脊柱側彎

1脊柱側彎2脊柱側彎是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常還伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還有肋骨、骨盆的旋轉傾斜畸形和椎旁的韌帶和肌肉的異常，它是一種癥狀或X線征，可有多種疾病引起。3它好發(fā)于青少年，尤其是女性，常在青春發(fā)育前期發(fā)病，在整個青春發(fā)育期快速進展至青春發(fā)育結束，在成年期則緩解進展，有時則停止進展。脊柱側彎是一種癥狀，有很多原因可致脊柱側彎癥4脊柱側彎分類

非結構性或功能性的脊柱側彎：姿勢性側彎由于身體姿勢不正，如坐姿不正，長期偏向一方，習慣于長期用一側肩負重等原因所造成。如果及時糾正姿勢，這種側彎很快可以恢復正常。5身體一側腰神經(jīng)受刺激引起椎旁肌痙攣造成脊柱倒向一邊如胸椎間盤突出癥、馬尾腫瘤所引起的例彎。這種側彎嚴格命名應為傾斜，椎體并無旋轉畸形，如把壓迫在神經(jīng)根上的椎間盤或腫瘤切除，脊柱傾斜即可消除6下肢不等長如小兒麻痹后遺癥或骨骺發(fā)育不等造成肢體不等長，引起骨盆傾斜，繼而發(fā)生腰椎的側彎，實際上是一種代償性側彎。令病人坐下或患肢墊平后側彎則隨之消失。7癔癥性側彎側彎是為一種癥狀，癮癥如能治療，側彎也隨之消失。非結構性脊柱側彎病人，在乎臥時側凸常可自行消失。如攝X線片，脊柱骨均為正常。8結構性或器質性脊柱側彎特發(fā)性脊柱側彎癥又稱原發(fā)性脊柱側彎，最常見，占總數(shù)的75％-85％，發(fā)病原因不清楚，所以稱之為特發(fā)性。由于發(fā)病年齡不同，可分為三類：嬰兒型：年齡在4歲以下，此型特點為半數(shù)發(fā)生在3歲前，主要在胸椎，56％左右為男性。92％為左側彎。這些病例中多數(shù)病人會在發(fā)育過程中不經(jīng)治療而自然糾正，只有一部分病人會發(fā)展加重。少兒型：年齡在4-10歲之間，由于此年齡組病兒生長發(fā)育較旺盛，所以脊柱側彎畸形發(fā)展加重較快，需嚴密觀察，此型側彎多凸向右側。青少年型：年齡在11歲至發(fā)育成熟之間9先天性脊柱側彎可分為兩類，一是脊椎分節(jié)障礙型、二是脊椎形成障礙型，分節(jié)障礙型：即胚胎期脊椎發(fā)生的分節(jié)不完全，脊椎有一部仍相聯(lián)系，形成骨橋，因相連部位沒有骨骺，不能發(fā)育，而對側骨骺發(fā)育正常，因此形成椎體的楔形改變，造成側彎。形成障礙型：雖然分節(jié)完成，脊椎發(fā)育不完全，造成半椎體，如為一側半椎體或楔形變，即可形成側彎，半椎體可為單發(fā)也可為多發(fā)，多發(fā)的可以相連在一起，也可以間開幾個脊柱骨的距離，因此產(chǎn)生比較復雜的畸形。混合型：畸形就更為復雜，多種多樣.10肌肉神經(jīng)性脊柱側彎這是由于神經(jīng)和肌肉方面的疾病所致肌力不平衡，特別是脊柱旁肌左右不對稱所造成的側凸，最常見的是小兒麻痹后遺癥、大腦痙攣性癱瘓、進行性肌萎縮癥等。由于脊柱旁肌的肌力減弱或消失，患者往往不能自主坐穩(wěn)，常需用雙手支撐于椅子旁才能坐穩(wěn)。另外因肌肉無力脊柱呈側彎及后(或前)凸，如果作下頜牽引，脊柱容易變直，因此手術效果較好，也能解放其雙手，使其坐穩(wěn)。