急診PCI術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:CONTENTS目錄01急診PCI概述02術(shù)前快速評(píng)估03術(shù)前準(zhǔn)備流程04用藥管理規(guī)范05風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施06團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)01急診PCI概述定義與適應(yīng)癥01定義急診PCI是一種針對(duì)急性冠脈綜合征（ACS）患者的緊急介入手術(shù)，通過球囊擴(kuò)張或支架植入等方式迅速開通堵塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌的血液供應(yīng)。02適應(yīng)癥急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等，特別是ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者。時(shí)間窗重要性提高生存率早期開通血管可顯著降低患者死亡率，提高患者長期生存率和生活質(zhì)量。03縮短心肌缺血時(shí)間，減少心肌頓抑、心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。02減少并發(fā)癥挽救心肌盡早開通堵塞血管，挽救瀕死心肌，減輕心肌壞死程度，保護(hù)心功能。01禁忌癥識(shí)別無保護(hù)左主干病變、嚴(yán)重出血傾向、嚴(yán)重肝腎功能不全等。絕對(duì)禁忌癥高齡、嚴(yán)重心力衰竭、惡性心律失常等，需根據(jù)患者病情和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)估。相對(duì)禁忌癥02術(shù)前快速評(píng)估生命體征評(píng)估體溫呼吸心率和血壓意識(shí)狀態(tài)評(píng)估患者是否有發(fā)熱，體溫過高可能增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者呼吸頻率和節(jié)律，觀察有無呼吸困難或低氧血癥。測(cè)量患者心率和血壓，確保在正常范圍內(nèi)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)，觀察是否有意識(shí)障礙或精神異常。心電圖與實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖常規(guī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，識(shí)別心肌缺血、心律失常等異常情況。01血液檢查包括血常規(guī)、血生化、凝血功能等，確?；颊呔邆涫中g(shù)條件。02心肌酶學(xué)檢查評(píng)估心肌損傷程度，為手術(shù)提供重要參考。03病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合考慮患者年齡、合并癥、病變血管情況等因素，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。03根據(jù)Killip分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者心功能狀態(tài)，確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。02心功能分級(jí)急性冠脈綜合征（ACS）分級(jí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。0103術(shù)前準(zhǔn)備流程患者體位與靜脈通路讓患者取仰臥位，手臂伸直并外展，手腕部墊高，以便于穿刺和手術(shù)操作?；颊唧w位選擇上肢大靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，建立靜脈通路，確保通暢。靜脈通路對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，鋪無菌巾，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。消毒與鋪巾術(shù)前器械與藥品核對(duì)器械核對(duì)核對(duì)手術(shù)器械是否齊全、完好，如導(dǎo)管、鞘管、球囊、造影劑等，確保手術(shù)順利進(jìn)行。藥品核對(duì)器械與藥品的清潔與消毒核對(duì)所需藥品的種類、劑量和用法，如肝素、利多卡因、腎上腺素等，確保藥品齊全并放置于易取用的位置。確保手術(shù)器械和藥品的清潔和消毒，防止交叉感染。123家屬溝通與知情同意01術(shù)前溝通向患者家屬詳細(xì)介紹手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等相關(guān)信息，解答家屬的疑問和顧慮，取得家屬的理解與信任。02簽署知情同意書在確?；颊呒覍俪浞掷斫馐中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)并同意手術(shù)的情況下，讓患者家屬簽署手術(shù)知情同意書，以明確雙方的責(zé)任和義務(wù)。04用藥管理規(guī)范阿司匹林常規(guī)抗血小板治療藥物，預(yù)防血栓形成。01氯吡格雷用于支架植入后的抗血小板治療，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。02肝素抗凝治療藥物，用于防止血液凝固。03華法林用于預(yù)防血栓形成，需定期監(jiān)測(cè)凝血功能。04抗血小板/抗凝藥物強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者疼痛感和焦慮情緒。嗎啡快速、短效的靜脈麻醉藥物，用于手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜和麻醉。丙泊酚具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠等作用，有助于患者放松和安靜。咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物過敏預(yù)處理藥物抗過敏治療藥物，可減輕過敏反應(yīng)癥狀。地塞米松腎上腺素異丙嗪用于過敏性休克等嚴(yán)重過敏反應(yīng)的緊急治療?？菇M胺藥物，可減輕過敏反應(yīng)引起的皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀。05風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施心源性休克預(yù)防嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征包括血壓、心率、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。02040301藥物治療遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、擴(kuò)血管等藥物治療，以增強(qiáng)心肌收縮力和減輕心臟負(fù)擔(dān)。糾正血容量不足補(bǔ)足血容量，維持有效循環(huán)。術(shù)前準(zhǔn)備備齊急救藥品和器械，做好應(yīng)急準(zhǔn)備。評(píng)估患者腎功能術(shù)前檢測(cè)肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估患者腎功能。01造影劑選擇選擇低滲、低毒、易排出的造影劑，如碘海醇等。02造影劑劑量控制根據(jù)患者體重和腎功能調(diào)整造影劑劑量，避免過量使用。03術(shù)前水化術(shù)前給予患者充分水化，以促進(jìn)造影劑排出。04造影劑腎病預(yù)防出血并發(fā)癥預(yù)防術(shù)前評(píng)估凝血功能了解患者血小板、凝血酶原時(shí)間等凝血指標(biāo)，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前停藥根據(jù)患者病情和手術(shù)需要，停用抗凝、抗血小板等藥物，減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中止血措施術(shù)中采取壓迫、結(jié)扎等止血措施，避免血液流失。術(shù)后監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血紅蛋白等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血并發(fā)癥。06團(tuán)隊(duì)協(xié)作要點(diǎn)醫(yī)生下達(dá)指令后，護(hù)士需快速準(zhǔn)確地執(zhí)行，確保術(shù)前準(zhǔn)備工作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)配合流程醫(yī)生與護(hù)士的緊密配合醫(yī)生進(jìn)行患者病情的評(píng)估，護(hù)士記錄患者各項(xiàng)生命體征和術(shù)前準(zhǔn)備情況，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。術(shù)前評(píng)估與記錄醫(yī)生與護(hù)士共同確認(rèn)患者術(shù)前用藥、備皮、導(dǎo)管選擇等準(zhǔn)備事項(xiàng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)緊急預(yù)案啟動(dòng)急救設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備確保急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，如除顫器、吸引器、氧氣等，并準(zhǔn)備好急救藥品，以備不時(shí)之需。應(yīng)急預(yù)案的演練和培訓(xùn)緊急情況下的溝通協(xié)調(diào)定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案的演練和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力和協(xié)作水平，確保在緊急情況下能夠迅速、有效地進(jìn)行救治。遇到緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需保持冷靜，按照預(yù)案流程進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)，確保救治工作的順利進(jìn)行。123轉(zhuǎn)運(yùn)交接要點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估交接記錄和信息傳遞轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全措施在轉(zhuǎn)運(yùn)前，需對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，確?；颊叩纳w征平穩(wěn)，可以安全轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需采取一系列的安