卒中早期管理指南解讀演講人：日期:目錄02快速識(shí)別與評(píng)估01卒中早期管理概述03急診處理流程規(guī)范04急性期治療策略05并發(fā)癥預(yù)防管理06康復(fù)與長(zhǎng)期管理01卒中早期管理概述定義與臨床重要性01定義卒中早期管理是指患者在卒中發(fā)病后，盡早識(shí)別、評(píng)估和處理，以減少神經(jīng)損傷、提高生活質(zhì)量和降低死亡率的一系列措施。02臨床重要性卒中早期管理對(duì)改善患者預(yù)后、降低死亡率和致殘率具有至關(guān)重要的作用。國(guó)際指南更新背景早期管理理念的變化隨著神經(jīng)影像學(xué)、溶栓治療和神經(jīng)保護(hù)技術(shù)的進(jìn)步，早期管理理念逐漸從被動(dòng)等待轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極干預(yù)。01指南的更新與迭代基于新的研究成果和臨床實(shí)踐，國(guó)際卒中指南不斷更新，為早期管理提供了更科學(xué)、更全面的指導(dǎo)。02早期管理時(shí)間窗要求靜脈溶栓時(shí)間窗對(duì)于缺血性腦卒中患者，靜脈溶栓的時(shí)間窗通常在發(fā)病后3-4.5小時(shí)內(nèi)，超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，溶栓治療的療效會(huì)顯著降低。機(jī)械取栓時(shí)間窗早期康復(fù)時(shí)間窗機(jī)械取栓是近年來(lái)發(fā)展的一種新型治療技術(shù)，對(duì)于大血管閉塞的患者，時(shí)間窗可適當(dāng)延長(zhǎng)至6小時(shí)以內(nèi)。卒中后早期康復(fù)治療也非常重要，通常認(rèn)為在患者生命體征穩(wěn)定后的24小時(shí)內(nèi)即可開(kāi)始早期康復(fù)治療。12302快速識(shí)別與評(píng)估FAST原則BEFAST原則B代表Balance（平衡），觀察患者是否出現(xiàn)行走不穩(wěn)或失去平衡；E代表Eyes（眼睛），檢查患者視力是否模糊或視野缺失；F代表Face（臉），觀察患者面部是否出現(xiàn)不對(duì)稱；A代表Arm（手臂），檢查患者是否出現(xiàn)手臂無(wú)力或麻木；S代表Speech（語(yǔ)言），讓患者說(shuō)一句話，檢查是否出現(xiàn)言語(yǔ)障礙；T代表Time（時(shí)間），強(qiáng)調(diào)盡快撥打急救電話。F代表Face（臉），觀察患者微笑時(shí)面部是否出現(xiàn)不對(duì)稱；A代表Arm（手臂），要求患者平舉雙臂，檢查是否出現(xiàn)無(wú)力或垂落；S代表Speech（語(yǔ)言），讓患者說(shuō)一句話，檢查是否出現(xiàn)言語(yǔ)不清或無(wú)法說(shuō)話；T代表Time（時(shí)間），強(qiáng)調(diào)迅速識(shí)別并立即采取行動(dòng)。FAST/BEFAST篩查工具應(yīng)用NIHSS評(píng)分與病情分層01NIHSS評(píng)分根據(jù)患者意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥等項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，總分越高表示病情越重。02病情分層根據(jù)NIHSS評(píng)分將患者分為輕度（≤7分）、中度（8-15分）和重度（≥16分）三個(gè)層級(jí)，有助于指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后。影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)判定對(duì)于疑似卒中患者，應(yīng)盡快進(jìn)行頭顱CT檢查，以排除腦出血等病變，同時(shí)評(píng)估腦組織受損情況。頭顱CTMRI在識(shí)別缺血性腦卒中方面具有較高敏感性，能夠更準(zhǔn)確地顯示病灶位置和范圍，為治療提供重要依據(jù)。頭顱MRI對(duì)于疑似血管病變導(dǎo)致的卒中，如動(dòng)脈瘤、血管畸形等，應(yīng)進(jìn)行血管造影檢查，以明確病因并制定相應(yīng)治療方案。血管造影03急診處理流程規(guī)范院前急救關(guān)鍵措施快速識(shí)別卒中癥狀初步急救措施緊急呼叫急救系統(tǒng)通過(guò)FAST原則（Face-臉是否下垂、Arm-手臂能否平舉、Speech-說(shuō)話是否清晰、Time-時(shí)間緊迫）快速識(shí)別卒中癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)卒中癥狀，立即撥打急救電話，盡快將患者送到醫(yī)院。確?；颊吆粑罆惩?，避免嘔吐物引起窒息；保持安靜，避免過(guò)度緊張。到院后綠色通道啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作急診醫(yī)生快速評(píng)估患者病情，疑似卒中患者立即啟動(dòng)綠色通道。優(yōu)先安排檢查急診快速接診神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科等多學(xué)科專家協(xié)同會(huì)診，確?？焖?、準(zhǔn)確診斷。為卒中患者優(yōu)先安排CT、MRI等影像學(xué)檢查，以便快速明確病情。