醫(yī)學(xué)影像學(xué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)演講人：日期:目錄CATALOGUE02解剖結(jié)構(gòu)解析03常見(jiàn)疾病診斷04影像學(xué)診斷分析05新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展06臨床實(shí)踐規(guī)范01檢查技術(shù)原理01檢查技術(shù)原理PARTCT掃描成像特點(diǎn)高密度分辨率骨窗像快速成像局限性CT能夠清晰地顯示顱內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)的密度差異，如骨骼、腦組織、腦脊液等。CT掃描時(shí)間短，可在幾秒鐘內(nèi)完成一幅圖像的采集，特別適用于急診和危重病人的檢查。CT可以顯示顱骨的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，對(duì)于顱骨骨折、骨質(zhì)破壞等病變有重要診斷價(jià)值。CT對(duì)于軟組織的分辨率較低，對(duì)于某些病變?nèi)缒X水腫、腦血管病變等顯示效果不如MRI。MRI序列選擇標(biāo)準(zhǔn)組織對(duì)比度多參數(shù)成像無(wú)電離輻射禁忌癥MRI具有高度的組織對(duì)比度，可以根據(jù)組織的信號(hào)特點(diǎn)選擇適當(dāng)?shù)男蛄羞M(jìn)行成像。MRI可以通過(guò)調(diào)整成像參數(shù)獲得多種不同的圖像，如T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、質(zhì)子密度像等，有助于病變的檢出和診斷。MRI檢查不產(chǎn)生電離輻射，對(duì)于人體沒(méi)有傷害，特別適用于兒童和孕婦的檢查。MRI檢查存在一些禁忌癥，如安裝有心臟起搏器、金屬異物等，需要特別注意。DSA是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以清晰地顯示腦血管的形態(tài)、位置、分布和側(cè)支循環(huán)情況。DSA可以判斷腫瘤的血供情況以及與周?chē)艿年P(guān)系，為手術(shù)治療提供重要參考。DSA還可以作為介入治療的導(dǎo)航工具，為血管內(nèi)治療提供實(shí)時(shí)、準(zhǔn)確的影像支持。DSA檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如過(guò)敏反應(yīng)、血管損傷等，需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。DSA血管造影適應(yīng)癥血管病變腫瘤診斷介入治療禁忌癥02解剖結(jié)構(gòu)解析PART大腦灰白質(zhì)對(duì)比成像包括大腦皮層、基底核、丘腦等結(jié)構(gòu)，在MRI圖像中呈現(xiàn)較低信號(hào)?；屹|(zhì)主要由神經(jīng)纖維組成，包括大腦白質(zhì)、脊髓等，在MRI圖像中呈現(xiàn)較高信號(hào)。白質(zhì)通過(guò)調(diào)整圖像參數(shù)，使灰質(zhì)和白質(zhì)之間的對(duì)比度增強(qiáng)，便于觀(guān)察和診斷?；野踪|(zhì)對(duì)比度小腦與腦干定位標(biāo)志小腦定位標(biāo)志腦干位于大腦下方，與腦干相連，控制肌肉協(xié)調(diào)和運(yùn)動(dòng)。在MRI圖像中，小腦呈現(xiàn)為較為均勻的灰色區(qū)域。連接大腦、小腦和脊髓，是神經(jīng)系統(tǒng)的重要部分。在MRI圖像中，腦干呈現(xiàn)為細(xì)長(zhǎng)的條狀結(jié)構(gòu)，其中可見(jiàn)多個(gè)重要的神經(jīng)核團(tuán)和神經(jīng)纖維束。通過(guò)觀(guān)察小腦和腦干的位置和形態(tài)，可以確定病變是否累及這些結(jié)構(gòu)，進(jìn)而判斷病變的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。脊髓節(jié)段影像特征是連接大腦和身體的神經(jīng)通路，在MRI圖像中呈現(xiàn)為長(zhǎng)條狀的低信號(hào)結(jié)構(gòu)。脊髓節(jié)段影像特征根據(jù)脊髓的解剖結(jié)構(gòu)，可以將其分為多個(gè)節(jié)段，每個(gè)節(jié)段對(duì)應(yīng)著不同的身體部位和器官。通過(guò)觀(guān)察脊髓的節(jié)段、形態(tài)和信號(hào)變化，可以判斷是否存在脊髓病變或損傷，以及病變或損傷的具體部位和程度。