用藥免責協(xié)議書?甲方（用藥方）：姓名：______________________性別：______________________年齡：______________________身份證號碼：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（提供藥品方或醫(yī)療服務方）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方因自身健康狀況需要使用乙方提供的藥品或接受乙方提供的醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經雙方平等、自愿、充分協(xié)商，就用藥相關事宜達成如下協(xié)議：一、用藥服務內容描述藥品提供乙方根據(jù)甲方的病情診斷，為甲方提供以下藥品：藥品名稱：______________________規(guī)格：______________________劑型：______________________數(shù)量：______________________使用方法：______________________醫(yī)療服務乙方為甲方提供以下醫(yī)療服務：服務項目：______________________服務內容：詳細說明服務的具體操作流程、診斷方式、治療手段等二、雙方權利義務甲方權利義務1.權利有權了解乙方提供的藥品信息、醫(yī)療服務內容及相關風險。在用藥或接受醫(yī)療服務過程中，如出現(xiàn)不適或疑問，有權向乙方咨詢。2.義務如實向乙方告知自身健康狀況、過敏史、用藥史等相關信息。按照乙方的指導正確使用藥品或接受醫(yī)療服務，不得擅自更改用藥劑量、方法或中斷治療。配合乙方進行必要的檢查、診斷等工作，如因甲方不配合導致的后果，由甲方自行承擔。乙方權利義務1.權利有權要求甲方如實提供與用藥或醫(yī)療服務相關的信息。根據(jù)甲方的病情及身體狀況，合理確定用藥方案或醫(yī)療服務內容。2.義務向甲方詳細說明所提供藥品的名稱、功效、用法用量、不良反應、禁忌等信息，以及醫(yī)療服務的流程、風險、注意事項等。按照國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，為甲方提供安全、有效的藥品和規(guī)范的醫(yī)療服務。對甲方在用藥或接受醫(yī)療服務過程中出現(xiàn)的問題及時進行處理和解答。三、用藥風險及免責條款用藥風險1.任何藥品都存在一定的不良反應和潛在風險，盡管乙方已盡合理告知義務，但甲方在使用藥品過程中仍可能出現(xiàn)以下情況：過敏反應：包括皮疹、瘙癢、呼吸困難、過敏性休克等，嚴重過敏反應可能危及生命。其他不良反應：如惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力、肝腎功能損害等，具體不良反應因藥品種類及個體差異而異。2.在接受醫(yī)療服務過程中，甲方可能面臨以下風險：治療效果未達預期：盡管乙方會盡最大努力進行治療，但由于病情的復雜性、個體差異等原因，治療效果可能無法完全符合甲方期望。手術或操作風險：如手術過程中可能出現(xiàn)出血、感染、麻醉意外等并發(fā)癥，其他侵入性操作也可能帶來相應風險。醫(yī)療意外：因不可預見、不可避免的原因導致的醫(yī)療意外情況，乙方將盡合理的搶救和處理措施，但仍可能給甲方造成一定損害。免責條款1.乙方對甲方在用藥或接受醫(yī)療服務過程中因藥品本身的不良反應、醫(yī)療服務的固有風險以及無法預見、無法避免的醫(yī)療意外等導致的損害，不承擔任何賠償責任，但乙方存在故意或重大過失的除外。2.若甲方未按照乙方的指導正確使用藥品或接受醫(yī)療服務，由此導致的不良后果由甲方自行承擔，乙方不承擔責任。3.因不可抗力因素（如自然災害、戰(zhàn)爭、政府行為等）導致乙方無法正常提供藥品或醫(yī)療服務，乙方不承擔違約責任，但應及時通知甲方并采取合理措施減少損失。四、違約責任甲方違約責任1.若甲方未如實告知自身健康狀況、過敏史、用藥史等信息，導致乙方提供的藥品或醫(yī)療服務不適合甲方或造成損害的，甲方應承擔全部責任，并賠償乙方因此遭受的損失。2.甲方擅自更改用藥劑量、方法或中斷治療，乙方有權要求甲方糾正，并對由此產生的后果不承擔責任。若甲方的行為給乙方造成損失的，甲方應予以賠償。乙方違約責任1.若乙方未按照國家法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范提供藥品或醫(yī)療服務，或者未向甲方盡到充分的告知義務，導致甲方受到損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。2.乙方因故意或重大過失造成甲方人身損害或財產損失的，應依法承擔全部賠償責任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至本次用藥或醫(yī)療服務結束之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