茯苓、冰片各等份，研細(xì)末。（3）氣滯血瘀證：當(dāng)歸、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份，研細(xì)末。（4）脾虛夾瘀證：黨參、黃芪、川芎、桃仁、紅花、冰片各等份，研細(xì)末。操作方法：在調(diào)配好的中藥粉末中加入適量凡士林或蜂蜜調(diào)成膏狀，做成直徑約0.5cm的藥餅，用膠布固定于所選穴位上。貼藥后留置8小時。敷藥后局部皮膚若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用。療程：每次選1～2個穴位。每日換藥1次，10天為1療程，一般為1～3個療程。3．埋線療法主穴：大腸俞、天樞、三陰交、足三里、上巨虛。配穴：濕瘀阻滯證加血海、豐隆；腸道濕熱證加下巨虛；氣滯血瘀證加太沖、膈俞；脾虛夾瘀證加脾俞、血海。操作方法：將已消毒的羊腸線置入注射器針頭內(nèi)，局部消毒后快速刺入穴位，將羊腸線推入穴位皮下或肌層。療程：10天/次，一般治療4～5次。（六）其他療法根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用針灸治療儀、特定電磁波治療器、足療儀、針刺手法針療儀、電磁治療儀等，與外治法結(jié)合治療。（七）護(hù)理調(diào)攝根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候療效評價：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。臨床痊愈：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征消失或基本消失；顯效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征明顯改善；有效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)；無效：腹痛、腹瀉、便血、便秘等癥狀或體征無明顯改善，