第6章常見(jiàn)老年疾病第2節(jié)常見(jiàn)老年疾病第6章第2節(jié)2老年消化性潰瘍學(xué)習(xí)目標(biāo)1.列出老年消化性潰瘍的病因和發(fā)病特點(diǎn)。2.描述老年消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.說(shuō)出老年消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)。4.敘述老年消化性潰瘍的治療方法和治療原則。第6章第2節(jié)2（一）病因特點(diǎn)1.幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是老年消化性潰瘍的主要病因2.胃酸和胃蛋白酶的消化作用在老年消化性潰瘍的發(fā)病中是肯定3.藥物作用尤其是非甾體抗炎藥（NSAID）是老年消化性潰瘍的主要病因4.精神因素5.胃腸道蠕動(dòng)功能減弱第6章第2節(jié)2（二）發(fā)病特點(diǎn)1.隨著年齡的增高，臨床發(fā)病率明顯呈增高趨勢(shì)。2.發(fā)病常合幷有多種因素存在。3.有不良的飲食習(xí)慣嗜好。4.發(fā)病多在秋冬和冬春之交，多因心理因素或服用NSAID等而誘發(fā)。第6章第2節(jié)2（三）臨床特點(diǎn)1.癥狀多但不典型、無(wú)癥狀或癥狀不明顯者較多。2.無(wú)消化性潰瘍的癥狀，而以上消化道出血為首發(fā)癥狀者最多。3.無(wú)癥狀，而以穿孔為首發(fā)癥狀者較為常見(jiàn)。4.幽門(mén)梗阻發(fā)生率是老年消化性潰瘍患者較常見(jiàn)的并發(fā)癥。第6章第2節(jié)25.老年消化性潰瘍出現(xiàn)以下情況應(yīng)疑有癌變的可能：①上腹痛失去原有的節(jié)律性，變?yōu)槌志玫呐c進(jìn)食無(wú)關(guān)的疼痛；②全身狀態(tài)日趨下降，明顯消瘦、貧血；③大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性；④經(jīng)內(nèi)科積極治療癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

6.特殊類(lèi)型的潰瘍發(fā)生率較高。第6章第2節(jié)2（四）診斷要點(diǎn)1.診斷線索2.診斷方法（1）胃鏡檢查和胃粘膜活檢（2）X線鋇餐檢查3.診斷反思第6章第2節(jié)2（五）治療要點(diǎn)治療原則:消除病因、緩解癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。1.一般治療2.藥物治療（1）根除Hp治療（2）抑制胃酸分泌治療（3）保護(hù)胃黏膜治療（4）預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)3.外科治療第6章第2節(jié)2消化道腫瘤第6章第2節(jié)2消化道腫瘤學(xué)習(xí)目標(biāo)1.列舉食管癌、胃癌的常見(jiàn)病因特點(diǎn)。2.描述說(shuō)出食管癌、胃癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3.說(shuō)出食管癌、胃癌的診斷要點(diǎn)。4.敘述食管癌、胃癌治療原則和方法。第6章第2節(jié)2一、食管癌（一）病因與發(fā)病機(jī)制1.飲食刺激與食管慢性刺激。2.長(zhǎng)期進(jìn)食含亞硝胺類(lèi)化合物的食物。3.營(yíng)養(yǎng)因素與微量元素。4.真菌與病毒的致癌作用。第6章第2節(jié)2一、食管癌（二）發(fā)病特點(diǎn)1.臨床發(fā)病男性明顯高于女性。2.以食管壁內(nèi)擴(kuò)散最常見(jiàn)。3.我國(guó)食管癌的發(fā)病呈地區(qū)性分布。4.發(fā)病常表現(xiàn)為家族聚集現(xiàn)象，提示食管癌存在遺傳傾向。第6章第2節(jié)2一、食管癌（三）臨床特點(diǎn)1早期食管癌的主要癥狀：胸骨后灼痛、食管內(nèi)異物感、食物通過(guò)停滯感、咽部干燥與緊縮感、上腹部疼痛2.中期食管癌的主要癥狀特點(diǎn)是：進(jìn)行性吞咽困難、吞咽疼痛、嘔吐、其他癥狀第6章第2節(jié)2一、食管癌（四）診斷要點(diǎn)1.診斷原則2.診斷方法3.診斷線索4.鑒別診斷第6章第2節(jié)2一、食管癌（五）治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療手術(shù)治療主要包括食管癌根治性切除術(shù)，姑息性切除術(shù)，食管癌切除后食管重建術(shù)以及減壓術(shù)。