03常見(jiàn)疾病診斷PART腦卒中影像分期缺血性腦卒中早期CT可見(jiàn)低密度梗死灶，MRI可更早發(fā)現(xiàn)缺血改變；出血性腦卒中CT可見(jiàn)高密度影，MRI則表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。早期梗死區(qū)域腦組織缺血、水腫，CT表現(xiàn)為局部腦組織密度降低，MRI可見(jiàn)DWI高信號(hào)；出血性卒中早期CT即可見(jiàn)高密度影。急性期梗死區(qū)域腦組織發(fā)生壞死、軟化，CT表現(xiàn)為梗死灶低密度影，周?chē)[帶明顯；出血性卒中CT可見(jiàn)血腫形成，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)。晚期梗死區(qū)域腦組織液化、壞死，CT表現(xiàn)為低密度囊腔，周?chē)z質(zhì)增生；出血性卒中CT可見(jiàn)血腫吸收、機(jī)化，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。顱內(nèi)腫瘤鑒別要點(diǎn)膠質(zhì)瘤多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無(wú)包膜，CT表現(xiàn)為低密度或等密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描多不均勻強(qiáng)化。01腦膜瘤多位于腦外，呈圓形或分葉狀，邊界清楚，有包膜，CT表現(xiàn)為等密度或高密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)、T2WI等信號(hào)或稍低信號(hào)；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。02垂體瘤多位于鞍區(qū)，呈圓形或橢圓形，邊界清楚，CT表現(xiàn)為等密度或略高密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。03顱咽管瘤多位于鞍上區(qū)，呈圓形或不規(guī)則形，邊界清楚，CT表現(xiàn)為低密度或等密度影，MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描多不強(qiáng)化。04脫髓鞘疾病表現(xiàn)模式多發(fā)性硬化表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)病灶，CT可見(jiàn)低密度斑片狀病灶，MRI可見(jiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；病灶呈“樹(shù)根狀”或“煎蛋狀”分布。急性播散性腦脊髓炎表現(xiàn)為腦脊髓彌漫性損害，CT可見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度斑片狀病灶，MRI可見(jiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶強(qiáng)化。視神經(jīng)脊髓炎表現(xiàn)為視神經(jīng)和脊髓同時(shí)或相繼受累，CT和MRI可見(jiàn)視神經(jīng)增粗、脊髓腫脹，MRI還可見(jiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；增強(qiáng)掃描可見(jiàn)病灶強(qiáng)化。腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為腦白質(zhì)對(duì)稱(chēng)性病變，CT可見(jiàn)雙側(cè)腦白質(zhì)對(duì)稱(chēng)性低密度影，MRI可見(jiàn)T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)。04影像學(xué)診斷分析PART病灶強(qiáng)化模式解讀病灶強(qiáng)化程度通過(guò)影像學(xué)技術(shù)，評(píng)估病灶在注射對(duì)比劑后的強(qiáng)化程度，從而判斷病灶的性質(zhì)。病灶強(qiáng)化形態(tài)強(qiáng)化時(shí)間-強(qiáng)度曲線(xiàn)（TIC）觀(guān)察病灶強(qiáng)化的形態(tài)，如環(huán)形、結(jié)節(jié)狀、斑片狀等，對(duì)疾病進(jìn)行鑒別診斷。描繪病灶在注射對(duì)比劑后信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間的變化，輔助判斷病灶性質(zhì)。123占位效應(yīng)評(píng)估方法通過(guò)測(cè)量腦室的大小、形態(tài)和位置，評(píng)估病變對(duì)腦室的壓迫程度。腦室受壓程度觀(guān)察中線(xiàn)結(jié)構(gòu)（如大腦鐮、小腦幕等）是否發(fā)生移位，以評(píng)估病變的占位效應(yīng)。