第二章醫(yī)學(xué)模式（Medicalmodel)第一節(jié)醫(yī)學(xué)模式的概念第2章醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是對醫(yī)學(xué)本質(zhì)、醫(yī)學(xué)基本思路和主要方法的總體認(rèn)識、總體概括。不同的歷史時期，有不同的醫(yī)學(xué)模式。不同的醫(yī)學(xué)模式，有不同的內(nèi)涵。第2章醫(yī)學(xué)模式促使醫(yī)學(xué)模式演變的三大因素：經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平科學(xué)技術(shù)水平健康需求水平第2章醫(yī)學(xué)模式研究醫(yī)學(xué)模式的意義研究醫(yī)學(xué)模式屬于自然辯證法方面的討論。醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)理論研究和技術(shù)實踐的指導(dǎo)思想。第2章醫(yī)學(xué)模式第二節(jié)醫(yī)學(xué)模式的演變第2章醫(yī)學(xué)模式一、神靈主義的醫(yī)學(xué)模式原始的醫(yī)學(xué)模式。

生、老、病、死都?xì)w結(jié)于神。當(dāng)今在落后地區(qū)或落后人群中仍有較大影響。第2章醫(yī)學(xué)模式第2章醫(yī)學(xué)模式二、自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式用自然原因解釋疾病古代中醫(yī)之外因“六淫”：古代西醫(yī)“四體液”學(xué)說：第2章醫(yī)學(xué)模式

三、機(jī)械論的醫(yī)學(xué)模式14~16世紀(jì)文藝復(fù)興，帶來了資本主義的商業(yè)繁榮和工業(yè)革命英國科學(xué)家培根：倡導(dǎo)“用實驗方法研究自然”，提倡研究解剖學(xué)和病理解剖學(xué)。

16世紀(jì)，《人體之結(jié)構(gòu)》

法國科學(xué)家笛卡爾：“生物體只不過是精密的機(jī)器零件”第2章醫(yī)學(xué)模式《動物是機(jī)器》《人是機(jī)器》第2章醫(yī)學(xué)模式

四、生物醫(yī)學(xué)模式15世紀(jì)，文藝復(fù)興—實驗研究16世紀(jì)，《人體之結(jié)構(gòu)》17世紀(jì)，血循環(huán)的機(jī)理、顯微鏡第2章醫(yī)學(xué)模式第2章醫(yī)學(xué)模式19世紀(jì)40年代霍亂、傷寒大流行，促使了法國科學(xué)家巴斯德等人開始對細(xì)菌學(xué)的研究19世紀(jì)下半葉，先后發(fā)現(xiàn)了20多種微生物例如：酵母菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、白喉桿菌、傷寒桿菌、鼠疫桿菌等第2章醫(yī)學(xué)模式

宿主（動物或人）自然環(huán)境病原體生態(tài)學(xué)模式第2章醫(yī)學(xué)模式“生物醫(yī)學(xué)模式”時期主要成就：1.出現(xiàn)了生物學(xué)的多種分支學(xué)科；2.認(rèn)識了多種生物致病因素；3.發(fā)明了多種重大的醫(yī)療技術(shù)；第2章醫(yī)學(xué)模式A.消毒滅菌術(shù)；B.化學(xué)麻醉術(shù)；C.多種抗菌及抗寄生蟲藥物；D.輸血；E.免疫接種術(shù)；F.其它第2章醫(yī)學(xué)模式

克服了臨床手術(shù)的疼痛、感染和失血三大難關(guān)采用了消毒滅害、預(yù)防接種和抗菌藥物三大武器與傳染病和寄生蟲病作斗爭第2章醫(yī)學(xué)模式總之：傳染病防治成績輝煌；各國居民平均壽命已由30~40歲增加到60~70歲。第2章醫(yī)學(xué)模式

第三節(jié)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生的背景第2章醫(yī)學(xué)模式（一）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢現(xiàn)代社會發(fā)展趨勢：人口“都市化”生產(chǎn)“工業(yè)化”經(jīng)濟(jì)“全球一體化”以上原因促進(jìn)了醫(yī)學(xué)社會化第2章醫(yī)學(xué)模式

“醫(yī)學(xué)社會化趨勢”，是指醫(yī)學(xué)與社會各系統(tǒng)的聯(lián)系日益密切。“大衛(wèi)生”觀：衛(wèi)生工作必須依靠社會各部門參與，而不能由衛(wèi)生部門獨家包辦的觀點。第2章醫(yī)學(xué)模式

（二）疾病譜和死因譜的改變疾病譜：按發(fā)病率，從高到低排列的疾病順位表。死因譜：按死亡率，從高到低排列的死因順位表。第2章醫(yī)學(xué)模式

傳染病防治技術(shù)已取得突破疾病譜及死因譜已發(fā)生變化由急性傳染病為主，轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅静橹鳌Ｂ苑莻魅拘约膊〔∫驈?fù)雜意外傷害涉及較多社會因素第2章醫(yī)學(xué)模式1957年2000年順位死因死亡率(1/10萬)構(gòu)成比（%）死因死亡率(1/10萬)構(gòu)成比（%）1呼吸系病120.316.9惡性腫瘤146.6124.382傳染病111.215.4腦血管病127.9621.283消化系病52.17.3心血管病106.6517.744心血管病47.26.6呼吸系病79.9213.295腦血管病39.05.5損傷中毒35.575.91表2-3中國城市前五位死因譜的變化趨勢第2章醫(yī)學(xué)模式（三）健康需求的普遍提高1.需方：健康需求提高。（1）從治病防病（2）從生理健康心理健康（3）從身心健康形體健美第2章醫(yī)學(xué)模式2.供方：健康服務(wù)范圍擴(kuò)大。（1）從治療預(yù)防；（2）從生理心理；（3）從院內(nèi)服務(wù)院外服務(wù)；（4）從技術(shù)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)第2章醫(yī)學(xué)模式（四）醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識論的進(jìn)步和方法論的綜合從生物自然人到社會經(jīng)濟(jì)人生物層次心理層次社會層次學(xué)科高度分化的同時又高度綜合第2章醫(yī)學(xué)模式二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式第2章醫(yī)學(xué)模式（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的形式