11神經(jīng)纖維瘤病合并側彎是一種特殊類型的脊柱側彎。皮膚上常有牛奶咖啡斑。其側彎分為兩類：①一類和特發(fā)性側凸相同；②脊椎骨有發(fā)育不良，所造成的畸形很嚴重，侵犯節(jié)段不多，常呈銳角，因此繼發(fā)性截癱病例也很多見。治療比較困難，常常需行手術將整個脊柱固定。由于植骨不易生長，需選用牢固的多點固定的矯正裝置。12間質病變所致脊校側彎如馬凡綜合征及埃當二氏綜合征均屬于間充質病變。馬凡氏綜合征的病人中，約有40％—75％的病人合并脊柱側凸。特點是側彎嚴重、常有疼痛，有肺功能障礙，臨床表現(xiàn)為瘦長體型、細長指(趾)、漏斗胸、雞胸、韌帶松弛、扁平足及主動脈瓣、二尖瓣閉鎖不全等。埃當二氏綜合征特征為頸短。13后天獲得性脊柱側彎如強直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱結核、膿胸及胸廓成形術等胸部手術后等引起的脊柱側彎14脊柱側彎的病理脊柱的變化椎體呈楔形改變，既有左右楔變，又有前后楔變；有時多個椎體楔形變，左右楔變造成側彎，前后楔變造成后凸畸形。常見兩者同時存在，形成側后凸。椎體在凸側增大，向凹凸側旋轉，凸側的椎弓根也隨之增長，同側橫突及椎板也隨之隆凸，使胸腔的凸側變狹窄。棘突偏向凹側，凹側的椎弓根變短，椎管變成凸側邊緣長而凹側邊緣短的三角形。脊髓不位于椎管正中央而偏向凹側，緊貼于凹側椎弓根旁。15椎間盤的變化椎間盤在凸側增厚，凹側變薄，因此椎間盤的形態(tài)也是楔形改變。纖維環(huán)的層次也是凸側多于凹側，髓核有向凸側移位的現(xiàn)象16肋骨的變化隨著凸側椎體的向后方旋轉，肋骨也隨之隆起，臨床上稱為隆凸。亦稱剃刀背。凸側胸腔變窄，凹側肋骨向前方移位；凸側肋間隙變寬，凹側肋間隙變狹窄。肋骨本身也有變形，不為扁形而呈三角形。在凸側胸廓前面因旋轉畸形而偏低，凹側胸前面隆凸起來。有時凹側的肋軟骨也有隆凸現(xiàn)象17肌肉韌帶的變化手術時發(fā)現(xiàn)雙側推旁肌沒有明顯的差異；在深層的肌肉中，有些附著于肋骨橫突上的小肌肉，有輕度瘢痕攣縮現(xiàn)象，局部無水腫及炎癥現(xiàn)象。有變化的小肌肉常常是在凹側最嚴重處；凹側的肌肉，包括肋間肌也無明顯的改變。在顯微鏡下有些肌肉有變性，橫紋消失，肌核減少，間隙纖維增生等18內臟的變化主要是心臟和肺臟，為胸腔變形壓迫所致，對手術有重要的意義，因為多數(shù)畸形程度稍重的病人產(chǎn)生心肺功能不全，特別是合并有胸后突減少或胸前凸的病例19脊柱側彎的診斷

脊柱側彎的的早期診斷脊柱側彎的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療有很重要意義，可防止畸形發(fā)展嚴重。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、幼兒園老師和小學者師，應對有關人員普及有關脊柱側彎早期表現(xiàn)常識。早期脊柱側彎表現(xiàn)有：兩肩高低不平脊柱偏離中線，一側胸部出現(xiàn)皺褶皮紋，前彎時兩側背部不對稱20①兩肩高低不平②肩胛一高一低③脊柱偏離中線④一側腰部皺褶皮紋⑤前彎時兩側背部不對稱21對首次就診的病人，病史中應詢問出生史、家族史，營養(yǎng)發(fā)育和本病有關的疾病。