鼻飼護理操作常見并發(fā)癥

[-]腹瀉

1.原因

(1)鼻飼液過多引起消化不良性腹瀉。

(2)流質內含脂肪過多引起脂肪性腹瀉。

(3)灌注的速度過快，營養(yǎng)液濃度過大，溫度過高或過低，刺激腸蠕動加強。

(4)鼻飼液配制過程中未嚴格遵守無菌操作，食物被細菌污染，導致腸道感染。

(5)對牛奶、豆?jié){不耐受者使用部分營養(yǎng)液如“能全力”易引起腹瀉。

2.臨床癥狀

病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有(或無)腹痛，腸鳴音亢進。

3.預防及處理

(1)鼻飼液配制過程中應防上污染，每日配制當日量，放置于4℃冰箱內存放。

食物及容器應每日煮沸滅菌后使用。

(2)鼻飼液溫度注入以37?42℃為宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或

把輸液皮管壓在熱水袋下以保持適宜的溫度。

(3)注意鼻飼液濃度、容量、滴速。濃度可由低到高，容量有少到多，滴速一

開始40~80ml/h,3~5日增加到100125ml/h,直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量,

盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度(300mmol/L)的溶液，對于較高液滲透

克分子濃度的溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制

腹瀉。

(4)認真評估病人的飲食習慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，原來胃腸道功能差或

從未飲用過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

(5)菌群失調病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唾

0.4g,每日3次，或口服慶大霉素8萬u,每日2次，2?3d癥狀可被控制。嚴

重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或

糅酸軟膏，預防皮膚潰爛。

【二】胃食管反流、誤吸

胃內食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出，誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒

息，是較嚴重的并發(fā)癥之一。

1.原因

(1)體弱、年老或意識障礙昏迷等病人，賁門括約肌松弛而造成反流。

(2)患者胃腸功能減弱，鼻飼速度過快，胃內容物潴留過多，腹壓增高引起

的反流。

(3)吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺，引起嗆咳及吸入性肺炎。

2.臨床表現(xiàn)

鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸

出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡

音。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。

3.預防及處理

(1)選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限制滴速。

(2)昏迷病人翻身應在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。

(3)對危重患者，管飼前應吸凈氣道內的痰液，以免管飼后吸痰憋氣使得腹

內壓增高而引起反流。管飼時和管飼后取半臥位，借助重力和坡床作用防止反流。

(4)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮(嗎丁咻)、西沙必利，、滅吐靈等,

可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內注入。在鼻飼前回

抽，檢查胃潴留量。鼻飼過程中保持頭抬高30~40度或抬高床頭20、30度，能有

效防止反流，注意勿將胃管脫出。

(5)誤吸發(fā)生后，立即終止鼻飼，取頭低右側臥位，吸除氣道內吸入物，氣

管切開者可經(jīng)氣管套管內吸引，然后胃管接負壓瓶。有肺部感染跡象者及時運用

抗生素。

【三】便秘

1.原因

長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在

腸內滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結、堅硬和排出不暢。

2.臨床表現(xiàn)

大便次數(shù)減少，甚至硬結，患者出現(xiàn)腹脹。

3.預防及處理

(1)調整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜水果的攝入，食物中可適量加

入蜂蜜和香油

(2)必要時用開塞露20ml,肛管注入，果導0.2g每日三次管內注入，必要

時0.2~0.3%肥皂水200~400nl低壓灌腸。

(3)年老病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結，往往灌腸效果不佳，需

人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。

【四】鼻、咽、食管黏膜損傷和出血

1.原因

(D反復插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。

(2)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。

2.臨床表現(xiàn)

咽部不適，疼痛，吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感

染癥狀，如發(fā)熱。

3.預防及處理

(1)對長期停留胃管者，選用聚氯酯和硅膠胃養(yǎng)管，質地軟，管徑小，可

減少插管對粘膜的損傷。對需手術的病人，可采取進手術室后，在麻醉醫(yī)生醫(yī)囑

下給藥(杜冷丁、氟哌咤)鎮(zhèn)靜后插管。但杜冷丁、氟哌咤對呼吸中樞有輕度的

抑制作用，需有麻醉醫(yī)師的配合及備有麻醉機、監(jiān)護儀的情況下進行。亦可選用

導絲輔助置管法。對延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神經(jīng)麻痹,常發(fā)生舌后墜現(xiàn)象，

可采用側拉舌置管法，即患者取側臥位，常規(guī)插管12~14cm,助手用舌鉗將舌體

拉出，術者即可順利插管。

(2)向患者做好解釋說明，取得患者的充分合作。置管動作輕柔。

(3)長期鼻飼者，每日進行口腔護理及石蠟油滴鼻兩次，防止鼻粘膜干燥糜

爛。

(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當?shù)乃幬?，每日行兩次口腔護理，每

周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一側鼻孔插入。

(5)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的

紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松5mg、慶大霉素8?16萬U加入

20nli生理鹽水內霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制

酸、保護黏膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質子泵抑制劑洛賽克，粘膜保

護劑麥滋林等?！疚濉课镐罅?/p>

1.原因

一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸粘膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響

胃腸道正常的消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內（重型顱腦

損傷多發(fā)）

2.臨床表現(xiàn)

腹脹，鼻飼液輸注前抽吸胃液可見胃潴留量大于150ml,嚴重者可引起胃食

管反流。

3、預防及處理

（1）每次鼻飼的量不超過200nl1,間隔時間不少于2小時。

（2）每次鼻飼完，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防潴留胃內的食

物反流入食管。

（1）在患者病情允許的情況下，鼓勵其多在床上或床邊活動,促進胃蠕動，

并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預防和減輕胃潴留C

（2）增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重癥患者，予胃復安60mg每6小時一次,

加速胃排空。

【六】血糖紊亂

L原因

（1）患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機體處于應激狀態(tài)，腎

上腺素水平增高，代謝增加，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖

增高。

（2）低血糖多見于長期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應吸收大量高濃

度糖，忽然停止，但未以其他形式加以補充。

2.臨床表現(xiàn)

高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔

吐、心動過速等。

3.預防及處理

（1）鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配制。對高糖血癥者可補充胰島素或改

用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時加強血糖監(jiān)測。

(2)為避免低血糖的發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，同時補充其他糖。一旦發(fā)

生低血糖癥，立即靜脈補充高滲葡萄糖。

【七】水、電解質紊亂

1.原因

(1)患者有饑餓狀態(tài)轉入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。

(2)尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營養(yǎng)不均衡。

2.臨床表現(xiàn)

(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點是體位性低血壓，后期

尿量減少，尿比重低，血清鈉小于135nlmol/L,脫水癥明顯。

(2)低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)一

肌肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴重者神志淡漠、嗜