醫(yī)學(xué)生筆記：腎內(nèi)科核心知識(shí)點(diǎn)解析演講人：日期:目

錄CATALOGUE02常見(jiàn)腎臟疾病01腎臟基礎(chǔ)理論03實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷04核心治療原則05典型病例分析06復(fù)習(xí)與備考要點(diǎn)腎臟基礎(chǔ)理論01腎臟位置與形態(tài)腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆，具有皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎小管重吸收與分泌功能腎小管負(fù)責(zé)將原尿中的有用物質(zhì)重吸收回血液，并分泌一些物質(zhì)進(jìn)入尿液，調(diào)節(jié)尿液的滲透壓和酸堿平衡。腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球是血液濾過(guò)的重要結(jié)構(gòu)，其濾過(guò)膜由內(nèi)皮細(xì)胞、基膜和臟層上皮細(xì)胞構(gòu)成，具有分子屏障和電荷屏障作用。腎間質(zhì)與腎血管腎間質(zhì)包含豐富的毛細(xì)血管和腎小管周圍的結(jié)締組織，是腎臟血液供應(yīng)和代謝的重要場(chǎng)所。腎臟解剖與生理功能01020304如蛋白尿、血尿、管型尿等，反映腎臟實(shí)質(zhì)受損或尿路感染等情況。常見(jiàn)臨床癥狀分類尿成分異常常見(jiàn)于腎結(jié)石、腎盂腎炎、腎腫瘤等疾病，表現(xiàn)為腎區(qū)叩擊痛或觸診時(shí)的腫大。腎區(qū)疼痛和腎腫大包括腎小球?yàn)V過(guò)功能下降和腎小管重吸收功能受損，常導(dǎo)致水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。腎功能異常包括多尿、少尿和無(wú)尿，常見(jiàn)于急性腎炎、腎衰竭、尿崩癥等疾病。尿量異?；A(chǔ)診療術(shù)語(yǔ)解析腎病綜合征慢性腎臟?。–KD）急性腎炎綜合征血液透析和腹膜透析由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。以急性腎炎為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，包括急性鏈球菌感染后腎炎、急進(jìn)性腎炎等。各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)3個(gè)月以上，可發(fā)展為慢性腎衰竭。通過(guò)體外循環(huán)或腹膜腔灌注的方式，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持電解質(zhì)和酸堿平衡的治療方法。常見(jiàn)腎臟疾病02急慢性腎小球腎炎01急性腎小球腎炎也稱為急性腎炎，是由β-溶血性鏈球菌感染后所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，包括血尿、蛋白尿、水腫和高血壓等癥狀。02慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎是指病程超過(guò)三個(gè)月的腎小球腎炎，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓和水腫等癥狀，其病理類型多樣，包括系膜增生性腎炎、膜性腎病等。腎病綜合征病理機(jī)制腎病綜合征是指由多種病因引起的，以腎小球基底膜通透性增加為主要病理生理改變，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和明顯水腫的一組綜合征。腎病綜合征腎病綜合征的病理機(jī)制包括免疫炎癥反應(yīng)、非免疫因素和遺傳因素等。其中，免疫炎癥反應(yīng)是最常見(jiàn)的機(jī)制，包括原位免疫復(fù)合物形成和循環(huán)免疫復(fù)合物沉積等，導(dǎo)致腎小球損傷。病理機(jī)制急性腎損傷急性腎損傷是指由多種病因引起的短時(shí)間內(nèi)腎功能快速減退的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率下降、氮質(zhì)血癥和水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。慢性腎病慢性腎病是指腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)超過(guò)三個(gè)月，包括慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎等，主要表現(xiàn)為腎功能逐漸減退、代謝產(chǎn)物潴留和機(jī)體內(nèi)環(huán)境失衡等。慢性腎病可發(fā)展為慢性腎衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。急性腎損傷與慢性腎病實(shí)驗(yàn)室檢查與診斷03ABCD尿蛋白檢測(cè)尿液中蛋白質(zhì)含量，反映腎臟濾過(guò)功能和腎小管重吸收能力。尿液分析關(guān)鍵指標(biāo)尿糖陽(yáng)性提示腎小管重吸收能力降低或血糖升高。尿紅細(xì)胞出現(xiàn)紅細(xì)胞提示可能有腎小球疾病或泌尿系結(jié)石等。尿比重反映腎臟濃縮功能，偏低可能意味著腎功能受損。反映腎小球?yàn)V過(guò)功能，升高可能表示腎臟受損。血肌酐升高可能表示腎臟排泄能力下降或體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)多。