演講人：日期:癃閉中醫(yī)護(hù)理查房CATALOGUE目錄01疾病概述02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03基礎(chǔ)護(hù)理措施04辯證施護(hù)方案05并發(fā)癥預(yù)防06查房流程規(guī)范01疾病概述癃閉定義與病因癃閉是中醫(yī)病名，又稱小便不通、尿閉，以小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通為主癥的一種疾患。癃閉定義實(shí)證多因濕熱、氣結(jié)、瘀血阻礙氣化運(yùn)行；虛證多因中氣、腎陽(yáng)虧虛而氣化不行。臨床多因敗精阻塞、陰部手術(shù)等，使膀胱氣化失司，水道不利，以小便量少、點(diǎn)滴而出、甚至閉塞不通。病因0102中醫(yī)辨證分型膀胱濕熱型肺熱氣壅型肝郁氣滯型尿道阻塞型小便點(diǎn)滴不通，或量少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口粘，或口渴不欲飲，或大便不暢。小便不暢或點(diǎn)滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽。小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿。小便點(diǎn)滴而下，或尿如細(xì)線，甚至阻塞不通，小腹脹滿疼痛。臨床表現(xiàn)特征排尿困難小便量少，點(diǎn)滴而出，甚則閉塞不通。01腹部脹滿小腹脹滿，有尿意但排不出。02尿色異常尿液短赤灼熱，或尿色深黃渾濁。03伴隨癥狀口苦口粘，或口渴不欲飲，大便不暢，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，脅腹脹滿等。0402護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)詳細(xì)詢問(wèn)患者小便的尿量、尿色、排尿次數(shù)、伴隨癥狀等，了解癃閉的病程、誘因、既往病史和用藥史。觀察患者的神態(tài)、面色、舌象、脈象以及排尿時(shí)的表情和姿勢(shì)，判斷疾病的寒熱虛實(shí)。注意患者的排尿聲音、氣味以及身體其他部位的異常氣味，以輔助辨證。通過(guò)脈象判斷疾病的部位、性質(zhì)和邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。四診信息采集問(wèn)診望診聞診切診排尿功能觀察排尿次數(shù)尿液性狀排尿量排尿感覺記錄患者每日排尿次數(shù)，觀察其排尿是否規(guī)律，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。測(cè)量患者每次排尿的尿量，了解其尿液的排泄情況，判斷是否有尿潴留或腎功能不全等問(wèn)題。觀察尿液的顏色、透明度、氣味等，以判斷尿液是否正常，是否存在尿路感染等問(wèn)題。詢問(wèn)患者排尿時(shí)的感覺，是否有疼痛、灼熱、排尿不暢等不適感，以及不適感的具體部位和程度。情志狀態(tài)分析評(píng)估患者是否因排尿困難而產(chǎn)生焦慮情緒，以及焦慮的程度和對(duì)日常生活的影響。焦慮程度情志變化心理狀態(tài)觀察患者情緒的變化，是否有易怒、煩躁、憂郁等情志異常的表現(xiàn)，以及這些情志變化與排尿的關(guān)系。了解患者的心理承受能力，是否有恐懼、絕望等心理反應(yīng)，以及這些心理狀態(tài)對(duì)疾病治療和護(hù)理的影響。03基礎(chǔ)護(hù)理措施穴位按摩手法01按摩氣海、關(guān)元、三陰交等穴位以手指指腹輕輕按壓，每次按摩10-15分鐘，每日2-3次，可調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，緩解癃閉癥狀。02按摩膀胱經(jīng)沿膀胱經(jīng)從腰部向小腹部推按，重點(diǎn)按摩腎俞、膀胱俞等穴位，以局部酸脹為度，有助于通調(diào)膀胱氣化功能，改善排尿困難。中藥熱敷應(yīng)用根據(jù)患者具體病情，選用具有溫陽(yáng)利水、行氣活血作用的中藥，如肉桂、附子、車前子等，煎煮后趁熱熏洗會(huì)陰部或腰腹部。熱敷方劑選用將中藥煎劑倒入盆中，趁熱用蒸汽熏洗會(huì)陰部或腰腹部，每次熏洗20-30分鐘，每日2-3次，注意避免燙傷。熱敷方法與時(shí)間生活起居指導(dǎo)起居有常情志調(diào)護(hù)飲食調(diào)理保持規(guī)律的生活作息，避免過(guò)度勞累和熬夜，以免耗傷正氣，加重病情。飲食宜清淡易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)于油膩和辛辣刺激性食物，以免助濕生熱，加重病情。同時(shí)，要適當(dāng)控制飲水量，避免過(guò)多飲水加重排尿困難。