對脊柱側凸出現(xiàn)的年齡、發(fā)展速度，主要癥狀，如易疲勞、運動后氣短、呼吸困難、心悸、下肢麻木、走路不便、大小便困難等應予詳細分析22神經(jīng)系統(tǒng)檢查最為重要，要排除各種神經(jīng)系統(tǒng)合并疾病，如脊髓空洞癥、小兒麻痹等。主要檢查部位是頭、頸、軀干和四肢，應作詳細系統(tǒng)的檢查并做好記錄23下肢是否等長，站立身高與坐高均需記錄，以便在隨診中應用。學齡兒童應當每年由校醫(yī)檢查1次，檢查采用彎腰試驗。讓患兒脫上衣，雙足立于平地上，立正位。雙手掌對合，置雙手到雙膝之間，逐漸彎腰，檢查者坐于小孩前或后方，雙目平視，觀察患兒雙側背部是否等高，如果發(fā)現(xiàn)一側高，表明存在側彎伴有椎體有旋轉畸形所致的隆凸24X線攝片檢查X線片檢查最為重要，一般借X線片的幫助能區(qū)別側凸的原因、分類以及彎度、部位、旋轉、骨齡、代償度等25常規(guī)X線片應包括站立位的脊柱全長正、側位攝片。球管到脊柱的投射距離為2m。下端包括雙側腰骶關節(jié)及髂骨翼，上端包括幾個下頸椎26攝仰臥位側彎位片(bendingfilm)可測定側彎及旋轉可以自行校正的度數(shù)。首先固定骨盆，使脊柱盡量彎向凹側，然后向凸側彎曲，分別攝前后位X線片27牽引位攝片讓病人平臥X線臺上，作頭頸部與雙下肢的反向牽引，攝正側位X線片，用此片與站立位片相比較，相差的角度即為校正度28特殊體位的X線片由于彎度大，椎體重疊，不能看清脊椎的結構變化，有時連椎間盤也看不清，一般平片會掩蓋許多先天性畸形。?？汕逦鷧^(qū)別先天性或特發(fā)性側凸。在攝片之前，在透視下旋轉病人取看到脊椎最清楚時的旋轉位置攝片，所得x線片更為清楚。這是一種經(jīng)常要用的方法29側位片可以看出后凸畸形或前凸畸形。在半椎體、先天性分節(jié)不良均極重要。30特殊造影許多先天性側凸，不但脊椎有畸形，脊髓本身也常有改變。脊髓造影可以發(fā)現(xiàn)脊髓縱裂、骨嵴形成、椎管狹窄等。對有截癱的病人，脊髓造影更為重要，可以顯出部分或全部梗阻，可以顯示壓迫脊髓的骨質部位和壓迫程度。31X線片的閱讀和判斷凸側向哪一邊就稱為該側彎如凸向右側，定名為右側彎。特發(fā)性脊柱胸側彎一般凸側向右，如為左側凸則可能有脊髓空洞癥或先天性脊柱病變。32脊柱側彎各曲線的測定方法Cobb法：首先在X線正位片上確定主彎的上端椎和下端椎，在上端椎的椎體上緣劃一平線，同樣在下端椎椎體的下緣也劃一片線。對此兩橫線各作一垂直線，這兩個垂直線，這兩個垂直線的交角就是Cobb角，33用角度尺精確測定其度數(shù)。有時，由于椎體重疊，椎體邊緣很不容易劃出，可用骨密度較高的雙側椎弓根下緣的連線作為標準劃線。Cobb角用于術后和隨診X線片時，必須用同一上端椎和下端椎來劃線才能作比較。34椎體旋轉度的測定在脊柱側彎中，病變中心的椎體常有不同程度的旋轉畸形。根據(jù)雙側椎弓根的位置，可以分成5等。零度即陰性者，雙側椎弓根的位量正常；最嚴重者為4度，即右側椎弓根旋轉到椎體中線的左側；如右側椎弓根正位于椎體中線上則為3度35King分型常被用于描述胸椎脊柱側彎。king等根據(jù)站立位和屈曲位X線片的側彎特點，將胸椎側彎分成5型36I型側彎為胸椎和腰椎雙側彎，腰