常見眼底疾病診療要點演講人：日期:目錄CATALOGUE糖尿病視網(wǎng)膜病變年齡相關(guān)性黃斑變性視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜脫離青光眼性視神經(jīng)病變高度近視眼底病變01糖尿病視網(wǎng)膜病變PART早期診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期微血管瘤硬性滲出視網(wǎng)膜內(nèi)出血視網(wǎng)膜水腫視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤，是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期的表現(xiàn)之一。斑片狀、火焰狀、點狀出血，與視網(wǎng)膜血管病變有關(guān)。黃白色滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，常見于血管病變較重的區(qū)域。由于視網(wǎng)膜血管通透性增加，導(dǎo)致視網(wǎng)膜水腫和視力下降。抗VEGF藥物應(yīng)用適應(yīng)證黃斑水腫、新生血管形成、增殖性視網(wǎng)膜病變等。01用藥方式玻璃體內(nèi)注射，通常采用抗VEGF藥物如雷珠單抗、康柏西普等。02用藥效果減輕黃斑水腫、抑制新生血管形成、穩(wěn)定或提高視力。03副作用眼痛、眼壓升高、眼內(nèi)炎等。04全視網(wǎng)膜光凝術(shù)指征增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜新生血管形成、玻璃體出血等。02040301視網(wǎng)膜缺血區(qū)廣泛的視網(wǎng)膜缺血區(qū)，有發(fā)生新生血管的危險。黃斑水腫持續(xù)性黃斑水腫，抗VEGF藥物治療無效。術(shù)前準(zhǔn)備控制血糖、血壓，進(jìn)行眼科檢查，排除手術(shù)禁忌證。02年齡相關(guān)性黃斑變性PART干性/濕性分型標(biāo)準(zhǔn)主要以玻璃膜疣、色素脫失和黃斑區(qū)萎縮為特點，視力下降緩慢。干性年齡相關(guān)性黃斑變性主要以脈絡(luò)膜新生血管形成為特點，視力急劇下降，伴有中央暗點。濕性年齡相關(guān)性黃斑變性抗VEGF玻璃體注射方案注射藥物治療方案注射方法注意事項抗VEGF藥物，如雷珠單抗、康柏西普等。通過玻璃體腔注射，直達(dá)病灶，達(dá)到抑制新生血管的目的。每月注射一次，連續(xù)注射三個月，然后根據(jù)病情調(diào)整治療方案。注射前需進(jìn)行眼部消毒，注射后避免揉眼和劇烈運(yùn)動。光動力療法適用范圍適用于濕性年齡相關(guān)性黃斑變性特別是伴有脈絡(luò)膜新生血管形成的患者。療效顯著可封閉新生血管，阻止病情惡化，提高視力。治療次數(shù)根據(jù)病情而定，通常需要多次治療。注意事項治療前需進(jìn)行光過敏試驗，治療后避免強(qiáng)光照射，并定期復(fù)查。03視網(wǎng)膜靜脈阻塞PART缺血型與非缺血型鑒別01缺血型視網(wǎng)膜出現(xiàn)大片無灌注區(qū)，視力預(yù)后較差，需密切監(jiān)測新生血管和虹膜紅變等并發(fā)癥。02非缺血型視網(wǎng)膜無大面積無灌注區(qū)，視力預(yù)后較好，主要以觀察為主，定期隨訪。黃斑水腫治療方案注射抗VEGF藥物或糖皮質(zhì)激素，以減輕黃斑水腫，提高視力。藥物治療針對黃斑區(qū)格柵樣光凝，減少滲漏，促進(jìn)水腫消退。激光治療對于持續(xù)性黃斑水腫或伴有玻璃體牽拉等情況，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療激光治療與預(yù)后評估預(yù)后評估根據(jù)視力恢復(fù)情況、黃斑水腫消退程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況等因素進(jìn)行綜合評估。03在熒光素眼底血管造影（FFA）指導(dǎo)下進(jìn)行，選擇最佳治療時機(jī)。