2.放射治療3.化療4.其他治療方法第6章第2節(jié)2二、胃癌（一）病因特點(diǎn)胃癌的病因并不十分明確（二）發(fā)病特點(diǎn)1.發(fā)病率隨年齡的增高而增加。2.胃癌大多發(fā)生于胃竇部，其次是胃體小彎、胃底賁門(mén)部，胃大彎少見(jiàn)。3.發(fā)病后胃癌浸潤(rùn)的深度與淋巴轉(zhuǎn)移有明顯正相關(guān)系。第6章第2節(jié)2二、胃癌（三）臨床特點(diǎn)1.早期胃癌缺70％以上無(wú)癥狀。2.胃竇癌可有類(lèi)似胃潰瘍的癥狀。3.胃癌的臨床病理分期仍以國(guó)際抗癌聯(lián)盟制定的原發(fā)腫瘤部位（T）、淋巴結(jié)（N）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M），來(lái)進(jìn)行分期。4.短期內(nèi)癥狀反復(fù)發(fā)作。第6章第2節(jié)2二、胃癌（四）診斷要點(diǎn)1.X線鋇餐檢查2.纖維胃鏡檢查3.超聲胃鏡檢查第6章第2節(jié)2二、胃癌（五）治療要點(diǎn)1.手術(shù)治療2.放療與化療3.綜合治療4.生物治療第6章第2節(jié)2老年貧血第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出老年貧血有哪些臨床特點(diǎn)。2.列舉老年繼發(fā)性貧血的常見(jiàn)病因。第6章第2節(jié)2一、病因特點(diǎn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)第6章第2節(jié)2二、臨床特點(diǎn)1.老年人反應(yīng)遲鈍，貧血癥狀多不典型，且較多表現(xiàn)為心血管和腦的癥狀，如乏力、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、心前區(qū)疼痛、眩暈等。2.老年人常由于皮膚色素沉著、眼瞼結(jié)合膜充血等，掩蓋了貧血導(dǎo)致的蒼白，而影響了貧血的早期發(fā)現(xiàn)。3.老年貧血以繼發(fā)性為主，故老年人發(fā)生貧血常提示可能有潛在的疾病，必須認(rèn)真查找引起貧血的原發(fā)疾病。第6章第2節(jié)2三、不同類(lèi)型貧血的特點(diǎn)（一）缺鐵性貧血1.病因：（1）鐵攝入不足：（2）消化功能減退導(dǎo)致鐵吸收不良：（3）慢性消化道疾病引起慢性失血：2.臨床特點(diǎn)：3.診斷要點(diǎn)：4.治療第6章第2節(jié)2（二）巨幼細(xì)胞性貧血1.病因2.臨床特點(diǎn)：3.治療特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)基礎(chǔ)疾病的發(fā)現(xiàn)和治療；②糾正偏食和不良的烹調(diào)習(xí)慣；③葉酸和維生素B12要同時(shí)應(yīng)用。第6章第2節(jié)2（三）關(guān)于繼發(fā)性貧血1.繼發(fā)于感染的貧血2.惡性腫瘤3.自身免疫性疾病4.腎性貧血5.肝病性貧血6.甲狀腺功能減退第6章第2節(jié)2尿路感染第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.列舉老年尿路感染的病因和易感因素。2.說(shuō)出老年尿路感染有哪些臨床特點(diǎn)。第6章第2節(jié)2（一）病因和發(fā)病特點(diǎn)1.革蘭陰性桿菌是老年人UTI的主要致病菌。2.由革蘭陽(yáng)性桿菌導(dǎo)致UTI，近年來(lái)有所增加。3.住院或療養(yǎng)所老年尿路感染的病人多存在有革蘭陰性桿菌對(duì)抗生素的抗藥性，且呈增加趨勢(shì)。4.反復(fù)發(fā)作的老年尿路感染多存在有易感因素。5.全身免疫力下降。6.膀胱輸尿管反流。7.導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管第6章第2節(jié)2（二）臨床特點(diǎn)1.起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型（1）常以寒戰(zhàn)和發(fā)熱為首發(fā)癥狀（2）部分患者多因原發(fā)疾病而掩蓋了尿路感染的癥狀（3）在老年男性患者反復(fù)發(fā)作尿頻、尿急、尿痛、菌尿時(shí)，還應(yīng)注意可能為慢性前列腺炎急性發(fā)作。