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文檔簡介
醫(yī)療保健合同協(xié)議書
甲方(委托方):姓名:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受托方):機構(gòu)名稱:__________________統(tǒng)一社會信用代碼:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方有醫(yī)療保健服務(wù)需求,乙方具備提供相關(guān)服務(wù)的專業(yè)能力和資質(zhì),雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》等相關(guān)法律法規(guī),就乙方為甲方提供醫(yī)療保健服務(wù)事宜達成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容1.健康體檢:乙方為甲方提供[具體體檢項目]的定期健康體檢服務(wù),包括但不限于身體各項指標(biāo)檢測、影像學(xué)檢查等,體檢報告應(yīng)在體檢結(jié)束后[X]個工作日內(nèi)交付甲方。2.健康管理咨詢:根據(jù)甲方的體檢報告及健康狀況,為甲方提供個性化的健康管理咨詢服務(wù),包括飲食、運動、生活習(xí)慣等方面的建議,每年提供不少于[X]次面對面咨詢或線上咨詢服務(wù)。3.疾病預(yù)防與干預(yù):針對甲方可能存在的健康風(fēng)險因素,制定相應(yīng)的疾病預(yù)防方案,并在必要時進行健康干預(yù)措施,如疾病早期篩查、健康講座等。4.醫(yī)療協(xié)助:當(dāng)甲方需要就醫(yī)時,乙方應(yīng)協(xié)助甲方預(yù)約掛號、聯(lián)系專家,并提供就醫(yī)過程中的必要協(xié)助,如病歷整理、就醫(yī)指引等。二、服務(wù)期限本協(xié)議服務(wù)期限自____年__月__日起至____年__月__日止。協(xié)議期滿前,雙方如無異議,則自動延續(xù)[X]年。若任何一方希望終止協(xié)議,應(yīng)提前[X]天書面通知對方。三、費用及支付方式1.服務(wù)費用:甲方應(yīng)向乙方支付的醫(yī)療保健服務(wù)費用總計為人民幣______元(大寫:______________________)。2.支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內(nèi),將服務(wù)費用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________銀行賬號:__________________賬戶名稱:__________________四、雙方權(quán)利與義務(wù)1.甲方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)療保健服務(wù)。-應(yīng)如實向乙方提供個人健康信息、病史等相關(guān)資料,配合乙方進行體檢、健康管理等工作。-按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用。-在接受乙方服務(wù)過程中,遵守乙方的相關(guān)規(guī)定和安排。2.乙方權(quán)利與義務(wù)-有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。-按照國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范,為甲方提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。-對甲方的個人信息嚴(yán)格保密,未經(jīng)甲方書面同意,不得向任何第三方泄露甲方的隱私信息。-定期對服務(wù)質(zhì)量進行跟蹤和評估,根據(jù)甲方的健康狀況及時調(diào)整服務(wù)方案。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時支付服務(wù)費用,每逾期一天,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的,乙方有權(quán)暫停服務(wù)直至甲方支付費用及違約金。2.若乙方未按照本協(xié)議約定提供服務(wù)或服務(wù)質(zhì)量不符合約定標(biāo)準(zhǔn),乙方應(yīng)負(fù)責(zé)免費為甲方進行整改或采取補救措施。如因乙方原因給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。六、爭議解決本協(xié)議履行過程中如發(fā)生爭議,雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(簽字/
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