02激光治療時機(jī)激光治療目的減少黃斑水腫，預(yù)防新生血管形成，降低并發(fā)癥風(fēng)險。0104視網(wǎng)膜脫離PART改革開放的背景文化大革命結(jié)束后的困境國民經(jīng)濟(jì)停滯不前，人民生活水平低下。世界經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展尋求出路科技革命推動全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展，中國與世界的差距拉大。中國面臨現(xiàn)代化建設(shè)的迫切需求，需要尋找新的發(fā)展道路。123提出“解放思想，實事求是”的思想路線，倡導(dǎo)改革開放。改革開放的決策鄧小平的改革開放思想確定以經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心的政治路線，拉開改革開放序幕。十一屆三中全會家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制、對外開放等政策的逐步實施。改革開放政策的確立推行家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制，激發(fā)農(nóng)民生產(chǎn)積極性。農(nóng)村改革設(shè)立深圳、珠海等經(jīng)濟(jì)特區(qū)，吸引外資和技術(shù)。經(jīng)濟(jì)特區(qū)建立引進(jìn)外資、技術(shù)和設(shè)備，擴(kuò)大對外貿(mào)易和合作。對外開放改革開放的初期措施05青光眼性視神經(jīng)病變PART靶眼壓設(shè)定原則動態(tài)調(diào)整根據(jù)治療效果和患者病情變化，隨時調(diào)整靶眼壓設(shè)定值。03根據(jù)患者的年齡、健康狀況、生活習(xí)慣等因素，制定個體化的靶眼壓。02個體化設(shè)定依據(jù)青光眼性視神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度根據(jù)視神經(jīng)損害程度和視野缺損情況，設(shè)定目標(biāo)眼壓范圍。01降眼壓藥物階梯治療局部用藥首先采用局部用藥，如β受體阻滯劑、α受體激動劑等，以減少全身副作用。01聯(lián)合用藥當(dāng)單藥治療效果不佳時，可聯(lián)合使用多種藥物，以增強(qiáng)降眼壓效果。02全身用藥對于局部用藥效果不佳或患者無法耐受的情況，可考慮全身用藥，如口服或靜脈滴注降眼壓藥物。03激光/濾過手術(shù)選擇適用于房角開放、眼壓升高的患者，通過激光在虹膜上打孔或激光周邊虹膜成形術(shù)等，促進(jìn)房水排出，降低眼壓。激光手術(shù)適用于房角關(guān)閉或房水排出受阻的患者，通過建立新的房水排出通道，降低眼壓。手術(shù)方式包括小梁切除術(shù)、非穿透性小梁手術(shù)等。濾過手術(shù)06高度近視眼底病變PART采用眼底鏡檢查、OCT（光學(xué)相干斷層成像）和眼底彩照等方法，定期監(jiān)測后鞏膜葡萄腫情況。后鞏膜葡萄腫監(jiān)測監(jiān)測方法根據(jù)病變進(jìn)展速度和嚴(yán)重程度，制定個性化的監(jiān)測頻率，可能需要每數(shù)月或每年進(jìn)行監(jiān)測。監(jiān)測頻率重點觀察后鞏膜葡萄腫的形態(tài)、大小、范圍以及是否伴有視網(wǎng)膜劈裂、脫離等并發(fā)癥。監(jiān)測內(nèi)容適應(yīng)癥范圍主要適用于進(jìn)行性近視，尤其是伴有后鞏膜葡萄腫的高度近視患者。手術(shù)目的通過加固后鞏膜，阻止眼球進(jìn)一步擴(kuò)張，從而減緩近視進(jìn)展。手術(shù)效果術(shù)后需定期隨訪，觀察手術(shù)效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如鞏膜穿孔、鞏膜壞死等。后鞏膜加固術(shù)適應(yīng)癥并發(fā)CNV干預(yù)策略CNV（脈絡(luò)膜新生血管）的危害CNV是高度近視眼底病