（4）老年人尿路感染易引起菌血癥、敗血癥及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率很高（5）老年人UTI多數(shù)為慢性頑固性感染，易反復(fù)發(fā)作。2.無(wú)癥狀性菌尿在老年人中較為常見(jiàn)第6章第2節(jié)2（三）診斷要點(diǎn)關(guān)鍵是依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，特別是細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果第6章第2節(jié)2（四）治療要點(diǎn)1.首先應(yīng)去除或控制尿路感染的易感因素。2.首次發(fā)現(xiàn)的菌尿無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)給予單一療程的抗生素治療。3.不應(yīng)長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素治療。4.老年人腎功能多減退，故不宜使用具有腎毒性的抗生素。5.最好依據(jù)藥敏結(jié)果選抗生素。第6章第2節(jié)2前列腺增生癥第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)和常用的藥物治療。2.敘述老年三期前列腺增生癥合并腎功能衰竭的治療措施。第6章第2節(jié)2一、臨床表現(xiàn)1.常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：（1）尿頻：（2）排尿困難：（3）尿潴留：（4）尿失禁：（5）其他：

2.前列腺增生癥按臨床癥狀可分為三期：第6章第2節(jié)2二、輔助檢查1.直腸指檢2.影像學(xué)檢查3.殘余尿量測(cè)定4.排泄性尿路造影5.膀胱鏡檢查6.尿流動(dòng)力學(xué)檢查第6章第2節(jié)2三、診斷與鑒別診斷前列腺增生癥，根據(jù)臨床癥狀，肛門(mén)指診或影像檢查有前列腺增大，即可診斷。第6章第2節(jié)2四、治療（一）藥物治療（二）手術(shù)治療（三）其他治療第6章第2節(jié)2老年糖尿病第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述老年糖尿病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。2.說(shuō)出老年糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。3.簡(jiǎn)述老年糖尿病的治療方法及要點(diǎn)。第6章第2節(jié)2一、病因特點(diǎn)1.遺傳傾向性更強(qiáng)2.胰島素抵抗增多3.后天因素影響增多第6章第2節(jié)2二、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)1.起病隱匿、無(wú)癥狀患者多2.癥狀不典型3.并發(fā)癥多4.易發(fā)生低血糖第6章第2節(jié)2三、診斷要點(diǎn)1999年WHO專(zhuān)家委員會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)第6章第2節(jié)2四、治療與預(yù)防1.治療目標(biāo)2.治療措施第6章第2節(jié)2腦血管疾病第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出老年缺血性腦血管疾病的臨床特點(diǎn)。2.說(shuō)出老年出血性腦血管疾病的臨床特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述老年人腦卒中治療有何特點(diǎn)。第6章第2節(jié)2一、短暫性腦缺血發(fā)作（一）診斷要點(diǎn)1.本病以發(fā)病突然、時(shí)間短暫、恢復(fù)完全、反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。2.臨床表現(xiàn)：3.發(fā)病年齡多在50歲以上，有動(dòng)脈硬化征象，可伴有冠心病、糖尿病、高血壓病等。4.CT及磁共振（MRI）檢查大多正常。第6章第2節(jié)2一、短暫性腦缺血發(fā)作（二）治療1.病因治療2.抗血小板聚集藥物3.抗凝治療4.降低血液粘滯度5.鈣通道拮抗劑6.手術(shù)治療第6章第2節(jié)2二、腔隙性腦梗塞（一）診斷要點(diǎn)1.臨床癥狀2.腦脊液檢查及壓力均正常。3.頭部CT掃描或磁共振（MRI）檢查可發(fā)現(xiàn)腔隙病灶。（二）治療同TIA第6章第2節(jié)2三、腦血栓形成（一）診斷要點(diǎn)1.老年人以動(dòng)脈粥樣硬化最多見(jiàn)，部分患者于發(fā)病前有TIA史。2.常在安靜狀態(tài)下發(fā)病。3.伴有神經(jīng)功能缺失癥狀，如偏癱、失語(yǔ)等。4.頭部CT掃描多數(shù)于24～48小時(shí)顯示梗死灶。