中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位評(píng)估病變周?chē)X組織的水腫程度，以及水腫對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)和功能的影響。腦組織水腫程度多模態(tài)影像融合策略PET-CT/MRI將PET的功能圖像與CT或MRI的解剖圖像融合，提高病變的定位和定性診斷能力。01SPECT-CT/MRI利用SPECT的腦血流灌注顯像與CT或MRI的圖像融合，評(píng)估病變的血流灌注情況。02多模態(tài)MRI技術(shù)結(jié)合多種MRI技術(shù)（如DWI、PWI、MRS等），從多個(gè)角度反映病變的特征，提高診斷準(zhǔn)確性。0305新技術(shù)應(yīng)用進(jìn)展PART功能磁共振腦區(qū)定位功能磁共振成像（fMRI）利用BOLD信號(hào)變化來(lái)反映大腦神經(jīng)活動(dòng)，具有較高的空間分辨率和時(shí)間分辨率，能夠?qū)崿F(xiàn)無(wú)創(chuàng)的腦區(qū)定位。原理及優(yōu)勢(shì)應(yīng)用領(lǐng)域數(shù)據(jù)分析方法fMRI在神經(jīng)科學(xué)、認(rèn)知科學(xué)、心理學(xué)等領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用，如大腦功能分區(qū)、語(yǔ)言處理、記憶與認(rèn)知等研究。fMRI數(shù)據(jù)常采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，如SPM、FSL等軟件包，以及獨(dú)立成分分析（ICA）、功能連接（FC）等分析方法。利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（CNN）等深度學(xué)習(xí)技術(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)影像進(jìn)行自動(dòng)分析和識(shí)別，提高病灶檢測(cè)的準(zhǔn)確率和效率。AI輔助病灶檢測(cè)系統(tǒng)深度學(xué)習(xí)技術(shù)基于AI的病灶檢測(cè)算法能夠自動(dòng)標(biāo)記疑似病灶區(qū)域，輔助醫(yī)生進(jìn)行快速定位和診斷。病灶檢測(cè)算法AI輔助病灶檢測(cè)系統(tǒng)已應(yīng)用于腦部腫瘤、腦出血、腦梗死等疾病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷。臨床應(yīng)用場(chǎng)景分子影像學(xué)發(fā)展趨勢(shì)分子探針技術(shù)臨床應(yīng)用前景新型成像技術(shù)分子影像學(xué)通過(guò)特異性分子探針與靶標(biāo)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)細(xì)胞分子水平上的成像，為疾病早期診斷和治療提供重要信息。如正電子發(fā)射斷層掃描（PET）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT）等，具有高靈敏度和高分辨率的特點(diǎn)，能夠檢測(cè)到體內(nèi)微量的分子變化。分子影像學(xué)在腫瘤、心血管疾病、神經(jīng)退行性疾病等領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景，有助于實(shí)現(xiàn)疾病的早期發(fā)現(xiàn)和個(gè)體化治療。06臨床實(shí)踐規(guī)范PART通過(guò)影像學(xué)與病理學(xué)檢查的結(jié)合，可以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確性。影像學(xué)與病理學(xué)檢查相結(jié)合利用影像學(xué)技術(shù)，準(zhǔn)確引導(dǎo)病理活檢，提高取材的準(zhǔn)確性。影像引導(dǎo)下病理活檢通過(guò)影像學(xué)表現(xiàn)與病理改變的對(duì)應(yīng)關(guān)系，進(jìn)一步了解疾病本質(zhì)。影像學(xué)表現(xiàn)與病理改變對(duì)應(yīng)影像-病理聯(lián)動(dòng)機(jī)制急診影像評(píng)估流程快速影像檢查對(duì)疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行快速影像檢查，以迅速確定病變部位和性質(zhì)。01影像評(píng)估報(bào)告專(zhuān)業(yè)醫(yī)生快速出具影像評(píng)估報(bào)告，為臨床治療提供重要