保持心情舒暢，避免焦慮、抑郁等情緒刺激，以免氣機(jī)郁滯，影響氣化運(yùn)行，加重病情?？蛇m當(dāng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。04辯證施護(hù)方案濕熱下注型護(hù)理病情觀察環(huán)境與起居飲食護(hù)理情志護(hù)理小便的色、質(zhì)、量，以及排尿時(shí)有無(wú)灼熱感，腰部有無(wú)疼痛等。保持病室整潔、安靜、光線柔和，空氣新鮮，避免潮濕。飲食宜清淡，易消化，富含營(yíng)養(yǎng)，多飲水利尿，如冬瓜、西瓜、綠豆湯等。保持患者心情舒暢，避免煩躁焦慮，可聽音樂(lè)、閱讀等。氣滯血瘀型干預(yù)病情觀察小便排出是否通暢，尿液的顏色和量，以及有無(wú)腰部脹痛等。01針灸治療選擇三陰交、足三里、中極、膀胱俞等穴位進(jìn)行針灸。02推拿按摩采用腹部按摩、熱敷等方法，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，改善排尿困難。03情志護(hù)理保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)，以免氣滯加重。04病情觀察小便排出情況，尿液的顏色和量，以及有無(wú)腰膝酸軟、乏力等。飲食調(diào)養(yǎng)多食用溫補(bǔ)脾腎的食物，如山藥、枸杞、羊肉等，避免生冷寒涼之品。藥物治療根據(jù)病情選用溫陽(yáng)利水、健脾補(bǔ)腎的中藥，如腎氣丸、五苓散等。情志護(hù)理保持精神愉快，避免過(guò)度勞累，注意腰部保暖。脾腎兩虛型調(diào)養(yǎng)05并發(fā)癥預(yù)防尿路感染防控嚴(yán)格無(wú)菌操作合理使用抗生素定期更換尿管鼓勵(lì)患者自行排尿在導(dǎo)尿、膀胱沖洗、尿道口護(hù)理等操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止尿路感染。根據(jù)患者情況定期更換尿管，避免尿液逆流和細(xì)菌滋生。根據(jù)患者藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理選擇敏感抗生素，避免濫用和耐藥。盡早拔除尿管，鼓勵(lì)患者自行排尿，減少尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。膀胱訓(xùn)練方法定時(shí)排尿排尿時(shí)保持放松逐步增加排尿量避免過(guò)度充盈根據(jù)患者膀胱容量和排尿習(xí)慣，制定定時(shí)排尿計(jì)劃，避免膀胱過(guò)度充盈。排尿時(shí)保持放松狀態(tài)，避免緊張或用力，以促進(jìn)尿液順利排出。通過(guò)逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，逐步增加膀胱容量和排尿量。避免膀胱過(guò)度充盈，以免導(dǎo)致尿液潴留和膀胱收縮功能障礙。情志疏導(dǎo)技巧關(guān)心患者情緒了解患者心理狀況，關(guān)心其情緒變化，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和支持。耐心解釋病情向患者解釋病情和治療方案，消除其疑慮和恐懼心理，增強(qiáng)信心。鼓勵(lì)患者積極參與治療鼓勵(lì)患者積極參與治療過(guò)程，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，提高治療效果。建立良好的護(hù)患關(guān)系與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)信任和溝通，有助于提高患者依從性。06查房流程規(guī)范查房前準(zhǔn)備事項(xiàng)病歷資料準(zhǔn)備全面收集患者病歷資料，包括發(fā)病過(guò)程、治療經(jīng)過(guò)、既往病史等。患者狀況評(píng)估對(duì)患者病情、癥狀、體征等進(jìn)行全面評(píng)估，特別注意小便情況。護(hù)理團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備組織護(hù)理團(tuán)隊(duì)，明確查房目的和各自職責(zé)。查房用品準(zhǔn)備準(zhǔn)備查房所需的中醫(yī)護(hù)理用具、設(shè)備等。癃閉的中醫(yī)診斷根據(jù)癥狀、體征等，確定癃閉的中醫(yī)診斷。01病因病機(jī)分析分析癃閉的病因、病機(jī)，如濕熱、氣結(jié)、瘀血等。02辨證施護(hù)要點(diǎn)根據(jù)辨證結(jié)果，提出針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理要點(diǎn)。03難點(diǎn)與問(wèn)題討論在護(hù)理過(guò)程中遇到的難點(diǎn)和問(wèn)題，提出解決方案。04