溶栓治療時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制溶栓治療時(shí)間窗卒中患者溶栓治療的關(guān)鍵時(shí)間窗通常為發(fā)病后3-4.5小時(shí)，盡可能在此時(shí)間窗內(nèi)接受治療。01嚴(yán)格掌握溶栓適應(yīng)癥根據(jù)患者病情、年齡、卒中類型等因素，嚴(yán)格掌握溶栓治療適應(yīng)癥。02溶栓治療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在溶栓治療前進(jìn)行詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確?；颊叻先芩l件并降低治療風(fēng)險(xiǎn)。0304急性期治療策略確診為急性缺血性卒中，且癥狀出現(xiàn)時(shí)間在溶栓時(shí)間窗內(nèi)，無(wú)溶栓禁忌癥的患者。適應(yīng)癥靜脈溶栓適應(yīng)癥與禁忌有顱內(nèi)出血史、近期手術(shù)或創(chuàng)傷史、凝血功能障礙、嚴(yán)重高血壓等禁忌癥的患者。禁忌癥血管內(nèi)治療病例篩選病例篩選標(biāo)準(zhǔn)大血管閉塞、癥狀嚴(yán)重、卒中量表評(píng)分高、治療時(shí)間窗內(nèi)等。01評(píng)估內(nèi)容神經(jīng)功能缺損程度、血管病變部位和程度、并發(fā)癥情況、患者一般狀況等。02血壓與血糖調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)急性期血壓升高的患者應(yīng)積極降壓，但降壓幅度不宜過(guò)大，避免過(guò)度灌注損傷。血壓調(diào)控高血糖患者應(yīng)控制血糖水平，避免血糖過(guò)高或過(guò)低，減少腦細(xì)胞損傷。血糖調(diào)控05并發(fā)癥預(yù)防管理腦水腫監(jiān)測(cè)與干預(yù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者癥狀觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，以及癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。定期評(píng)估神經(jīng)功能藥物治療通過(guò)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）等量表評(píng)估患者的神經(jīng)功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫跡象。對(duì)于出現(xiàn)腦水腫癥狀的患者，應(yīng)給予脫水劑如甘露醇等以降低顱內(nèi)壓，同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕腦水腫。123定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，避免痰液堵塞呼吸道。保持呼吸道通暢對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相應(yīng)措施，如給予鼻飼飲食等。吞咽功能評(píng)估與訓(xùn)練保持口腔清潔，定期刷牙、漱口，以減少口腔內(nèi)細(xì)菌滋生?？谇恍l(wèi)生管理吸入性肺炎預(yù)防方案深靜脈血栓防控措施早期活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。01根據(jù)患者病情及醫(yī)生建議，應(yīng)用抗凝藥物如肝素等，以降低血液凝固性。02定期監(jiān)測(cè)凝血功能進(jìn)行凝血功能檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)凝血異常并調(diào)整抗凝藥物劑量。03預(yù)防性抗凝治療06康復(fù)與長(zhǎng)期管理早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始卒中患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開(kāi)始康復(fù)治療，以促進(jìn)功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。01神經(jīng)重癥康復(fù)對(duì)于病情較重的患者，早期康復(fù)介入更為重要，需要在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。02個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，包括康復(fù)目標(biāo)、步驟和時(shí)間表。03二級(jí)預(yù)防藥物選擇降壓藥物對(duì)于非心源性栓塞性卒中患者，抗血小板藥物治療是預(yù)防再發(fā)的有效手段。調(diào)脂藥物抗血小板藥物高血壓是卒中的危險(xiǎn)因素之一，合理選擇降壓藥物對(duì)于預(yù)防卒中再發(fā)至關(guān)重要。對(duì)于血脂異常的患者，應(yīng)使用調(diào)脂藥物進(jìn)行干預(yù)，以減少動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。出院后隨訪體系構(gòu)