（不同學(xué)派）布魯姆的“環(huán)境健康醫(yī)學(xué)模式”拉隆達(dá)和德威爾的“綜合健康醫(yī)學(xué)模式”恩格爾的“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”第2章醫(yī)學(xué)模式生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式1977年，由美國醫(yī)學(xué)專家恩格爾（Engel)首先提出。第2章醫(yī)學(xué)模式（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的基本內(nèi)涵是對生物醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展把生物-心理-社會因素作為一個三維坐標(biāo)系把健康問題作為一個社會性問題第2章醫(yī)學(xué)模式（三）影響人類健康因素：（按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀點）1、環(huán)境因素；

自然環(huán)境：水、空氣、土壤、食品等

社會環(huán)境：經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、營養(yǎng)狀況、文化程度、人際關(guān)系、人口流動、工作節(jié)奏等第2章醫(yī)學(xué)模式2、生活方式及行為因素“四大偏離行為”：吸煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動第2章醫(yī)學(xué)模式3、生物遺傳因素：很多疾病與生物遺傳因素有關(guān)例如：血友病、白化病、蠶豆黃等第2章醫(yī)學(xué)模式基因是生命遺傳的基本單位。

1953年，人類發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)。

2003年，人類基因組序列圖已經(jīng)全部繪制完成。人類基因組學(xué)是分子生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)和健康產(chǎn)業(yè)的知識核心。在此基礎(chǔ)上，關(guān)于生物芯片診斷技術(shù)、基因治療、基因工程藥物等有很多重大的研究課題，有極其廣闊的應(yīng)用前景。第2章醫(yī)學(xué)模式

多數(shù)疾病往往是

遺傳因素環(huán)境因素

生活方式和行為因素綜合作用的結(jié)果例如：惡性腫瘤、心血管病、糖尿病等第2章醫(yī)學(xué)模式4、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素:

醫(yī)療網(wǎng)點布局費用承擔(dān)方式醫(yī)療服務(wù)設(shè)施服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量第2章醫(yī)學(xué)模式WHO1991年調(diào)查，按四大因素分類：死亡有關(guān)因素構(gòu)成比（%）

1生活方式及行為因素602環(huán)境因素173生物遺傳因素154衛(wèi)生服務(wù)因素8第2章醫(yī)學(xué)模式中國居民心臟病有關(guān)因素分析死亡有關(guān)因素構(gòu)成比（%）

1生活方式及行為因素47.62生物遺傳因素28.63環(huán)境因素18.14衛(wèi)生服務(wù)因素5.7第2章醫(yī)學(xué)模式中國居民惡性腫瘤有關(guān)因素分析死亡有關(guān)因素構(gòu)成比（%）

1生活方式及行為因素45.22生物遺傳因素45.23環(huán)境因素7.04衛(wèi)生服務(wù)因素2.6第2章醫(yī)學(xué)模式中國居民腦血管病有關(guān)因素分析死亡有關(guān)因素構(gòu)成比（%）

1生活方式及行為因素43.22生物遺傳因素36.13環(huán)境因素14.74衛(wèi)生服務(wù)因素6.0第2章醫(yī)學(xué)模式（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對醫(yī)學(xué)實踐的指導(dǎo)意義

1、在臨床醫(yī)學(xué)上：重視對病人心理因素和社會背景的了解，改變單純生物醫(yī)學(xué)的思維方法。

2、在預(yù)防醫(yī)學(xué)上：注意用“大衛(wèi)生”觀和“三維健康”觀等。

3、在醫(yī)學(xué)教育上：讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識社會，學(xué)會社會診斷和社會處方。第2章醫(yī)學(xué)模式“五星級醫(yī)生”：衛(wèi)生服務(wù)的提供者診療方案的制定者健康教育的指導(dǎo)者社區(qū)衛(wèi)生的領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)生事務(wù)的協(xié)調(diào)者第2章醫(yī)學(xué)模式

第四節(jié)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的健康觀健康觀(outlookonhealth)

即“現(xiàn)代健康觀”第2章醫(yī)學(xué)模式一、消極健康觀（舊健康觀）即生物醫(yī)學(xué)模式的健康觀：

沒有疾病或虛弱，即為健康。第2章醫(yī)學(xué)模式二、積極健康觀1946年WHO提出：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是包括身體、心理和社會方面的完好狀態(tài)?！钡?章醫(yī)學(xué)模式

恩格爾（Engel)提出疾病的新定義：

疾病可看作是整個生物體或其某些系統(tǒng)在生長、發(fā)育、功能活動及調(diào)整中的失敗或失調(diào)。第2章醫(yī)學(xué)模式三、健康與疾病概念的擴(kuò)展第2章醫(yī)學(xué)模式1、健康與疾病相對的概念健康死亡第2章醫(yī)學(xué)模式2、健康和疾病狀態(tài)因人而異例如：對于腸道寄生蟲對于輕微的皮膚損傷第2章醫(yī)學(xué)模式3、“亞健康”狀態(tài)

(subhealth)

有癥狀、無體征，理化檢查無異常常見癥狀：疲乏、焦慮、失眠、健忘、心悸、胸悶、食欲減退、性功能減退等。神經(jīng)衰弱、疲勞綜合癥、更年期綜合癥均屬于亞健康范疇。第2章醫(yī)學(xué)模式4、