尿素氮01020304衡量腎臟濾過(guò)功能的指標(biāo)，GFR降低提示腎功能不全。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）監(jiān)測(cè)鈉、鉀、鈣等電解質(zhì)水平，評(píng)估腎臟調(diào)節(jié)功能。電解質(zhì)平衡腎功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)腎活檢適應(yīng)癥解讀明確診斷，評(píng)估病情嚴(yán)重程度和預(yù)后。急性腎炎綜合征確定病理類型，指導(dǎo)治療。腎病綜合征尋找病因，評(píng)估腎臟受損程度。無(wú)癥狀蛋白尿和血尿確定原發(fā)病因，制定治療方案。繼發(fā)性腎臟疾病核心治療原則04免疫抑制劑應(yīng)用規(guī)范根據(jù)患者免疫功能狀況、原發(fā)病及病情輕重程度選擇適當(dāng)?shù)拿庖咭种苿?。包括環(huán)孢素、他克莫司、霉酚酸酯、硫唑嘌呤等，不同免疫抑制劑的作用機(jī)制和適應(yīng)癥有所不同。免疫抑制劑有一定的毒性和副作用，如肝腎毒性、骨髓抑制、感染等，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理。免疫抑制劑使用原則免疫抑制劑種類免疫抑制劑副作用急性腎損傷對(duì)于急性腎損傷，血液透析可以清除體內(nèi)毒素和代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。血液透析適應(yīng)癥慢性腎衰竭對(duì)于慢性腎衰竭，血液透析可以替代部分腎功能，維持患者生命。藥物或毒物中毒血液透析可以快速清除體內(nèi)的藥物或毒物，減輕中毒癥狀。水平衡管理腎病患者容易出現(xiàn)水腫和脫水，需嚴(yán)格控制水?dāng)z入量，保持出入量平衡。酸堿平衡管理腎病患者容易出現(xiàn)酸中毒或堿中毒，需根據(jù)病情調(diào)整酸堿平衡，維持正常pH值。電解質(zhì)平衡管理腎病患者容易出現(xiàn)高鉀、低鈣等電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正。水電解質(zhì)平衡管理典型病例分析05腎病綜合征與腎炎綜合征的鑒別腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和水腫為主要表現(xiàn)；腎炎綜合征則以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為主要表現(xiàn)。腎病綜合征與過(guò)敏性紫癜性腎炎的鑒別過(guò)敏性紫癜性腎炎常有皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和血尿等腎外表現(xiàn)，而腎病綜合征則無(wú)此癥狀。腎病綜合征與糖尿病腎病的鑒別糖尿病腎病患者常有多年糖尿病病史，且伴隨其他微血管病變，而腎病綜合征無(wú)糖尿病病史且腎外表現(xiàn)較少。腎病綜合征鑒別診斷病情監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。腎臟替代治療對(duì)于急性腎損傷患者，及時(shí)行透析治療以替代部分或全部腎功能，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。初步治療盡早使用大劑量糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，以迅速控制病情進(jìn)展，同時(shí)對(duì)癥治療，如利尿、降壓、抗感染等。急進(jìn)性腎炎處理流程慢性腎病并發(fā)癥控制心血管并發(fā)癥慢性腎病患者常伴有高血壓、冠心病等心血管并發(fā)癥，應(yīng)積極控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防心血管事件發(fā)生。貧血和礦物質(zhì)代謝紊亂慢性腎病患者常出現(xiàn)腎性貧血和礦物質(zhì)代謝紊亂，如高磷血癥、低鈣血癥等，需及時(shí)糾正。感染慢性腎病患者免疫功能低下，易感染各種病原體，應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施，避免與感染源接觸，同時(shí)合理使用抗生素治療感染。復(fù)習(xí)與備考要點(diǎn)06兩種疾病均會(huì)出現(xiàn)蛋白尿、水腫等癥狀，但腎病綜合征以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要特征，腎炎綜合征則以血尿、高血壓和腎功能損害為主要表現(xiàn)。腎病綜合征與腎炎綜合征急性腎損傷病程短，腎功能急劇下降，常由缺血、腎毒性藥物等因素引起；慢性腎臟病病程長(zhǎng)，腎功能逐漸下降，常由高血壓、糖尿病等慢性疾病引起。急性腎損傷與慢性腎臟病重點(diǎn)疾病對(duì)比表格臨床思維導(dǎo)圖構(gòu)建腎小球腎炎以腎小球?yàn)椴∽冎行牡哪I臟疾病，包括急性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎等，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀。腎小管-間質(zhì)病變主要累及腎小管和間質(zhì)，包括腎小管酸中毒、腎性糖尿、腎小管壞死等，主要表現(xiàn)為腎小管功能受損、電解質(zhì)紊亂等癥狀。腎血管疾病主要影響腎臟血液循環(huán)，包括腎動(dòng)脈狹窄、腎靜脈血栓等，主要表現(xiàn)為高血壓、腎功能不全等癥狀。尿液檢查的臨床意義包括尿常規(guī)檢查、尿微量白蛋白檢查、尿細(xì)菌學(xué)檢查等，對(duì)于腎臟疾病的診斷、治療