MRI在梗死后數(shù)小時(shí)內(nèi)病灶區(qū)即有信號(hào)改變。血管造影可顯示血管狹窄和閉塞部位。5.腦脊液檢查正常第6章第2節(jié)2三、腦血栓形成（二）治療1.一般治療（1）急性期臥床休息。（2）加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)：（3）及時(shí)處理顱壓增高：2.超早期溶栓治療3.其他4.手術(shù)治療5.康復(fù)治療6.預(yù)防性治療第6章第2節(jié)2四、腦栓塞病因以非瓣膜病性房顫為最多見(jiàn)。臨床表現(xiàn)除發(fā)病急驟外，老年人意識(shí)障礙及癲癇樣抽搐發(fā)生率高。老年人腦栓塞時(shí)出血性梗塞發(fā)生率高，并發(fā)癥多，死亡率高。治療同腦血栓形成。第6章第2節(jié)2五、腦出血（一）病因特點(diǎn)高血壓仍是最常見(jiàn)的病因（二）臨床特點(diǎn)1.意識(shí)障礙與神經(jīng)功能缺失重2.高顱壓表現(xiàn)不典型3.心血管異常多4.并發(fā)癥多5.腦葉出血多見(jiàn)第6章第2節(jié)2五、腦出血（三）治療特點(diǎn)治療的原則與具體措施與成年人相同1.脫水劑的使用2.加強(qiáng)護(hù)理，防止并發(fā)癥尤其重要3.老年人腦出血的外科和介入治療要慎重第6章第2節(jié)2六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（一）病因特點(diǎn)老年人以高血壓、動(dòng)脈硬化形成的微小動(dòng)脈瘤為主要病因。（二）臨床特點(diǎn)1.顱壓增高及腦膜刺激征較輕2.意識(shí)障礙和精神癥狀多見(jiàn)3.繼發(fā)性腦血管痙攣較少4.并發(fā)癥多第6章第2節(jié)2六、蛛網(wǎng)膜下腔出血（三）診斷主要根據(jù)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、頭顱CT及腰穿血性腦脊液（四）治療治療原則與措施與成年患者相同第6章第2節(jié)2帕金森病第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.簡(jiǎn)述PD的主要發(fā)病機(jī)制。2.說(shuō)出PD的主要臨床表現(xiàn)。3.說(shuō)出PD的治療原則和主要內(nèi)科治療措施。第6章第2節(jié)2（一）臨床表現(xiàn)1.震顫2.動(dòng)作遲緩3.肌強(qiáng)直4.姿勢(shì)步態(tài)異常5.其他第6章第2節(jié)2（二）輔助檢查CT及MRI均無(wú)特異性改變第6章第2節(jié)2（三）診斷要點(diǎn)診斷主要依靠臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)檢查所見(jiàn)。四項(xiàng)主要癥狀中有兩項(xiàng)癥狀即應(yīng)考慮PD的可能。第6章第2節(jié)2（四）治療1.內(nèi)科治療PD的治療包括醫(yī)療體育與藥物冶療2.外科治療第6章第2節(jié)2老年期癡呆第6章第2節(jié)2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.敘述老年性癡呆的臨床表現(xiàn)。2.說(shuō)出老年性癡呆與血管性癡呆的主要區(qū)別。第6章第2節(jié)2一、病因1.AD

病因尚不明確2.血管性癡呆主要由腦血管病變引起第6章第2節(jié)2二、臨床表現(xiàn)（一）起?。ǘ┯洃浟φ系K（三）認(rèn)知障礙（四）言語(yǔ)障礙（五）定向力障礙（六）人格和行為改變（七）神經(jīng)功能障礙第6章第2節(jié)2三、老年期癡呆的診斷要點(diǎn)1.確定是否癡呆2.鑒別診斷第6章第2節(jié)2四、老年期癡呆的治療（一）藥物治療：1.改善腦循環(huán)、促進(jìn)腦代謝藥物2.改善認(rèn)知功能的藥物3.抗血小板藥物（二）對(duì)癥治療（三）一般療法及康復(fù)治療第6章第2節(jié)2骨質(zhì)疏松癥第6